Острый гастрит l l это полиэтиологическое заболевание, характеризующееся острым воспалением слизистой оболочки желудка. Острый гастрит довольно часто встречается у детей в возрасте до 7 лет и реже – в старших возрастных группах.
Факторы развития острого гастрита l l l l l нарушение режима питания; употребление большого количества непривычной и грубой пищи прием очень холодной и горячей пищи; злоупотребление острыми и солеными блюдами; недостаточное пережевывание пищи; длительное применение лекарственных средств; ожог слизистой желудка бытовыми ядами; пищевая аллергия и др. Существенную роль в происхождении острого гастрита играет семейный фактор: дефицит знаний родителей об особенностях рационального вскармливания детей, отсутствие гигиены и культуры питания, неправильное хранение медикаментов и средств бытовой химии и пр.
Механизм развития острого гастрита. l l воспаление, нарушение трофики и расстройство секреторной функции с последующим нарушением процессов желудочного пищеварения. выброс биологически активных веществ, что сопровождается инфильтрацией, развитием гиперемии, отека и дистрофическими изменениями желудочного эпителия.
Основные клинические проявления острого гастрита: l l l l недомогание, тошнота, отрыжка воздухом, неоднократная рвота, рвотные массы кислые с остатками не переваренной пищи, после рвоты, как правило, наступает облегчение, при повторной рвоте – примешивается желчь, появляется горечь во рту, язык обложен бело-желтым налетом; боли в верхней половине живота, чувство тяжести в подложечной области, при пальпации – умеренное вздутие и болезненность в эпигастральной области, метеоризм; нередко стул неустойчивый, свидетельствующий о вовлечении в патологический процесс тонкого кишечника. В последующие 2 -5 дней еще могут отмечаться: общее недомогание, вялость, слабость, снижение аппетита.
Лабораторно-инструментальная диагностика: l При эндоскопическом обследовании выявляется воспаление слизистой оболочки желудка.
Принципы лечения острого гастрита. l l l l l Постельный режим в течение 2 -3 дней до улучшения общего состояния. Устранить причинные факторы. Провести промывания желудка изотоническим раствором натрия хлорида или кипяченой водой с помощью зонда или беззондовым методом, после промывания – обеспечить ребенка теплой постелью (при необходимости, согреть грелками). Сделать перерыв в кормлении на 3 -6 часов, при этом обеспечить достаточное введение жидкости (дегазированной слабой минерализованной воды. Затем перейти на частое дозированное кормление малыми порциями и вводить постепенно слизистые протертые супыпюре, каши, желе, кисели, сухари. Через 1 -2 дня постепенно диету расширить, добавить протертое мясо, фрикадельки, творог, кефир, овощное пюре. Через 2 -3 недели постепенно перейти на обычное питание. При пищевой аллергии рекомендуется гипоаллергенная диета, ведение пищевого дневника (для выявления и исключения аллергенов). Симптоматические средства: но-шпа, маолокс, гастал, гастерин, мезим-форте, энзистал, фестал и др.
Прогноз: l Возможно полное выздоровление при своевременной коррекции причинных факторов развития заболевания или переход острого гастрита в хроническую форму.
Хронический гастродуоденит l l l l Это рецидивирующее заболевание в основе которого лежит воспалительно дистрофический процесс в слизистой оболочке или стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденит встречается у детей преимущественно в возрасте от 10 лет и старше. Ведущая роль в развитии и прогрессировании заболевания придается инфекционному агенту — Helicobacter pylori (HP). Инфекция передается фекально оральным или орально оральным путем, причем чаще всего это происходит в детском возрасте. Большое значение имеет внутрисемейный фактор распространения инфекции в связи с наличием постоянного тесного контакта с больным. Среди детей 5— 6 лет инфицированность НР составляет 40— 45%, а к 14— 15 годам она достигает уровня взрослого населения и определяется в пределах 60— 70%. Бактерия может персистировать в организме до тех пор, пока не будет проведена эрадикационная терапия. В структуре хронических гастритов на гастрит, ассоциированный с НР, приходится 70%.
Факторы развития хронического гастродуоденита: l l l l l генетическая предрасположенность; грубые нарушения питания наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori); Рефлюкс-гастрит – постоянный заброс желчи из 12 перстнной кишки в желудок психогенные факторы (стрессы, конфликты в семье и школе); острые и хронические интоксикации различного происхождения: хронические очаги инфекций (кариес, тонзиллит, аденоиды) длительное употребление некоторых лекарственных средств; паразитарные инвазии (гельминтоз, лямблиоз); патология других органов пищеварения (холецистит, холангит, панкреатит); нервно-эндокринные расстройства.
