Острый и хронический бронхиты Выполнила: преподаватель терапии Иванова Т. Г. 2012 г.
Содержание • 1 Классификация • 2 Острый бронхит – – 2. 1 Этиология (причины) 2. 2 Патогенез 2. 3 Течение болезни и прогноз 2. 4 Лечение • 3 Хронический бронхит – 3. 1 Этиология • 4 См. также • 5 Примечания • 6 Литература
• Бронхит (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — воспаление бронхов.
Статистика • По данным А. Н. Кокосова и 3. В. Булатовой, больные хро ническим бронхитом составляют 25 % всех лечившихся в отделении терапии неспецифических заболеваний легких, уступая лишь больным бронхиальной астмой. По материалам ВНИИП (В. И. Тышсцкий), хронический бронхит составляет 49, 2 % больных, получивших первичную инвалидность от заболеваний легких, причем у 27, 3 % больных уже при первом освидетельст вовании устанавливается инвалидность второй группы,
Классификация • «Международная классификация болезней» включает две формы бронхита: • Острый бронхит • Хронический бронхит
Острый бронхит острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахиобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объёма бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.
Этиология • вирусы • бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др). • грибы, • контакт с аллергенами • вдыхание токсических веществ • Наиболее распространенный путь заражения — воздушно капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания).
Факторы риска возникновения бронхита • Возраст старше 50 лет • Курение • Работа в условиях вредного производства • Частые переохлаждения • Алкоголизм • Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Патогенез • Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры
Клиника острого бронхита • Острый бронхит обычно длится около 10 дней • Заболевание обычно начинается с сухого кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха • Через несколько дней сухой кашель переходит во влажный кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры, усталостью, головными болями
• При обследовании какие либо изменения отсутствуют или над легкими определяются жестокое дыхание и сухие хрипы • Температура тела незначительно повышена или нормальная. • Состав крови не меняется.
Клиника острого бронхита при среднетяжёлом течении • Выражены общее недомогание • Слабость • Сильный сухой кашель с затруднением дыхания • Одышка • Боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле
Исход острого бронхита • Выздоровление • У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. • раздражение бронхиальных путей может привести к астме.
Диагностика
• В любом случае при симптомах бронхита придется сдавать анализ крови клинический. • При подозрении на пневмонию необходимо сделать рентген, но чаще всего обходятся без него. • Обязательным является сдача анализа мокроты (если она, конечно, есть) на микроскопию • Проводят цитологическое обследование мокроты • При затянувшемся заболевании, хроническом или часто рецидивирующем бронхите стоит сделать посев мокроты на микрофлору с обязательным определением чувствительности к антибиотикам. • Также делают мазок из зева на микрофлору и грибы.
• При обструктивном бронхите требуется сделать спирографию (исследование функции внешнего дыхания). При выраженных снижениях бронхиальной проходимости спирографию дополняют пробой с бронхорасширяющим препаратом (сальбутамлом, вентолином, беродуалом и т. д. ). Цель подобного исследования – определить обратимость патологических изменений и исключить возможные сопутствующие заболевания, например, бронхиальную астму.
• Частые обострения бронхита или хронический бронхит являются показанием для проведения бронхоскопии. • Цель – выявить сопутствующие заболевания легких, способные вызвать схожие с бронхитом симптомы. • Рецидивирующие бронхиты требуют обязательного рентгенологического обследования. В первую очередь делают ФЛГ (флюорографию) или рентгенографию. Наиболее информативный метод рентгенологического обследования компьютерная томография.
Лечение • В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели. • Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу, а иногда и в качестве вспомогательного средства при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания
• на первом, по значимости, месте стоят антибактериальные препараты. • К препаратам первого ряда относят производные пенициллина (препараты: флемоклав, флемоксин, аугментин и т. д. ) и макролиды (препараты: макропен, фромилид, азитромицин, хемомицин, ровамицин, вильпрафен). • К препаратам второго ряда можно отнести цефалоспорины (препараты: супракс, цефиксим, цефазолин, цефалексин, клафоран, цефатаксим, фортум, цефтазидим, цефепим, цефтриаксон, роцефин), респираторные фторхинолоны (спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). • При легкой и средней степени тяжести заболевания предпочтительнее использовать лекарственные формы для приёма внутрь (таблетки, суспензию, сиропы и т. д. ), при тяжелой форме – единственно возможный способ введения препарата – инъекционный. Иногда сочетают оба способа введения лекарств.
