Скачать презентацию Острый и хронический пиелонефрит Амилоидоз Хроническая почечная недостаточность Скачать презентацию Острый и хронический пиелонефрит Амилоидоз Хроническая почечная недостаточность

О, х. пиел..ppt

  • Количество слайдов: 67

Острый и хронический пиелонефрит Амилоидоз Хроническая почечная недостаточность Дуданова Ольга Петровна Профессор кафедры пропедевтики Острый и хронический пиелонефрит Амилоидоз Хроническая почечная недостаточность Дуданова Ольга Петровна Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Петр. ГУ 71 -46 -84

Пиелонефрит Инфекционное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек Пиелонефрит Инфекционное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 2

Морфологическая структура почки 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 3 Морфологическая структура почки 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 3

Этиология ¡ Грамотрицательные палочки l l l ¡ Грамположительные кокки l l 2/6/2018 E. Этиология ¡ Грамотрицательные палочки l l l ¡ Грамположительные кокки l l 2/6/2018 E. coli – 80% Proteus Klebsiella Enterobacter Citrobacter Staphylococcus sapr. , epid. Enterococcus faec. Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 4

Этиология ¡ ¡ 2/6/2018 Данные микробы способны: к адгезии к слизистой мочевыводящих путей, продвижению Этиология ¡ ¡ 2/6/2018 Данные микробы способны: к адгезии к слизистой мочевыводящих путей, продвижению против тока мочи благодаря фимбриям, вырабатывают факторы, поражающие эпителий мочевых путей, подавляют фагоцитоз и опсонизацию Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 5

Предрасполагающие факторы ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Женский пол (короткая уретра, близость ануса, беременность, снижение Предрасполагающие факторы ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Женский пол (короткая уретра, близость ануса, беременность, снижение местного иммунитета в менопаузу) Рефлюксы мочи(пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный) Мочекаменная болезнь Опухоль простаты Нефроптоз, аномалии развития почки Сахарный диабет Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 6

Пути распространения инфекции ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Урогенный – восходящий Гематогенный - при наличии Пути распространения инфекции ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Урогенный – восходящий Гематогенный - при наличии очагов инфекции в организме Лимфогенный – при наличии кишечных инфекций Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 7

Пути распространения инфекции в почках 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 8 Пути распространения инфекции в почках 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 8

Патоморфология ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Интерстициальный отек стромы Нейтрофильная инфильтрация мозгового вещества почки Множественные Патоморфология ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Интерстициальный отек стромы Нейтрофильная инфильтрация мозгового вещества почки Множественные мелкие абсцессы (апостематоз) Лимфогистиоцитарная инфильтрация Разрастание соединительной ткани Деформация чашечно-лоханочной системы Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 9

Классификация пиелонефрита Острый ¡ Хронический ¡ Обструктивный ¡ Необструктивный ¡ Односторонний ¡ Двусторонний ¡ Классификация пиелонефрита Острый ¡ Хронический ¡ Обструктивный ¡ Необструктивный ¡ Односторонний ¡ Двусторонний ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 10

Острый пиелонефрит Серозный ¡ Гнойный: ¡ l l 2/6/2018 Апостематозный Карбункул почки Абсцесс почки Острый пиелонефрит Серозный ¡ Гнойный: ¡ l l 2/6/2018 Апостематозный Карбункул почки Абсцесс почки Некроз сосочков – некротический папиллит Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 11

Синдромы при остром пиелонефрите Синдром острого воспаления интерстициальной ткани почки и слизистой мочевыводящих путей Синдромы при остром пиелонефрите Синдром острого воспаления интерстициальной ткани почки и слизистой мочевыводящих путей ¡ Синдром нарушенного диуреза ¡ Мочевой синдром ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 12

Клиника острого пиелонефрита ¡ ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Потрясающий озноб Лихорадка 38 -40 градусов Клиника острого пиелонефрита ¡ ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Потрясающий озноб Лихорадка 38 -40 градусов Проливной пот Боли в поясничной области или боковых отделах живота одно- или двусторонние Дизурия при поражении мочевого пузыря Поллакиурия, никтурия Симптомы интоксикации – слабость, разбитость, головные и мышечные боли Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 13

