Острый коронарный синдром Т А Дубикайтис к м

Острый коронарный синдром Т. А. Дубикайтис к. м. н. доцент каф. семейной медицины

Обострение ИБС n Окклюзия коронарного сосуда тромбом ¨ Повреждение целостности эндотелия атеросклеротической бляшки ¨ Тромбоэмболия при эндокардите и тромбах в предсердиях/желудочках

Острый коронарный синдром Ангинозный приступ развивается в 70 -80% случаев - боль за грудиной сжимающего характера, жжение, ощущение давления - иррадиация в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий - не купируется приемом нитратов более чем 15 -20 минут - интенсивность от незначительной до невыносимой - сопровождается страхом смерти, вегетативными реакциями (потоотделение, бледность кожных покровов)

Атипичные варианты ангинозные боли могут отсутствовать или незначительные Астматический вариант – развивается при повторном ИМ -проявляется развитием отека легких или сердечной астмы Абдоминальный вариант - (диспепсия, “острый живот”) – при диафрагмальном ОИМ - тошнота - метеоризм - рвота - парез желудочно-кишечного тракта

Атипичные варианты Аритмический вариант -суправентрикулярная тахикардия -желудочковая тахикардия -полная АВ блокада Цереброваскулярный вариант (пожилые пациенты) - обморок - головокружения - динамическое нарушение мозгового кровообращения

Атипичные варианты Малосимптомная безболевая форма ОИМ, 25% - находка на аутопсии у умерших от других причин - СД, женщины, лица пожилого возраста - периоперационные ОИМ - ОИМ у лиц психическими заболеваниями - алкоголизм

Лечение зависит от выраженности окклюзии n Полное/неполное прекращение кровотока Предположительная диагностка по ЭКГ признакам

Окончательный диагноз n n Клиника Маркеры некроза кардиомиоцитов (тропонин, МВ-КФК) ЭКГ Дополнительные методы обследования ¨ Рентген легких ¨ ЭХО-КГ ¨ Суточное мониторирование ¨ Нагрузочные пробы ¨ Сцинтиграфия миокарда ¨ Коронарография ЭКГ

Лечение n n Вызвать скорую помощь и обеспечить пациенту полный физический покой Снять ЭКГ Дать аспирин 250 -500 мг или клопидогрель в дозе 300 мг. При затянувшемся эпизоде ангинозных болей дать нитроглицерин (0, 5 мг) под язык, наркотические анальгетики или нестероидные противовоспалительные

Лечение n n Обеспечить соблюдение постельного режима При развитии остановки дыхания и кровообращения – проводить реанимационные мероприятия Если нет противопоказаний (сердечная недостаточность, кардиогенный шок, гипотензия, брадикардия, бронхиальная астма) – назначить бета-блокаторы. Наблюдать до приезда скорой помощи

ОКС с подъемом ST (стационар) n n n β адреноблокаторы нитроглицерин гепарин ингибиторы АПФ (через 6 часов) до 12 часов от начала развития симптоматики проведение тромболитической терапии если нет противопоказаний или оперативное лечение

ОКС без подъема ST(стационар) - гепарин - аспирин 300 мг - ингибиторы IIb, IIIa гликопротеиновых рецепторов - нитроглицерин - β адреноблокаторы - при устойчивой симтоматике, высоком риске осложнений – реваскуляризция миокарда

Литература n n S. W. Smith Acute coronary syndromes Emergency Medicine Clin N Am 24 (2006) 53 – 89. W. J. Brady ST Segment and T wave Abnormalities Not Caused by Acute Coronary Syndromes Emergency Medicine Clin N Am 24 (2006) 91 – 111. Кузнецова и соавт, Сердечно-легочная и расширенная реанимация, 2005 Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation