Скачать презентацию Острый и хронический гломерулонефрит Синдромы почечных отеков артериальной Скачать презентацию Острый и хронический гломерулонефрит Синдромы почечных отеков артериальной

Поч.син..ppt

  • Количество слайдов: 60

Острый и хронический гломерулонефрит Синдромы: почечных отеков, артериальной гипертензии, почечной эклампсии, почечной недостаточности, нефротический, Острый и хронический гломерулонефрит Синдромы: почечных отеков, артериальной гипертензии, почечной эклампсии, почечной недостаточности, нефротический, мочевой синдром, синдром нарушенного диуреза Дуданова Ольга Петровна Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней Петр. ГУ 71 -46 -84

Острый гломерулонефрит Иммуновоспалительное заболевание клубочков почек, клинически проявляющееся синдромами: почечных отеков, артериальной гипертензии, мочевым Острый гломерулонефрит Иммуновоспалительное заболевание клубочков почек, клинически проявляющееся синдромами: почечных отеков, артериальной гипертензии, мочевым синдромом, синдромом нарушенного диуреза, острой почечной недостаточности, почечной эклампсии 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 2

Клубочек почки 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 3 Клубочек почки 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 3

Клубочек почки 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 4 Клубочек почки 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 4

Клубочковый фильтр 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 5 Клубочковый фильтр 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 5

Этиология острого гломерулонефрита n n n Нефритогенные штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А Реже - Этиология острого гломерулонефрита n n n Нефритогенные штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А Реже - стафилококки, пневмококки, менингококки Вирусы гепатита, ветрянки, мононуклеоза, ВИЧ Медикаменты (препараты золота, НПВС, каптоприл), сыворотки, яды Паразиты - малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 6

Патогенез острого гломерулонефрита n n Иммунокомплексный ГН - ЦИК осаждаются в клубочке, вызывая реактивное Патогенез острого гломерулонефрита n n Иммунокомплексный ГН - ЦИК осаждаются в клубочке, вызывая реактивное воспаление Антительный ГН - базальная мембрана клубочка под влиянием токсических и химических факторов приобретает антигенные свойства, на нее происходит выработка антител 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 7

Патоморфология острого гломерулонефрита n n n Воспаление клубочков двустороннее, диффузное Отложение глыбок иммунных комплексов Патоморфология острого гломерулонефрита n n n Воспаление клубочков двустороннее, диффузное Отложение глыбок иммунных комплексов на эпителиальной стороне базальной мембраны Пролиферация и набухание эндотелиальных клеток клубочков Нейтрофильная инфильтрация Пролиферация мезангиальных клеток Нарушается фильтрация, изменяется проницаемость мембраны клубочков 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 8

Нормальный клубочек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 9 Нормальный клубочек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 9

Острый пролиферативный ГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 10 Острый пролиферативный ГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 10

Острый пролиферативный гломерулонефрит 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 11 Острый пролиферативный гломерулонефрит 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 11

Гломерулонефрит с полулуниями 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 12 Гломерулонефрит с полулуниями 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 12

Гломерулосклероз 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 13 Гломерулосклероз 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 13

Гломерулосклероз 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 14 Гломерулосклероз 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 14

Морфологические изменения при ОГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 15 Морфологические изменения при ОГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 15

Клинические проявления острого гломерулонефрита Через 2 недели (срок, необходимый для активации иммунокомпетентных клеток и Клинические проявления острого гломерулонефрита Через 2 недели (срок, необходимый для активации иммунокомпетентных клеток и выработки антител, может колебаться от 6 до 25 дней) после перенесенной стрептококковой (реже - другой инфекции) развивается клиника острого гломерулонефрита 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 16

Клинические проявления острого гломерулонефрита n n n Синдром артериальной гипертонии Отечный синдром сердечной недостаточности Клинические проявления острого гломерулонефрита n n n Синдром артериальной гипертонии Отечный синдром сердечной недостаточности Мочевой синдром Синдром нарушенного диуреза Синдром почечной эклампсии Синдром острой почечной недостаточности 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 17