• Обязательным при лечение бронхита является назначение отхаркивающих препаратов. • В настоящее время в аптеках представлено огромное количество препаратов данной фармакологической группы: АЦЦ, флуимуцил, лазолван, мукалтин, амброксол, либексин муко, флюдитек, бромгексин и т. д. Формы выпуска: таблетки для приёма внутрь, сиропы, шипучие таблетки, порошки. Дозировки зависят от возраста и массы пациента.
Хронический бронхит • — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.
Этиология • Необходимым условием развития бронхита является снижение активности иммунной системы пациента, в норме обеспечивающей невосприимчивость организма к инфекционным заболеваниям.
• Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2 3 дня болезни. • Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель.
• У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер • В легких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжелых — захватываются все слои бронхиальной стенки.
Патогенез хронического бронхита • Важная роль принадле жит нарушению секреторной, очистительной и защитной функ ций бронхов. • У здорового человека непрерывно происходит кли ренс бронхов, которые очищаются от микроорганизмов, ино родных частиц и клеточного детрита путем переноса их реснич ками мерцательного эпителия вместе с более вязким поверхно стным слоем слизи из периферических отделов бронхиального дерева по направлению к трахее и гортани. • В норме этот поверхностный слой слизи, соприкасающийся с внешней средой, обновляется каждые 2 ч
• Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто гнойного или гнойного экссудата на поверхности. • При тяжелой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку • Экссудат может приобретать геморрагический характер • В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
Что провоцирует хронический бронхит • Решающее значение в обострении хронического бронхита большинство зарубежных и отечественных авторов придают ин фекционным факторам
Что провоцирует хронический бронхит: • На первое ме сто по значению следует поставить ингаляцию табачного дыма при курении или вдыхание дыма других курильщиков, так на зываемое пассивное курение • содержащиеся во вдыхаемом воздухе примеси различной природы и химического строения, оказывающие вредное раздражающее (механическое и химиче ское) действие на слизистую оболочку бронхов. •
Что провоцирует хронический бронхит: • Пыль промышленнопроизводственного характера можно по ставить на второе место по значению после табачного дыма • Они многообразны: окислы серы, продукты неполного сгорания каменного угля, нефти, природного газа, озон и др.
Клиника хронического бронхита • Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто гнойный или гнойный характер • Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. • Температура тела остается повышенной в течение нескольких дней. Выраженных изменений состава крови нет
Симптомы хронического бронхита • При хроническом бронхите кашель с отхождением скудной мокроты, одышка при физической нагрузке могут быть постоянными симптомами, сопровождающими пациента на протяжении жизни. • В этом случае об обострении бронхита говорят, если отмечается значительное усиление вышеуказанных симптомов: • усиление кашля, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление одышки, появление температуры и т. д.
Симптомы хронического бронхита • Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол.
Симптомы хронического бронхита • Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель • У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.
Лечение • В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на • ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, • улучшение бронхиальной проходимости • восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
Лечение • Антибиотики достаточные для подавления активности инфекции. • Восстановление или улучшение бронхиальной проходимости применяют отхаркивающие, муколитические и бронхоспазмолитические препараты ( эуфиллин), обильное питье. • В условиях стационара внутритрахеальные промывания при гнойном бронхите сочетают с санационной бронхоскопией (3 4 санационных бронхоскопии с перерывом 3 7 дней)
Особенности питания и образа жизни при бронхите. • На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека – суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 – 3, 5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1: 1. • Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать (если организм этого, конечно, требует), но в целом какие либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны. • Высокую эффективность показывает использование ингаляций с помощью небулайзера. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2 3 раза в день на протяжении 5 10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению моктроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление.