Объективные данные при остром пиелонефрите ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Лихорадящий вид больного (гиперемия лица, Объективные данные при остром пиелонефрите ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Лихорадящий вид больного (гиперемия лица, влажная горячая кожа, липкий пот) Болезненность при поколачивании по поясничной области (положительный симптом Пастернацкого) Болезненность при пальпации почек, живота, мочеточниковых точек Тахикардия Может быть гипотония Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 14

Лабораторные исследования ¡ Анализ мочи: l l l ¡ 2/6/2018 Лейкоцитурия, пиурия Бактериурия Эритроцитурия Лабораторные исследования ¡ Анализ мочи: l l l ¡ 2/6/2018 Лейкоцитурия, пиурия Бактериурия Эритроцитурия – при мочекаменной болезни, некрозе сосочков Протеинурия незначительная Низкая относительная плотность мочи Посев мочи: микробное число>105/мл Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 15

Лабораторные исследования Гемограмма – лейкоцитоз, сдвиг влево до ПЯ, миелоцитов, метамиелоцитов, нейтрофилез, ускоренная СОЭ Лабораторные исследования Гемограмма – лейкоцитоз, сдвиг влево до ПЯ, миелоцитов, метамиелоцитов, нейтрофилез, ускоренная СОЭ ¡ Биохимический анализ крови: диспротеинемия, увеличение острофазовых белков, может быть увеличение уровня креатинина и мочевины ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 16

Инструментальные исследования ¡ УЗИ: l l l Уеличение почки в размере за счет воспалительного Инструментальные исследования ¡ УЗИ: l l l Уеличение почки в размере за счет воспалительного отека Наличие камня, дистопии, аномалии развития почки Ограничение подвижности почки при дыхании из-за отека паранефральной клетчатки КТ ¡ ЯМР ¡ 2/6/2018 Для исключения обструкции мочевыводящих путей, абсцесса почки, паранефрита Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 17

УЗИ при мочекаменной болезни 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 18 УЗИ при мочекаменной болезни 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 18

УЗИ при мочекаменной болезни 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 19 УЗИ при мочекаменной болезни 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 19

Хронический пиелонефрит хроническое инфекционное воспаление интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы почки с развитием вторично сморщенной Хронический пиелонефрит хроническое инфекционное воспаление интерстициальной ткани, чашечно-лоханочной системы почки с развитием вторично сморщенной почки 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 20

Этиология ¡ После острого пиелонефрита ¡ Первично хронический 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Этиология ¡ После острого пиелонефрита ¡ Первично хронический 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 21

Синдромы при хроническом пиелонефрите Синдром нарушенного диуреза ¡ Мочевой синдром ¡ Синдром ренальной гипертензии Синдромы при хроническом пиелонефрите Синдром нарушенного диуреза ¡ Мочевой синдром ¡ Синдром ренальной гипертензии ¡ Синдром почечных отеков ¡ Синдром хронической почечной недостаточности ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 22

Клинические проявления хронического пиелонефрита Боли ноющего характера в поясничной области ¡ Дизурические явления – Клинические проявления хронического пиелонефрита Боли ноющего характера в поясничной области ¡ Дизурические явления – поллакиурия, странгурия, никтурия ¡ Слабость, утомляемость ¡ Субфебрильная температура ¡ Познабливание ¡ Отеки на лице по утрам ¡ Повышение АД ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 23

Объективное обследование Пастозность век ¡ Бледность кожи, слизистых из-за развития анемии ¡ Болезненно поколачивание Объективное обследование Пастозность век ¡ Бледность кожи, слизистых из-за развития анемии ¡ Болезненно поколачивание по поясничной области, чаще одностороннего характера ¡ Повышение АД ¡ Признаки ХПН ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 24

Лабораторные исследования ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, низкая относительная плотность мочи Лабораторные исследования ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Анализ мочи: лейкоцитурия, бактериурия, низкая относительная плотность мочи Проба Зимницкого – гипоизостенурия, никтурия Проба Реберга: снижение реабсорбции Проба Нечипоренко – лейкоцитурия, эритроцитурия (при МКБ) Посев мочи – микробное число > 105/мл Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 25