Патогенез артериальной гипертензии (АГ) n n n Задержка натрия и воды Ишемия почки Дисбаланс Патогенез артериальной гипертензии (АГ) n n n Задержка натрия и воды Ишемия почки Дисбаланс прессорных и депрессорных гормонов 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 18

Патогенез АГ n При развитии иммунного воспаления в клубочках снижается СКФ, в ЮГА выделяется Патогенез АГ n При развитии иммунного воспаления в клубочках снижается СКФ, в ЮГА выделяется ренин, из ангиотензиногена образуется ангиотензин I, затем ангиотензин II, усиливается секреция альдостерона, растет реабсорбция Na, развивается отек стенки сосудов, повышается ее чувствительность к прессорным факторам (ангиотензину II, КХА, вазопрессину, эндотелину), увеличивается ОПС 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 20

Патогенез АГ n n Усиливается синтез прессорных гормонов: ангиотензина II, норадреналина, вазоактивного нейропептида Y, Патогенез АГ n n Усиливается синтез прессорных гормонов: ангиотензина II, норадреналина, вазоактивного нейропептида Y, эндотелина –I, увеличивается ОПС, формируется гиперкинетический тип кровообращения Дефицит депрессорных гормонов: ПГ, калликреин-кининов, медуллина 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 21

Клинические проявления почечной артериальной гипертензии n Головная боль n Сердцебиение n Мушки перед глазами, Клинические проявления почечной артериальной гипертензии n Головная боль n Сердцебиение n Мушки перед глазами, ухудшение зрения 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 23

Клинические проявления почечной артериальной гипертензии n n n Увеличение АД, особенно диастолического Пульс твердый, Клинические проявления почечной артериальной гипертензии n n n Увеличение АД, особенно диастолического Пульс твердый, высокий, редкий Верхушечный толчок сильный, широкий, резистентный, высокий, смещен влево Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 24

Клинические проявления почечной артериальной гипертензии n n ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка Изменения Клинические проявления почечной артериальной гипертензии n n ЭКГ – признаки перегрузки левого желудочка Изменения на глазном дне - спазм артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 25

Глазное дно при почечной гипертензии 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 26 Глазное дно при почечной гипертензии 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 26

Патогенез отечного синдрома n n n В результате воспаления клубочков резко уменьшается фильтрация плазмы, Патогенез отечного синдрома n n n В результате воспаления клубочков резко уменьшается фильтрация плазмы, увеличивается ОЦК Нефритогенные штаммы стрептококка выделяют гиалуронидазу, повышающую проницаемость капилляров Потеря белка с мочой вызывает развитие гипопротеинемии, снижается онкотическое давление, жидкость уходит из сосудистого русла (при нефротическом синдроме) 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 27

Клинические проявления отечного синдрома n n n Отеки на лице, особенно в области век, Клинические проявления отечного синдрома n n n Отеки на лице, особенно в области век, с утра после сна, facies nefritica Отеки на ногах, гентиалиях, пояснице, руках Анасарка (асцит, гидроторакс, гидроперикард) 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 28

Facies nephritica Отек век, лица Ямок при надавливании не остается 2/16/2018 Copyright Дуданова О. Facies nephritica Отек век, лица Ямок при надавливании не остается 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 29

Синдром сердечной недостаточности n n Цианоз, одышка, удушье инспираторного характера – сердечная астма, может Синдром сердечной недостаточности n n Цианоз, одышка, удушье инспираторного характера – сердечная астма, может быть альвеолярный отек легких Ритм галопа Акцент II тона на легочной артерии Влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы в легких 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 30

Синдром почечной эклампсии n n Связан с отеком головного мозга и ишемией вследствие спазма Синдром почечной эклампсии n n Связан с отеком головного мозга и ишемией вследствие спазма сосудов Головная боль Тошнота, рвота Нарушение речи Дезориентация 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 31

Синдром почечной эклампсии n n Повышенная мышечная и психическая возбудимость Амавроз (вследствие отека соска Синдром почечной эклампсии n n Повышенная мышечная и психическая возбудимость Амавроз (вследствие отека соска зрительного нерва, сетчатки) Потеря сознания Судороги 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 32

