Острый и хронический гломерулонефрит Выполнила студентка 4 курса

Острый и хронический гломерулонефрит Выполнила: студентка 4 курса педиатрического факультета группы 432 А. Р. Долгоаршинных

Гломерулонефрит Иммунное воспалительное заболевание с исходным поражением клубочков и вовлечением в процесс всех почечных структур, проявляющееся почечными и внепочечными симптомами Классификация Острый гломерулонефрит: 1. С нефритическим синдромом 2. С нефротическим синдромом 3. С изолированным мочевым синдромом 4. С нефротическим синдромом, гематурией, гипертонией

Хронический гломерулонефрит: 1. Нефротическая форма 2. Гематурическая форма 3. Смешанная форма Подострый (злокачественный ) гломерулонефрит

Острый стрептококковый гломерулонефрит (ОСГН) Циклическое иммунокомплексное заболевание с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в процесс всех почечных структур, клинически проявляющийся острым нефритическим синдромом Частота заболевания 4 -12: 10000 детей Мальчики болеют в 2 раза чаще девочек

Этиология Началу заболевания за 1 -3 недели предшествует стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина и. д. ) – B-гемолитического стрептококка группы А, имеющих АГ М 47, 49, 55, 2, 60, 57 Обострение хронического тонзиллита, ОРВИ

Патогенез Образование в крови или почках иммунных комплексов = АГ(эндострептолизин стрептококков группы А+АТ ) Активация комплемента Привлечение в очаг поражения нейтрофилов Повреждение БМ клубочка разрывы появление в пространстве Боумена белков плазмы, эритроцитов. Активация факторов Хагемана, агрегации тромбоцитов свертывание крови в капиллярах клубочков, отложение фибрина

Патологическая анатомия Клубочки увеличены в размерах, сужение их просвета за счет пролиферации мезангиальных клеток, увеличение толщины мезангиального матрикса, обилие нейтрофилов, сужение просвета капилляров клубочков

Клиническая картина ОПСГН складывается из двух групп симптомов: экстраренальных и ренальных.

Экстраренальные симптомы Недомогание анорексия вялость тошнота бледность умеренный отечный синдром: пастозность, отеки утром на лице, вечером на голенях Субфебрильная температура Гипертензионный синдром: (головная боль, тахикардия, систолический шум на верхушке, тошнота, рвота, изменение сосудов глазного дна) Отечность+набухание шейных вен = FACIES NEPHRITICA Анемия и гипоальбуминемия

Ренальные симптомы Боли в области поясницы, боли в животе Мочевой синдром: олигурия (снижение диуреза <0, 5 мл/кг/ч или менее 300 мл/м 2) Плотность мочи выше 1, 030 г/л Протеинурия Гематурия в 100% случаев Цилиндрурия В настоящее время отмечается малосимптоматическое течение болезни, изоляция или сочетание синдромов Нефротический синдром: отеки, бледность кожных покровов

Осложнения Анурия (ОПН) Эклампсия (мучительная головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения ) Сердечная недостаточность – редко у детей

Диагностика: Общий анализ мочи Проба Зимницкого Контроль диуреза в период олигурии Посев мочи Проб Реберга Общий анализ крови Гематокритный показатель Б/Х анализ крови: креатинин, мочевина, калий, натрий, кальций, холестерин, общий белок, коагулограммы, Определение титра комплемента и и антистрептококковых АТ в сыворотке крови УЗИ почек ЭКГ Осмотр глазного дна Контроль АД и массы тела ежедневно!!! Биопсия почек – при атипичном или тяжелом течении после консультации нефролога

Лечение: Госпитализация Постельный режим в первые дни болезни Избегать переохлаждения ног!!! Диета с ограничением соли и воды в течение 1, 5 месяца (15 мл/кг). Исключить соления, маринады, копчености в дальнейшем. Антибиотикотерапия (пенициллин, эритромицин, азитромицин ) Гепарин 75 -150 ЕД/кг подкожно Гипертензивная терапия – и. АПФ (каптоприл) Санация хронических очагов инфекции Мочегонные (петлевые диуретики - фуросемид) При эклампсии – Сибазон или Седуксен внутримышечено + лазикс

