Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром ОКС

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) объединяетнесколько вариантов проявления ИБС: нестабильную стенокардию (ситуация, когда на ЭКГ нет подъёма сегмента ST и отсутствуют маркеры некроза миокарда) и острый инфаркт миокарда с зубцом Q или без зубца Q (на ЭКГ имеется подъём сегмента ST и присутствуют маркеры некроза миокарда).

Классификация Браунвальда (1989 г. ) I класс – впервые возникшая стенокардия или усиление имевшейся стенокардии в течении месяца; II класс – стенокардия покоя в течение предшествующего месяца; III класс – стенокардия покоя в течение последних 48 ч.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда ( ИМ ) • Острое заболевание, обусловленное возникновением одного или нескольких очагов ишемического некроза в сердечной мышце в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока.

Классификация: • С учётом распространённости некроза в глубь мышцы сердца в настоящее время выделяю следующие формы ИМ : - трансмуральный ( включает как QS-, так и Q инфаркт миокарда, ранее называемый «крупноочаговым» - ИМ без зубца Q ( изменения касаются лишь сегмента ST и зубца T ; ранее называемый «мелкоочаговым» ) – нетрансмуральный; как правило, бывает субэндокардиальным. - по локализации выделяют передний, верхушечный, боковой, септальный (перегородочный), нижний (диафрагмальный), задний и нижнебазальный. Указанные локализации относятся к левому желудочку, как наиболее страдающему ИМ. - в зависимости от характера течения выделяют ИМ с затяжным течением, рецедивирующий, повторный ИМ.

Этиология • Основной причиной ИМ является атеросклероз коронарных артерий, осложнённый тромбозом или кровоизлиянием в атеросклеротическую бляшку. • Факторами способствующими возникновению ИМ являются: 1) недостаточность коллатеральных связей между коронарными сосудами и нарушение их функции; 2) усиление тромбообразующих свойств крови; 3) повышение потребности миокарда в кислороде; 4) нарушение микроциркуляции в миокарде.

Патогенез инфаркта миокарда и его осложнений. Прекращение притока крови к участку миокарда Очаговое повреждение и некроз миокарда Боль. Изменение ЭКГ Резорбтивно – некротический синдром Острая аневризма Разрывы сердца Аритмии и блокады Снижение ударного выброса Кардиогенный шок Сердечная астма Ухудшение кровоснабжения жизненно важных органов Нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия, олигурия, азотемия Вторичная фибрилляция или асистолия сердца

Диагностика: При диагностике учитывают три основных синдрома: * Характерный болевой синдром или его эквиваленты в сочетании с такими физикальными данными, как шум трения перикарда, пульсация в прекордиальной области, снижение АД, появление нарушений ритма и острой сердечной недостаточности; * Изменения на ЭКГ: признаки ИМ с характерной последующей динамикой; * Признаки резорбционно – некротического синдрома: повышение температуры тела; динамика общего анализа крови (лейкоцитоз и анэозинофилия с последующим нарастанием СОЭ); гиперферментемия (повышение активности тропонинов, а также КФК и МВ – фракции КФК, ЛДГ-1).

Формулировка развёрнутого клинического диагноза ИМ должна отражать: • • 1) характер течения ( рецидивирующий, с затяжным течением, повторный ); 2) глубину некроза (Q –инфаркт или не Q –инфаркт); 3) локализацию ИМ; 4) дату возникновения ИМ; 5) Осложнения; 6) фоновые заболевания – атеросклероз коронарных артерий и других сосудов (отсутствие атеросклероза коронарных артерий отмечается при соответствующих данных коронарографии); 7) стадию гипертонической болезни (при её наличии); 8) выраженность сердечной недостаточности (при её наличии)

Лечение: • Лекарственную терапию (режим, диета, ЛФК) назначают индивидуально в зависимости от состояния и тяжести течения ИМ. Основными направлениями лекарственной терапии острого периода ИМ являются: - купирование боли; - терапия, направленная на восстановление кровотока в «инфарктсвязанной» артерии; - терапия, направленная на предотвращение реокклюзии коронарной артерии; - ограничение зоны некроза. При лечении кардиогенного шока ( острой сердечной недостаточности) применяют: 1) допамин, улутшающий насосную функцию сердца за счёт влияния на контрактильный статус уцелевшего миокарда. Допамин вводят в/в кап со скоростью 0, 1 -1, 5 мкг/мин. Препарат не вызывает снижения общего периферического сопротивления (ОПС), но может уменьшать тонус коронарных, мозговых и печёночных артерий, повышая его в то же время в сосудах скелетных мышц; 2) оксигенотерапию; 3) петлевые диуретики ( в/в лазикс ); 4) морфин; 5) нитроглицерин в/в; 6) кортикостероиды в/в; 7) декстран в/в.