Лабораторные исследования Гемограмма – лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ, анемия нормохромная (дефицит эритропоэтина) ¡ Лабораторные исследования Гемограмма – лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ, анемия нормохромная (дефицит эритропоэтина) ¡ Биохимический анализ крови: увеличение белков воспаления, диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение уровня креатинина, мочевины ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 26

Инструментальные исследования УЗИ – деформация контура почки, деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки и Инструментальные исследования УЗИ – деформация контура почки, деформация чашечно-лоханочной системы, уменьшение размеров почки и толщины паренхимы ¡ В/в урография, ретроградная урография – деформация чашечнолоханочной системы ¡ КТ ¡ ЯМР (при ХПН) ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 27

Экскреторная урография в норме и при хроническом пиелонефрите 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Экскреторная урография в норме и при хроническом пиелонефрите 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 28

Амилоидоз метаболическое заболевание, характеризующееся внеклеточным отложением в различных органах, в том числе и в Амилоидоз метаболическое заболевание, характеризующееся внеклеточным отложением в различных органах, в том числе и в почках, специфического нерастворимого фибриллярного белка амилоида 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 29

Этиология, типы амилоидоза ¡ АА-амилоидоз – реактивный (вторичный) амилоидоз, амилоид образуется из белка острой Этиология, типы амилоидоза ¡ АА-амилоидоз – реактивный (вторичный) амилоидоз, амилоид образуется из белка острой фазы воспаления, поражаются почки, печень, селезенка, ЖКТ Причины: l l l 2/6/2018 ревматоидный артрит хронические гнойно-деструктивные заболевания (остеомиелит, бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легкого) воспалительные заболевания кишечника туберкулез периодическая болезнь Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 30

Этиология, типы амилоидоза ¡ 2/6/2018 AL- амилоидоз – первичный амилоидоз и амилоидоз, ассоциированный с Этиология, типы амилоидоза ¡ 2/6/2018 AL- амилоидоз – первичный амилоидоз и амилоидоз, ассоциированный с миеломной болезнью Причина – синтез аномальными плазматическими клетками легких (L) цепей иммуноглобулинов Поражает сердце, почки, ЖКТ, нервную систему Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 31

Этиология, типы амилоидоза ¡ ATTR-амилоидоз – семейный и старческий амилоидоз. l l 2/6/2018 Амилоид Этиология, типы амилоидоза ¡ ATTR-амилоидоз – семейный и старческий амилоидоз. l l 2/6/2018 Амилоид образуется из мутантного белка транстиретина – транспортного белка тироксина или у старых лиц вследствие конформационных изменений данного белка Поражается периферическая и вегетативная нервная система, сердце, почки, сосуды Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 32

Этиология и типы амилоидоза ¡ Aбета 2 М-амилоидоз - ассоциирован с хроническим гемодиализом, когда Этиология и типы амилоидоза ¡ Aбета 2 М-амилоидоз - ассоциирован с хроническим гемодиализом, когда в организме накапливается бета 2 -микроглобулин l 2/6/2018 Поражаются кости, периартикулярные ткани, сосуды Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 33

Патогенез Амилоид накапливается под эндотелием, затем под эпителием базальной мембраны клубочков почек, разрушая ее Патогенез Амилоид накапливается под эндотелием, затем под эпителием базальной мембраны клубочков почек, разрушая ее и ножки подоцитов ¡ Амилоид накапливается в канальцах, интерстиции , стенках сосудов ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 34

Клиника амилоидоза В раннюю стадию – протеинурия ¡ В развернутой стадии нефротический синдром: ¡ Клиника амилоидоза В раннюю стадию – протеинурия ¡ В развернутой стадии нефротический синдром: ¡ l l ¡ 2/6/2018 Протеинурия >3, 5 г/сут Гипопротеинемия Отеки Гиперхолестеринемия В конечную стадию – хроническая почечная недостаточность Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 35

