ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Шамурзаева Л Таймазова А

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ Шамурзаева Л. , Таймазова А. , Дзуцева. К. (311 леч. фак. ) СОГМА Кафедра хирургии № 1 Ассистент кафедры Асатрян А. С.

Острый калькуллезный холецистит острое воспаление желчного пузыря, содержащего конкременты. Острый калькуллезный холецистит по частоте занимает второе место среди острых хирургических заболеваний органов живота. Страдает около 10 -15% взрослого населения. Из них только у 1 -4% наблюдается бессимптомное течение заболевания. Обращаемость по поводу ЖКБ на территории РФ составляет примерно 1 млн человек в год. Желчные камни могут образовываться в любом возрасте. Женщины болеют в 3 -5 раз чаще чем мужчины. У женщин чаще, чем у мужчин встречаются лишь холестериновые камни. Пигментные камни находят у обоих полов одинаково часто.

Этиология и патогенез острого калькулезного холецистита § Инфекционная. Микробная флора (кишечная, синегнойная палочки, стафилококки, энтерококки) попадает в желчный пузырь восходящим (из двенадцатиперстной кишки) или нисходящим (из печени) путем, гематогенно или лимфогенно. § Застой желчи. Отток желчи нарушается при обтурации конкрементами шейки желчного пузыря или пузырного протока, холедоха, патологических процессах в периампулярной зоне. § Нарушение липидного обмена веществ. Изменения сосудов стенки желчного пузыря при атеросклерозе, повреждение его слизистой оболочки ферментами поджелудочной железы при панкреатобилиарном рефлюксе.

Классификация острого калькулезного холецистита Неосложненный Катаральный Флегмонозный Гангренозный Осложненный Прободение желчного пузыря Перитонит Инфильтрат Паравезикальный абсцесс Механическая желтуха Холангит Абсцесс печени Панкреатит Эмпиема пузыря Билиарный сепсис

Клиническая картина острого холецистита 1. Боль в правом подреберье. 2. Диспепсический синдром. 3. Общая слабость, дискомфорт, повышение температуры.

Диагностика острого калькулезного холецистита Данные физикального обследования Данные общего и биохимического анализов крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография Магниторезонансная томография Билиосцинтиграфия Холангиография (прямая и непрямая) Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ)

Принципы консервативного лечения острого калькуллезного холецистита Строгая диета: первые 1 -2 сутки - голодная диета, в последующем пюре из фруктов и овощей, каша, нежирное мясо, молочнокислые продукты низкой жирности, компот, минеральная негазированная вода. Применение препаратов из группы опиоидных анальгетиков (кеторолак) с целью подавления воспалительного процесса у больных.

Холецистэктом ия Лапароскопия Открытая операция в сочетании с корригирующими вмешательствами на внепеченочных желчных путях (при необходимости)

ОТКРЫТАЯ ОПЕРАЦИЯ В КАЧЕСТВЕ ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА ПРИ ОТКРЫТОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ВЕРХНЯЯ СРЕДИННАЯ ЛАПАРОТОМИЯ ИЛИ КОСОЙ РАЗРЕЗ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ. ДЕЛАЕТСЯ РАЗРЕЗ ДЛИНОЙ ОТ 3 ДО 10 СМ. МЫШЦЫ И ТКАНИ ПРИПОДНИМАЮТСЯ ДЛЯ ОСВОБОЖДЕНИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ЗАТЕМ ХИРУРГ УДАЛЯЕТ ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. ПРОВОДИТСЯ КОНТРОЛЬНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ. НАКЛАДЫВАЮТСЯ ШВЫ И ПОСЛЕ ПОЛНОГО ПРОБУЖДЕНИЯ ПАЦИЕНТА ЕГО ПЕРЕВОДЯТ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ. ОТКРЫТАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ДЛИТСЯ ОДИН-ДВА ЧАСА.

Лапароскопия Операция выполняется под наркозом, так что пациент спит, не ощущая никаких болей. Лапароскопическая холецистэктомия делается через проколы брюшной стенки. Наиболее часто применяемая техника операции предусматривает выполнение четырех проколов, из которых два имеют длину по 5 миллиметров, и другие два имеют длину по 10 миллиметров.