Особенности образа жизни при бронхите. • Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т. д. ). • Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики, например, по методу Стрельниковой. Это касается и хронического бронхита. • Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.
• • • Обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; Подогретая щелочная минеральная вода; Из отхаркивающих средств эффективны настой термопсиса (0, 8 г на 200 мл по 1 ст. л. 6 8 раз в день), 3% ный раствор йодида калия (по 1 ст. л. 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3 4 раза в день в течение 7 дней и др. Показаны ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% ного раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят по 5 мин 3 4 раза в день в течение 3 5 дней Бронхоспазм прекращают назначением эуфиллина (0, 15 г 3 раза в день). таблетированной (эуфиллин, теопек, теотард) и ингаляционной формах (аэрозоль для ингаляции: беродуал, беротек, сальбутамол).
Лечение • Популярные домашние средства лечения, такие как постановка банок, горчичников, при бронхите не эффективны. • Возможно использование в комплексе лечения поливитаминных комплексов.
Лечение • При сухом, раздражающем кашле можно использовать настой корня ипекакуаны ( 6 г измельченного корня на 200 мл кипятка) по 1 ст. ложке через 3 4 часа. Рекомендуется сбор, включающий корень Алтея (20 г), листья мать и мачехи (20 г), траву душицы (10 г). Настой принимают по полстакана через 2 3 часа после еды. Успокаивают кашель паровые ингаляции настоя сосновых почек (10 г на 200 мл кипятка), а также питье этого настоя.
Дифференциальная диагностика • Нередко возникает необходимость дифференцировать хронический бронхит от • хронической пневмонии, • бронхиальной астмы, • Туберкулеза • рака легкого. • В отличие от хронической пневмонии хронический бронхит всегда диффузное заболевание с постепенным развитием распространенной бронхиальной обструкции и нередко эмфиземы, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (хронического легочного сердца); рентгенологические изменения носят также диффузный характер: перибронхиальный склероз, повышение прозрачности легочных полей в связи с эмфиземой, расширение ветвей легочной артерии. От бронхиальной астмы хронический бронхит отличает отсутствие приступов удушья.
Бронхит при беременности. • Симптомы бронхита у беременных женщин не отличаются от симптомов бронхита у других категорий пациентов. Главным признаком бронхита также является кашель. • Но в лечении есть целый ряд особенностей, так как многие препараты запрещены к использованию в этот период жизни из за их потенциального негативного влияния на плод. Например, запрещены к использованию производные тетрациклина, стрептомицин, левомицетин. С осторожностью применяют эуфиллин. Из разрешенных антибактериальных препаратов хочется отметить вильпрафен. Препарат с высоким профилем безопасности и достаточной антибактериальной активностью. • В лечении бронхита у беременных делают акцент на ингаляционную терапию.
Профилактика бронхита. • Можно выделить несколько подходов к профилактике данного инфекционного заболевания. • 1) Приём иммуноукрепляющих препаратов в сезон возможного обострения (осень зима). Данный способ наиболее подходит для пациентов с хроническим бронхитом или с частыми обострениями острого бронхита. Хороший эффект в этом отношении показали препараты бронхомунал, рибомунил, ИРС 19 и т. д. Схемы и дозировки определяются врачом. К вариантам неспецифической иммунокоррекции можно отнести также регулярный приём поливитаминных комплексов.
Профилактика бронхита • 2) Вакцинация пациентов. Учитывая высокую распространенность пневмококковой инфекции и её огромный вклад в возникновение данного заболевания большинство специалистов рекомендуют пациентам из группы риска прививаться вакциной ПНЕВО 23, обеспечивающей иммунную защиту именно от данного вида возбудителя. Эффекта от вакцинации хватает на 5 лет. Также принимая во внимание тот факт, что именно вирусные инфекции чаще всего являются пусковым фактором развития бронхита, рекомендуется ежегодная вакцинация людей, относящихся к группе от вируса гриппа.
Скачать презентацию Острый и хронический бронхиты Выполнила преподаватель терапии Иванова
бронхиты.ppt