Клиника амилоидоза ¡ Поражение сердца – рестриктивная кардиомиопатия: l l l 2/6/2018 Сердечная недостаточность Клиника амилоидоза ¡ Поражение сердца – рестриктивная кардиомиопатия: l l l 2/6/2018 Сердечная недостаточность Нарушения ритма Формирование клапанных пороков Изменения ЭКГ Эхо. КГ- утолщение стенки миокарда, диастолическая дисфункция миокарда Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 36

Клиника амилоидоза ¡ Поражение печени: l l ¡ Поражение селезенки: l ¡ Спленомегалия Поражение Клиника амилоидоза ¡ Поражение печени: l l ¡ Поражение селезенки: l ¡ Спленомегалия Поражение ЖКТ: l l 2/6/2018 Гепатомегалия Нарушение функции Язвенное поражение желудка и 12 -п. к. Диарея Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 37

Клиника амилоидоза ¡ Поражение нервной системы l l Периферическая нейропатия Вегетативная нейропатия- ортостатическая гипотензия Клиника амилоидоза ¡ Поражение нервной системы l l Периферическая нейропатия Вегетативная нейропатия- ортостатическая гипотензия Поражение кожи ¡ Поражение опорно-двигательного аппарата ¡ Макроглоссия ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 38

Объективное обследование Отеки, анасарка ¡ Гепатомегалия ¡ Спленомегалия ¡ Макроглоссия ¡ Периорбитальная геморрагия ¡ Объективное обследование Отеки, анасарка ¡ Гепатомегалия ¡ Спленомегалия ¡ Макроглоссия ¡ Периорбитальная геморрагия ¡ Трофические кожные изменения ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 39

Лабораторные исследования Гемограмма – ускоренная СОЭ, при ХПН – анемия ¡ Биохимический анализ крови- Лабораторные исследования Гемограмма – ускоренная СОЭ, при ХПН – анемия ¡ Биохимический анализ крови- гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, диспротеинемия, моноклональный иммуноглобулин ¡ Анализ мочи – протеинурия, белок Бенс-Джонса (при AL-амилоидозе) ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 40

Инструментальные исследования ¡ 2/6/2018 Биопсия подкожной жировой клетчатки, слизистой десны, прямой кишки, биопсия почек, Инструментальные исследования ¡ 2/6/2018 Биопсия подкожной жировой клетчатки, слизистой десны, прямой кишки, биопсия почек, печени, морфологическое исследование с окраской конго-красным, который окрашивает амилоид в розовый цвет, а в поляризационном свете - в яблочно-зеленый Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 41

Инструментальные исследования Иммуногистохимическое исследование с антисыворотками к амилоиду ¡ Радиоизотопная сцинтиграфия с меченым I Инструментальные исследования Иммуногистохимическое исследование с антисыворотками к амилоиду ¡ Радиоизотопная сцинтиграфия с меченым I 123 сывороточным Ркомпонентом ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 42

Хроническая почечная недостаточность синдром, обусловленный прогрессирующим склерозированием почечной паренхимы с гибелью нефронов вследствие первичного Хроническая почечная недостаточность синдром, обусловленный прогрессирующим склерозированием почечной паренхимы с гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического заболевания почек, с интоксикацией продуктами белкового обмена, задержкой воды и натрия 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 43

Этиология ХПН Хронический гломерулонефрит ¡ Хронический пиелонефрит ¡ Амилоидоз почек ¡ Диабетический гломерулосклероз ¡ Этиология ХПН Хронический гломерулонефрит ¡ Хронический пиелонефрит ¡ Амилоидоз почек ¡ Диабетический гломерулосклероз ¡ Гипертоническая болезнь ¡ Поликистоз почек ¡ Нефролитиаз ¡ Другие заболевания ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 44

Патогенез ХПН Гипергидратация ¡ Задержка натрия ¡ Артериальная гипертензия ¡ Гиперкалиемия ¡ Гиперфосфатемия ¡ Патогенез ХПН Гипергидратация ¡ Задержка натрия ¡ Артериальная гипертензия ¡ Гиперкалиемия ¡ Гиперфосфатемия ¡ Гипермагниемия ¡ Метаболический ацидоз ¡ Азотемия с гиперурикемией ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 45