Синдром нарушенного диуреза n n Олигурия < 500 мл мочи за сутки, наблюдается в Синдром нарушенного диуреза n n Олигурия < 500 мл мочи за сутки, наблюдается в первые дни заболевания Анурия – полное отсутствие мочи, редко бывает при остром гломерулонефрите Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным Полиурия > 1500 мл мочи за сутки, появляется при восстановлении функции клубочков 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 33

Мочевой синдром n n n Протеинурия – белок в моче Гематурия: микро- и макрогематурия Мочевой синдром n n n Протеинурия – белок в моче Гематурия: микро- и макрогематурия – моча цвета «мясных помоев» , эритроциты измененные Цилиндрурия – гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 34

Мочевой осадок 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 35 Мочевой осадок 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 35

Синдром острой почечной недостаточности n n Обусловлен воспалением клубочков и резким снижением фильтрации в Синдром острой почечной недостаточности n n Обусловлен воспалением клубочков и резким снижением фильтрации в клубочках Увеличение уровня продуктов белкового обмена – креатинина, мочевины Ацидоз 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 36

Нефротический синдром 1. 2. 3. 4. Причины развития НС Острый и хронический гломерулонефрит Коллагенозы Нефротический синдром 1. 2. 3. 4. Причины развития НС Острый и хронический гломерулонефрит Коллагенозы (СКВ, васкулит) Амилоидоз почек Сахарный диабет 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 37

Нефротический синдром n n Протеинурия – потеря белка с мочой > 3 г в Нефротический синдром n n Протеинурия – потеря белка с мочой > 3 г в сутки, Отеки – сначала на лице, facies nefritica, затем распространенные отеки вплоть до анасарки – гидроторакс, асцит, гидроперикард 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 38

Нефротический синдром n n Гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление, жидкость уходит в интерстиций, развивается Нефротический синдром n n Гипоальбуминемия – снижается онкотическое давление, жидкость уходит в интерстиций, развивается гиповолемия, усиливается секреция АДГ, альдостерона, снижается синтез предсердного пептида, прогрессируют отеки Гиперлипидемия – увеличен уровень холестерина, триглицеридов, ЛПНП, апопротеинов 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 39

Нефротический синдром n n n Потеря с мочой других белков – антитромбина приводит к Нефротический синдром n n n Потеря с мочой других белков – антитромбина приводит к гиперкоагуляции, развитию тромбозов Потеря трансферрина приводит к развитию микроцитарной анемии Потеря гамма-глобулинов, компонентов системы комплемента вызывает снижение иммунитета 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 40

Другие клинические проявления острого гломерулонефрита n n Ноющие боли в поясничной области с обеих Другие клинические проявления острого гломерулонефрита n n Ноющие боли в поясничной области с обеих сторон (из-за воспалительного отека и растяжения капсулы почек) Субфебрильная температура (иммунное воспаление) 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 41

Лабораторные методы диагностики острого гломерулонефрита n n Высокий тир антистрептококковых антител: антистрептокиназы, антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы Лабораторные методы диагностики острого гломерулонефрита n n Высокий тир антистрептококковых антител: антистрептокиназы, антистрептолизина-О, антистрептогиалуронидазы Высокий уровень циркулирующих иммунных комплексов 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 42

Лабораторные методы диагностики острого гломерулонефрита n n Гемограмма - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ Биохимический анализ: Лабораторные методы диагностики острого гломерулонефрита n n Гемограмма - лейкоцитоз, ускоренная СОЭ Биохимический анализ: диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия, поликлональная криоглобулинемия, увеличение уровня креатинина, мочевины, калия 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 43

Лабораторные методы диагностики острого гломерулонефрита n n Анализ мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия Проба Лабораторные методы диагностики острого гломерулонефрита n n Анализ мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия Проба Реберга – снижение скорости клубочковой фильтрации Проба Зимницкого – олигурия, никтурия, в стадию выздоровления – полиурия, гипостенурия Проба Нечипоренко – эритроциты >1000 в мл, цилиндры 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 44

Инструментальные методы диагностики острого гломерулонефрита n n УЗИ – почки нормальных размеров или слегка Инструментальные методы диагностики острого гломерулонефрита n n УЗИ – почки нормальных размеров или слегка увеличены Биопсия почек – диагностика морфологической формы гломерулонефрита 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 45