IGA-нефропатия (болезнь Берже) Мальчики болеют чаще, чем девочки Этиология и патогенез неизвестны При биопсии – очаговая и сегментарная пролиферация мезанглия, увеличение матрикса и сегментарный склероз После перенесенной ОРВИ или кишечной инфекции возникает макрогематурия, боли в мышцах и пояснице, рези при мочеиспускании, волнообразная гематурия с обострениями после вирусных инфекций

Диагностика – на основании клинических проявлений, повышение Ig A в крови, моче, слюне, результатов биопсии почек Лечение 1. С изолированным мочевым синдромом + протеинурия< 1 г/сут. - исключение нефротоксических агентов, лечение инфекций, препараты рыбьего жира, тонзиллэктомия 2. Протеинурия 1, 5 -2 г/cут + сохранная функция почек = глюкокортикостероиды (преднизолон) 3. При более выраженной протеинурии и сохранной функции почек – ИАПФ или антагонисты ангиотензина

Быстропрогрессирующие гломерулонефриты Подострые гломерулонефриты, характеризующиеся быстро развивающейся и стойкой к терапии ПН и развитием терминальной уремии от нескольких недель до нескольких мечяцев

Этиология и классификация Осложнение течения первичных гломерулопатий и системных заболеваний 1. Первичный: болезнь Гудпасчера (анти – ГБМ - антител) Гранулярные гломерулярные осложнения иммунных комплексов Малоиммунный гломерулонефрит Осложняющий первичное заболевание клубочков 2. Вторичный (постинфекционный, постстрептококковый, висцеральный абсцесс, васкулитный)

Патогенез Сильное повреждение стенки капилляра клубочка Утечка фибрина в пространство Боумена Пролиферация париетальных эпителиальных клеток Формирование полулуний Рубцевание полулуния и всего клубочка Развитие ПН

Клинические проявления ОРВИ в анамнезе БПГН начинается остро, с олигурии Бледность кожных покровов, нарастающие отеки, гипертензия азотемия, гипопротеинемия, анемия, лейкоцитоз УЗИ почек: увеличены в размерах, затем прогрессивно уменьшаются

Диагностика Обнаружение в биоптате почек замещения более 50% клубочков «полулуниями»

Лечение Иммуносупрессивная терапия Гемодиализ Пульс-терапия (метилпреднизолон ) При отсутствии эффекта от терапии – плазмофорез При прогрессировании ГН – гемодиализ и трансплантация почки.

Хронический гломерулонефрит (ХГН) Группа гломерулопатий, характеризующхся персистирующими прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными процессами и склерозом нефрона. Характерно волнообразное течение, является причиной ХПН

Этиология Нерациональный прием лекарств Хронические очаги инфекции Чрезмерные антигенные нагрузки Нерациональное питание при ОСГН Латентные инфекции

Патогенез Повреждение почки Массивное поступление антигенов в кровоток Иммунологические причины Нестабильность мембран нефрона Генетическая предрасположенность(недос таточность C 4, 5, 2 компонентов комплемента )

Классификация (формы течения) Гематурическая Нефротическая (отечно-протеинурическая) Смешанная

Клиническая картина: Гематурическая форма: микрогематурия, периодические боли пояснице, утомляемость, головная боль Отечно-протеинурическая проба: массивная протеинурия, отеки, острое начало после перенесенной ОРВИ, охлаждения, вакцинации. Гипопротеинемия, гиперлипидемия. Течение заболевания волнообразное. Биопсия – минимальные изменения в клубочках, гиалиноз, мембранозная нефропатия. Исход: ХПН

Смешанная форма: гематурия, отеки, гипертензия, массивная протеинурия, головные боли, вялость, ухудшение зрения, неблагоприятное течение, быстрое развитие ХПН

Диагностика: Клинико-лабораторные исследования Биопсия почек определение прогноза заболевания

Дифференциальный диагноз: Системная красная волчанка Почечнокаменная болезнь Опухоли Туберкулез почек Наследственный нефрит Поражение почечных сосудов Синдром Гудпасчера

Лечение Строго индивидуальное!!!! Диета Режим Медикаментозное лечение: Гематурическая форма – симптоматическая терапия+фитотерапия Иммунодепрессанты – при нефротическом синдроме ФОКАЛЬНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ В случае рецидива – гормональная терапия (преднизолон ) Частые рецидивы – прием цитостатиков

Фитотерапия Солодка голая Крапива двудомная Трава тысячелистника Плоды шиповника

Берегите почки!!!