Патогенез ХПН Дефицит эпоэтина, развитие анемии ¡ Дефицит метаболитов D 3 ¡ Накопление молекул Патогенез ХПН Дефицит эпоэтина, развитие анемии ¡ Дефицит метаболитов D 3 ¡ Накопление молекул средней массы ¡ Увеличение уровня гормонов, приобретающих свойства уремических токсинов: ¡ l l 2/6/2018 Альдостерона АДГ Натрийуретического Паратиреоидного Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 46

Патогенез ХПН Эндотелиальная дисфункция, гиперлипидемия, оксидативный стресс, прогрессирование атеросклероза ¡ Резистентность к инсулину, развитие Патогенез ХПН Эндотелиальная дисфункция, гиперлипидемия, оксидативный стресс, прогрессирование атеросклероза ¡ Резистентность к инсулину, развитие диабета ¡ Остеодистрофия, остеомаляция ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 47

Стадии ХПН ¡ I ст. - начальная стадия - КФ - 40 -60 мл/мин Стадии ХПН ¡ I ст. - начальная стадия - КФ - 40 -60 мл/мин ¡ II ст. - консервативная стадия – КФ – 15 -40 мл/мин ¡ III ст. - терминальная стадия – КФ< 15 мл/мин 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 48

Хроническая болезнь почек ХБП — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 Хроническая болезнь почек ХБП — повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более ¡ Выделяют 5 стадий ХБП, которые ¡ различаются по тактике ведения больного и риску развития терминальной почечной недостаточности и сердечно-сосудистых осложнений 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 49

Стадии хронической болезни почек ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 1 стадия - Признаки нефропатии, нормальная Стадии хронической болезни почек ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 1 стадия - Признаки нефропатии, нормальная СКФ > 90 мл/мин 2 стадия -Признаки нефропатии, легкое снижение СКФ 60 – 89 мл/мин 3 стадия - Умеренное снижение СКФ 30 – 59 мл/мин 4 стадия - Тяжелое снижение СКФ 15 – 29 5 стадия - Терминальная хроническая почечная недостаточность < 15 мл/мин Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 50

Клинические проявления ХБП I-III стадии чаще бессимптомные ¡ IV-V стадии – эндокриннометаболические и водноэлектролитные Клинические проявления ХБП I-III стадии чаще бессимптомные ¡ IV-V стадии – эндокриннометаболические и водноэлектролитные нарушения ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 51

Клиника ХБП – I стадия (латентная) ¡ Водно-электролитные нарушения l Полиурия, никтурия, изостенурия Артериальная Клиника ХБП – I стадия (латентная) ¡ Водно-электролитные нарушения l Полиурия, никтурия, изостенурия Артериальная гипертензия ¡ Анемия нормохромная из-за дефицита эпоэтина ¡ Кардиомиопатия и прогрессирующий атеросклероз ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 52

Клиника ХБП – II ст. (азотемическая) ¡ ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Азотемия- увеличение уровня Клиника ХБП – II ст. (азотемическая) ¡ ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Азотемия- увеличение уровня креатинина Олигурия Ацидоз Прогрессирует анемия Гиперкалиемия – при K> 7 мэкв/л- остановка сердца, параличи, острая дыхательная недостаточность Гиперпаратиреоз - остеопороз Нарушение нутритивного статуса – из-за снижения аппетита, гиперкатаболизма Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 53

Клиника ХБП – III ст. (декомпенсации) ¡ ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Олигурия Гипергидратация Гипертензия Клиника ХБП – III ст. (декомпенсации) ¡ ¡ ¡ ¡ 2/6/2018 Олигурия Гипергидратация Гипертензия плохо контролируемая Потеря зрения Острая левожелудочковая недостаточность Перикардит уремический Нарушения ритма, блокады Быстропрогрессирующий атеросклероз Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 54