Морфологические формы ГН n Пролиферативные формы: n n n Мезангиопролиферативный Диффузный пролиферативный Экстракапиллярный с Морфологические формы ГН n Пролиферативные формы: n n n Мезангиопролиферативный Диффузный пролиферативный Экстракапиллярный с полулуниями Характерен нефритический синдром: гематурия, протеинурия < 3 г/сут. , почечная недостаточность 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 47

Морфологические формы ГН n Непролиферативные формы: Мембранозный n Болезнь минимальных изменений n Фокальный сегментарный Морфологические формы ГН n Непролиферативные формы: Мембранозный n Болезнь минимальных изменений n Фокальный сегментарный гломерулосклероз Характерно развитие нефротического синдрома n 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 48

Морфологические формы ГН n Мезангиокапиллярный – мембранопролиферативный Сочетание нефритического и нефротического синдромов 2/16/2018 Copyright Морфологические формы ГН n Мезангиокапиллярный – мембранопролиферативный Сочетание нефритического и нефротического синдромов 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 49

Морфологические изменения при мембранозном ГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 52 Морфологические изменения при мембранозном ГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 52

Морфологические изменения при липоидном нефрозе 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 53 Морфологические изменения при липоидном нефрозе 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 53

Морфологические изменения при мембранопролиферативном ГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 54 Морфологические изменения при мембранопролиферативном ГН 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 54

Хронический гломерулонефрит Хроническое иммуновоспалительное поражение клубочков почек с исходом в гломерулосклероз и развитием уремии Хронический гломерулонефрит Хроническое иммуновоспалительное поражение клубочков почек с исходом в гломерулосклероз и развитием уремии Развивается после острого ГН или является первично хроническим 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 57

Течение ХГН n n Стадия компенсации Стадия декомпенсации (уремическая) 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. Течение ХГН n n Стадия компенсации Стадия декомпенсации (уремическая) 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 58

Клинические формы хронического гломерулонефрита n n Гипертоническая форма Нефротическая Смешанная С изолированным мочевым синдромом Клинические формы хронического гломерулонефрита n n Гипертоническая форма Нефротическая Смешанная С изолированным мочевым синдромом 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 59

Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите n n n Анализ мочи: Протеинурия (селективная, неселективная) Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите n n n Анализ мочи: Протеинурия (селективная, неселективная) Гематурия (микро-, макро-) Цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные) Незначительная лейкоцитурия Почечный эпителий, при НС – в состоянии жирового перерождения 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 60

Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите Проба Нечипоренко: эритроцитов > 1000, есть цилиндры Проба Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите Проба Нечипоренко: эритроцитов > 1000, есть цилиндры Проба Аддиса-Каковского Эритроцитов > 2 млн. , цилиндров > 20 тыс. 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 61

Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите Проба Зимницкого Никтурия, гипоизостенурия, олигурия 2/16/2018 Copyright Дуданова Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите Проба Зимницкого Никтурия, гипоизостенурия, олигурия 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 62

Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите Проба Реберга Оценивает почечный клиренс, то есть количество Лабораторные методы исследования при хроническом гломерулонефрите Проба Реберга Оценивает почечный клиренс, то есть количество плазмы крови, которое очищается целиком в единицу времени от эндогенного вещества (креатинина) С=Uх. V/Р С-клиренс креатинина, U – концентрация креатинина в моче, V - диурез в мл/мин, Р- концентрация креатинина в плазме Фильтрация в норме – 80 -120 мл/мин Реабсорбция – 98 -99% Креатинин: м- 0, 044 -0, 115 ммоль/л, ж - 0, 044 -0, 097 ммоль/л 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 63

Инструментальные методы исследования при ХГН n n n УЗИ почек (снижение кортикомедуллярной дифференцировки, увеличение Инструментальные методы исследования при ХГН n n n УЗИ почек (снижение кортикомедуллярной дифференцировки, увеличение эхогенности, сморщивание почек) Биопсия почек МРТ, КТ – при неинформативности УЗИ 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 64

УЗИ почек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 65 УЗИ почек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 65

КТ почек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 66 КТ почек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 66

КТ почек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 67 КТ почек 2/16/2018 Copyright Дуданова О. П. 67