Острый гнойный отит у детей Выполнил студент IV

Острый гнойный отит у детей Выполнил: студент IV курса лечебного факультета группы 25 Аль-Адамат Осама

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха

Этиология Причиной заболевания является сочетание таких факторов, как понижение местной и общей резистентности и попадание инфекции в барабанную полость. Через слуховую трубу в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора глотки, но это не вызывает воспаления, если местная и общая реактивность в норме. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоко вирулентной, то возникает острый средний отит. Отит чаще возникает у детей пониженного питания, страдающих авитаминозом, рахитом, диатезом. Большую роль играют недоношенность, патология беременности или родов, искусственное вскармливание.

Пути проникновения инфекции Чаще всего инфекция проникает тубогенно (т. е. через слуховую трубу). Обычно в полостях среднего уха микробной флоры нет, т. к. слизистая оболочка слуховой трубы выполняет барьерную функцию. Реже встречается травматический путь – инфекция проникает через поврежденную барабанную перепонку при травмах или через рану сосцевидного отростка. Еще реже встречаются гематогенный (при скарлатине, кори, тифе, туберкулезе, etc. ) и ретрогадный (из полости черепа или лабиринта) пути.

Возбудители заболевания У новорожденных гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки семейства Enterobactericeae (E. coli, K. pneumoniae и др. ), а также S. aureus. У детей старше 1 мес. , как и у взрослых, основными возбудителями являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты чаще наблюдаются при эпидемиях вирусных заболеваний.

Особенности уха у детей Развитие острого среднего отита и своеобразие симптоматики связано с рядом анатомо-физиологических особенностей уха у детей: • в детском возрасте относительно короткая и широкая слуховая труба, через которую в барабанную полость может проникать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании; • у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов; • в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития инфекции (у ослабленных и недоношенных детей трансформация этой ткани задерживается на многие месяцы и годы)

Особенности уха у детей • в возникновении отита важную роль играет развитие стаза в задних отделах полости носа, чему благоприятствует преимущественно горизонтальное положение грудных детей; • У детей первых лет жизни причиной рецидивирующего отита нередко являются аденоиды, обтурирующие глоточное устье слуховой трубы и являющиеся источником инфицирования, так как в них нередко вегетируют вирусы. Воспаление глоточной миндалины часто переходит на слуховую трубу и далее на другие отделы среднего уха. Этому способствует функциональная однотипность слизистой оболочки, выстилающей полость носа, носоглотку и среднее ухо.

Клиническая картина Местные симптомы выражены слабо, данные анамнеза практически отсутствуют. Поведение: ребенок часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит, иногда наблюдаются маятникообразные движения головой; в последующем ребенок угнетен, много спит, присоединяются нарушения функции ЖКТ, появляются понос, рвота, ребенок сильно худеет. Температура субфебрильная, через 1 -2 дня – 39, 5°-40°С Важный симптом – болезненность при надавливании на козелок (давление передается на воспаленную барабанную перепонку из-за отсутсвия костной части слухового прохода. )

Клиническая картина Сосудистые связи между средним ухом и полостью черепа, а также назаращенная у детей первых лет жизни каменисто-чешуйчатая щель обусловливают появление симптомов раздражения мозговых оболочек, определяемых как менингизм: судороги, рвота, запрокидывание головы, иногда затемнение сознания. Такое состояние, в отличие от менингита, развивается не за счет воспаления мозговых оболочек, а вследствие их раздражения бактериальными токсинами. Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя.

Диагностика • Для своевременной диагностики важна правильная трактовка отоскопической картины. Щелевидная форма слухового прохода, скопление в нем чешуек эпидермиса, почти горизонтальное расположение барабанной перепонки затрудняет осмотр. Также, у грудных детей барабанная перепонка более толстая, мутная и легко краснеет после очистки уха и при крике ребенка. • Разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки при отсутствии различимых контуров является признаком острого воспаления, при наличии других признаков гнойного процесса проводят парацентез • Иногда барабанная перепонка мутная, тускло-серая или желтоватая, покрыта мацерированным эпидермисом, или истонченная с просвечивающимся гноем.

Стадии острого гнойного среднего отита I. Доперфоративная – характеризуется выраженными симптомами, признаками интоксикации, t повышена, лейкоцитоз, снижение слуха. Главный признак – гиперемия всей барабанной перепонки или её части. II. Перфоративная – характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения, боль стихает, самочувствие улучшается, t снижается, при отоскопии наблюдается пульсирующий рефлекс. III. Репаративная – прекращение гноетечения, рубцевание перфорации, восстановление слуха. Заболевание может принимать как абортивное, так и вялое течение, в зависимости от защитных сил организма.

Лечение 1. Антибиотики(β-лактамные: аугментин, цефуроксим; макролиды: азитромицин, кларитромицин) 2. Сосудосуживающие капли, назальные (0, 05%р-р нафтизина, санорин, називин; у детей до 1 года – изотонич. р-р Na. Cl с адреналином) 3. Парацентез (разрез выполняют в задних квадрантах барабанной перепонки) 4. Сосудосуживающие капли, ушные (0, 1% р-р адреналина, затем чистят ухо ватным фитильком и вливают 30% р-р сульфацила натрия, анауран, нормакс, полидекс. )

Профилактика • Предупреждение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей и восстановление носового дыхания при появлении воспаления в носоглотке; • Закаливание; • Водные процедуры; • Правильный режим питания; • Богатая витаминами пища; • Грудное вскармливание.