Поражение ЖКТ Анорексия ¡ Глоссит ¡ Хейлит ¡ Стоматит ¡ Паротит ¡ Тошнота, рвота Поражение ЖКТ Анорексия ¡ Глоссит ¡ Хейлит ¡ Стоматит ¡ Паротит ¡ Тошнота, рвота ¡ Эрозивное поражение слизистой с кровотечениями ¡ Диарея ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 55

Клиника ХБП – IV ст. (уремическая) Кровоточивость (из-за тромбоцитопении) ¡ Выраженная анемия нормохромная (из-за Клиника ХБП – IV ст. (уремическая) Кровоточивость (из-за тромбоцитопении) ¡ Выраженная анемия нормохромная (из-за дефицита эпоэтина) ¡ Иммуносупрессия, восприимчивость к инфекциям ¡ Электролитные нарушения: гипер- (гипо)-калиемия, гипокальцемия ¡ l l 2/6/2018 Боли в костях, позвоночнике Судороги в мышцах Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 56

Клиника ХБП – IV ст. ¡ Нервно-мышечные нарушения: l l l 2/6/2018 Резкая слабость Клиника ХБП – IV ст. ¡ Нервно-мышечные нарушения: l l l 2/6/2018 Резкая слабость Нарушение сна Замедленное мышление Судорожные припадки Дыхание Куссмауля Уремическая кома Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 57

Клиника ХБП – IV ст. l l 2/6/2018 Периферическая нейропатия (парестезии, мышечная слабость, парезы, Клиника ХБП – IV ст. l l 2/6/2018 Периферическая нейропатия (парестезии, мышечная слабость, парезы, атаксия) Вегетативная нейропатия – гипотензия, нарушение потоотделения, аритмии, парез желудка, диарея, паралич Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 58

Клиника ХПН – IV ст. ¡ Эндокринно-метаболические нарушения l l l l 2/6/2018 Вторичный Клиника ХПН – IV ст. ¡ Эндокринно-метаболические нарушения l l l l 2/6/2018 Вторичный гиперпаратиреоз Остеодистрофия, остеомаляция Аменорея Половая дисфункция Нарушение толерантности к углеводам Гиперурикемия Белково-калорийная недостаточность питания Ацидоз Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 59

Поражение дыхательной системы Уремический интерстициальный отек легких ¡ Пневмония ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. Поражение дыхательной системы Уремический интерстициальный отек легких ¡ Пневмония ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 60

Объективное обследование Запах аммиака ¡ Отеки, facies nefritica ¡ Кожа сухая, со следами расчесов, Объективное обследование Запах аммиака ¡ Отеки, facies nefritica ¡ Кожа сухая, со следами расчесов, бледная, с желтушным оттенком (накопление урохромов), припудренная (кристаллы мочевины) ¡ Кровоподтеки, геморрагии ¡ Шум трения перикарда ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 61

Лабораторные исследования ¡ ¡ 2/6/2018 В пробе Зимницкого снижение у. в. < 1018, никтурия, Лабораторные исследования ¡ ¡ 2/6/2018 В пробе Зимницкого снижение у. в. < 1018, никтурия, изостенурия, олигурия В пробе Реберга - снижение СКФ Увеличение креатинина >130 мкмоль/л, мочевины >8. 3 ммоль/л, калия >5, 5 ммоль/л, снижение Са <2/1 ммоль/л, гипопротеинемия, гипоальбуминемия Анемия нормохромная Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 62

Инструментальные исследования УЗИ – уменьшение размеров почек ¡ ЯМР – уменьшение размеров почек Рентгеноконтрастные Инструментальные исследования УЗИ – уменьшение размеров почек ¡ ЯМР – уменьшение размеров почек Рентгеноконтрастные исследования не применяются из-за нефротоксичности контрастных препаратов ¡ 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 63

УЗИ при патологии почек 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 64 УЗИ при патологии почек 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 64

УЗИ при поликистозе почек 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 65 УЗИ при поликистозе почек 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 65

МРТ-урография при гидронефрозе 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 66 МРТ-урография при гидронефрозе 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 66

УЗИ – сморщенная почка 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 67 УЗИ – сморщенная почка 2/6/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 67