Скачать презентацию ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ диффузный генерализованный эксудативнопролиферативный С Боровой 2013 Скачать презентацию ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ диффузный генерализованный эксудативнопролиферативный С Боровой 2013

2013 Острый нефритический синдром.ppt

  • Количество слайдов: 33

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (диффузный генерализованный эксудативнопролиферативный) С. Боровой, 2013 ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (диффузный генерализованный эксудативнопролиферативный) С. Боровой, 2013

У 15 -летнего школьника внезапно появились отеки под глазами, а моча стала темнобурой. За У 15 -летнего школьника внезапно появились отеки под глазами, а моча стала темнобурой. За две недели до этого перенес ОРВИ, сопровождавшееся першением и болью в горле. Была невысокая температура, три дня не ходил в школу. При осмотре: одутловатое лицо, небольшая гиперемия миндалин. АД 150/105 мм рт. ст. В моче: белок 0, 66 г/л, эритр. 60 -80, лейк 15 -20 в п. зр. , ед. эритроцитарные цилиндры отношение белок/креатинин 1, 1 В крови: креатинин 0, 19 ммоль/л мочевина 10, 4 ммоль/л белок 58 г/л, альбумин 35 г/л

Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит

Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит

RB C US CL RBC Plt RB C US CL RBC Plt

Иммуноморфологические варианты острого гломерулонефрита (after Sorger) - тип звездного неба - гирляндный тип - Иммуноморфологические варианты острого гломерулонефрита (after Sorger) - тип звездного неба - гирляндный тип - мезангиальный тип

Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в клубочке (картина «звездного неба» ) Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в клубочке (картина «звездного неба» )

Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в мезангии, в меньшей степени на Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в мезангии, в меньшей степени на периферии

Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в клубочке ( «гирляндный» тип) Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в клубочке ( «гирляндный» тип)

Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в клубочке ( «гирляндный» тип) Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, гранулярные отложения С 3 в клубочке ( «гирляндный» тип)

Нейтрофил Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, субэпителиальные депозиты ( «горбы» ) Нейтрофил Диффузный генерализованный эксудативно-пролиферативный гломерулонефрит, субэпителиальные депозиты ( «горбы» )

ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: СХЕМА РАЗВИТИЯ Бета-гемолизирующий стрептококк группы А Тип 12 Тип 49 Фарингит ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: СХЕМА РАЗВИТИЯ Бета-гемолизирующий стрептококк группы А Тип 12 Тип 49 Фарингит 6 – 20 дней Импетиго 14 – 28 дней ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Дни после инъекции антигена Антиген Комплемент Антитело Иммунные комплексы Нефрит. артрит, кардит Дни после инъекции антигена Антиген Комплемент Антитело Иммунные комплексы Нефрит. артрит, кардит

Иммунокомплексный гломерулонефрит комплекс Ag-Ab Антиген Антитело Иммунокомплексный гломерулонефрит комплекс Ag-Ab Антиген Антитело

ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические: ОСТРЫЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ассоциированный с инфекцией: макрогематурия, отеки, ОСТРЫЙ ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Клинические: ОСТРЫЙ НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ассоциированный с инфекцией: макрогематурия, отеки, артериальная гипертензия Лабораторные: ТРАНЗИТОРНАЯ ГИПОКОМПЛЕМЕНТЕМИЯ – снижение уровня C 3 или СН-50 ПРИЗНАКИ СТРЕПТОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ – повышение титра ASO или AH Морфологические: ДИФФУЗНЫЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ЭКСУДАТИВНО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО НЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Ассоциированный с инфекцией Не связанный с инфекцией острый постстрептококковый гломерулонефрит ПРИЧИНЫ ОСТРОГО НЕФРИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА Ассоциированный с инфекцией Не связанный с инфекцией острый постстрептококковый гломерулонефрит мембрано-пролиферативный гломерулонефрит при инфекционном эндокардите, висцеральных абсцессах, шунт-нефрит системная красная волчанка гломерулонефрит, вызванный пневмококком, менингококком, микоплазмой, вирусом Epstein -Barr и др. узелковый полиартериит гранулематоз Вегенера гиперчувствительный васкулит микроскопический полиартериит геморрагический васкулит

ПРИЧИНЫ И ЧАСТОТА ГИПОКОМПЛЕМЕНТЕМИИ Системная красная волчанка – 80– 90% Постинфекционный гломерулонефрит (постстрептококковый, при ПРИЧИНЫ И ЧАСТОТА ГИПОКОМПЛЕМЕНТЕМИИ Системная красная волчанка – 80– 90% Постинфекционный гломерулонефрит (постстрептококковый, при бактериальном эндокардите или шунтовом нефрите) – 90% Криоглобулинемия – 85% МПГН (тип I 50– 80%, тип II 80– 90% Холестериновая эмболия – 25– 70%

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ профилактика гипертензивной энцефалопатии и острой сердечной недостаточности ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ профилактика гипертензивной энцефалопатии и острой сердечной недостаточности (антигипертензивные средства, кровопускание) установить (или исключить) связь с какой-либо инфекцией диагностическая нефробиопсия может не производиться: n n при быстром и полном разрешении нефритического синдрома у детей при достоверной связи со стрептококковой инфекцией антибактериальная терапия проводится только при наличии явного очага инфекции лечение: ограничение поваренной соли, диуретики, профилактика тромбозов по исключении острого гломерулонефрита – лечение в соответствии с вариантом гломерулонефрита

1914 1918 1914 1918