ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ ПЛАН 1 Определение 2 Этиология

ОСТРЫЙ ЛАРИНГИТ

ПЛАН 1. Определение 2. Этиология. Патогенез 3. Клиническая картина 4. Лечение 5. Острый стеноз гортани

Определение Острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани .

Этиология. Патогенез Причиной острого ларингита могут быть: § вирусы парагриппа, респираторносинцитиальной и аденовирусной инфекций; § бактерии; воздействие аллергического, механического и химического раздражителей. Под влиянием различных этиологических факторов развиваются: • отёк; • гиперемия; • гиперсекреция слизи; • спазм мышц гортани (при остром стенозе гортани).

Клиническая картина Заболевание начинается с: v повышения температуры; v общего недомогания; v появления грубого, сухого, «лающего» кашля; v появления хриплого голоса. Продолжается 5 -7 дней.

Лечение Ø Важный момент - соблюдение голосового режима: запрещается громкий разговор, крик. Ø Из пищи исключаются горячие и острые блюда. Ø Рекомендуются тёплое питьё, полоскание рта и зева настоями шалфея, ромашки, щелочными растворами. Ø Показаны тёплые щелочные ингаляции. Ø Используется отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку). Ø Проводится этиотропное лечение.

Острый стеноз гортани (ложный круп) – форма ларингита, характеризующаяся преимущественной локализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Обычно встречается у детей от 6 мес. до 3 лет с аллергической настроенностью.

Острый стеноз гортани Клиническая картина Триада симптомов: §стенотическое дыхание; §изменение голоса; §грубый кашель. Синдром крупа развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, бледность кожных покровов.

Острый стеноз гортани Три основных симптома острой дыхательной недостаточности: • одышка; • изменение цвета кожи; • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (втяжение податливых мест грудной клетки). В зависимости от выраженности симптомов дыхательной недостаточности различают 4 степени стеноза гортани.

Острый стеноз гортани 1 степень – компенсированная – характеризуется наличием: vгрубого, «лающего» кашля; v осиплого голоса; v шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки. Симптомы ДН появляются только при волнении, плаче или физической нагрузке.

Острый стеноз гортани 2 степень – субкомпенсированная – более выраженные нарушения состояния: Øпоявляется беспокойство; Øучащается кашель; Øодышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межрёберных промежутков, над- и подключичных ямок); Øотмечается сильная потливость; Ø развивается выраженный цианоз носогубного треугольника. Симптомы ДН выражены в покое.

Острый стеноз гортани 3 степень – декомпенсированная : Øребёнок возбуждён, беспокоен, испуган, мечется в постели; Øкожа бледно-цианотичная, покрыта холодным липким потом; Ø отмечается цианоз губ и акроцианоз; Øрезко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки; Øпульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие.

Острый стеноз гортани 4 степень – асфиксия: Ø ребёнок в изнеможении падает, запрокидывает голову; Ø тщётно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом ( «рыбье дыхание» ); Ø напрягает вспомогательные мышцы шеи; Ø быстро нарастает цианоз; Øмогут появиться судороги; Øпульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Может произойти остановка дыхания и сердцебиения.

Острый стеноз гортани Неотложная помощь Объём и последовательность помощи зависят от места её оказания и от степени тяжести.

Острый стеноз гортани Если помощь оказывается дома необходимо: 1. Немедленно вызвать «скорую помощь» . 2. Провести тёплую солёно-щелочную ингаляцию, создать субтропический микроклимат. 3. Провести отвлекающие процедуры – горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы; ножные и ручные горячие ванны (t 40°C). 4. Дать обильное щелочное питьё ( молоко с содой или с «Боржоми» ).

Острый стеноз гортани 5. Из медикаментов при лёгких стадиях ввести – папаверин, но-шпу, при тяжёлых - глюкокартикоиды (преднизолон, гидрокортизон); 6. Не дожидаясь эффекта ребёнка доставить в стационар.

Острый стеноз гортани Если помощь оказывают в стационаре необходимо: 1) Вызвать врача. 2) До его прихода провести ингаляции с солутаном, солфелином, или тёплые солёно-щелочные.

Острый стеноз гортани 3) Приготовить для введения но-шпу, папаверин, кортикостероидные гормоны (гидрокартизон, преднизолон). 4) Провести отвлекающие процедуры; обильное питьё, субтропический микроклимат. В случае декомпенсированного стеноза гортани проводятся интубация трахеи или трахеотомия с ИВЛ.

Острый стеноз гортани Уход 1. Ребенка с мамой следует поместить в отдельную палату. 2. Необходимо обеспечить психический и физический покой, полноценный пролонгированный сон. 3. Следует проводить индивидуальный уход, при бодрствовании – организовать отвлекающий досуг.

Острый стеноз гортани 4. Показан свежий прохладный воздух. 5. Способ кормления зависит от степени тяжести состояния. Пища даётся в полужидком виде. Полезно обильное тёплое питьё.

Контрольные вопросы 1. Какие особенности строения гортани предрасполагают к развитию стеноза гортани? 2. Перечислите симптомы, характерные для стеноза гортани. 3. Назовите три основных симптома ОДН. Как они проявляются при различных степенях стеноза гортани? 4. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи в зависимости от степени стеноза гортани. 5. Составьте план сестринских вмешательств для решения действительных и предупреждения развития потенциальных проблем при стенозе гортани.