l l l l Классификация хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита у детей 2001 г. По происхождению: Первичный. По этиологическому фактору: 1) инфекционный H. pylori, др. бактерии, вирусы. 2) токсический (реактивный) – экологические, химические, лекарственные, стрессовые ситуации и. т. д. По происхождению: Вторичный. алиментарный (аллергия, целиакия, болезнь Крона, при системных заболеваниях).
l l l l l Топография: Гастрит: антральный, фундальный, пангастрит. Дуоденит: бульбит, постбульбарный, пандуоденит. Гастродуоденит. Периоды заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, клинико эндоскопическая ремиссия, клинико эндоскопически морфологическая ремиссия. По характеру кислотной продукции желудка: Повышенная Пониженная Неизмененная
Основные клинические проявления хронического гастродуоденита: l l l Астеновегетативный синдром: быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, расстройство сна, адинамия, раздражительность, нарушение аппетита, некоторое снижение массы тела; Болевой синдром: боль натощак или через 1, 5 2 часа после еды, иногда поздно вечером или ночью в правом подреберье или на уровне пупка справа. Пальпация правой половины эпигастральной области болезненная, отмечается напряжение прямых мышц живота в проекции пилородуоденальной зоны; Диспептический синдром: отрыжка кислым воздухом, изжога, рвота (приносящая облегчение), постоянное чувство тошноты, кишечный дисбиоз (урчание, метеоризм, запоры). Течение хронического дуоденита цикличное, осень весна
Лабораторно-инструментальные методы диагностики l l l I. Эндоскопические методы исследования. 1. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). 2. Хромогастроскопия — эндоскопический метод исследования с использованием красителя Позволяет наряду с оценкой структурных изменений слизистой определить интенсивность кислотообразования в различных частях желудка В зависимости от уровня кислотности в теле желудка его слизистая оболочка окрашивается в синий (низкий уровень кислотообразования) или алый цвет (отсутствие секреции кислоты в этих зонах).
II. Морфологические методы диагностики l l Морфологические исследования определяют степень выраженности хронического воспаления и его активность (обострение, ремиссия). Прицельная биопсия слизистой желудка из пораженных участков проводится с помощью гастродуоденоскопа с последующим гистохимическим и морфологическим исследованием биоптата.
III. Исследование секреторной кислотообразующей и ферментативной функции желудка. l l l 1. Внутрижелудочковая р. Н-метрия. Метод основан на измерении электродвижущей силы, возникающей на электродах, вмонтированных в специальный зонд (р. Н зонд), при соприкосновении с раствором соляной кислоты в желудке. Утром натощак ребенку через рот вводят двухканальный зонд и подключают к р. Н метру. Данные с р. Н зонда регистрируются с 5 — 10 минутным интервалом на шкале р. Н метра. В течение 30 мин фиксируют функциональное состояние желудка натощак (базальный р. Н). Затем через зонд вводят энтеральный раздражитель или парентеральный (0, 1% раствор гистамина 0, 008 мг/кг), после чего измеряют р. Н в течение 60 мин. Наиболее информативной является многодатчиковая желудочная р. Н метрия, при проведении которой датчики под рентгенологическим контролем располагают на следующих уровнях: нижняя треть пищевода, кардиальный отдел желудка, дно желудка и пилорический отдел.
IV. Определение моторно-эвакуаторной функции желудка. l l Электрогастрография (ЭГГ) — метод, регистрирующий биопотенциалы желудка с поверхности тела. Но данным ЭГГ различают нормокинетический тип ЭГГ гипокинетический гиперкинетический
V. Принципы диагностики хеликобактерной инфекции. l l Биохимические методы диагностики основаны на определении уреазной активности. Для экспрессдиагностики НР используются де-нол-тест, хели-ко-тест и др. Иммунологические методы. При наличии НР отмечаются изменения в системе иммунитета Серологические методы: определение титров специфических антител к НР. Для этого используют РА, РСК, РПГА, ИФА. Уреазный дыхательный тест рассматривается как один из основных тестов в выявлении НР, позволяющий определить степень колонизации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
l l «Золотым стандартом» диагностики НР является морфологическое исследование биоптата слизистой оболочки с оценкой степени обсемененности. Наиболее приемлемым способом определения хеликобактерной инфекции является цитологическое исследование мазков-отпечатков с биоптата слизистой желудка, полученного при эндоскопии.
VI. Лучевые методы исследования. l Рентгенодиагностика. За последние годы рентгенологический метод отошел на второй план при выявлении эрозивных и воспалительных изменений слизистой оболочки органов пищеварения. Данный метод является основным в диагностике врожденных аномалий, пороков развития пищеварительной трубки. l В детской гастроэнтерологии применяют обычные стандартные рентгенологические методы (обзорное контрастное исследование желудка, тонкой кишки) и специальные методы, проводимые с применением фармакологических препаратов, технических устройств (релаксационная беззондовая дуоденография и зондовая контрастная дуоденография).
Лечение хронического гастродуоденита l l l l проводится с учетом этиологии заболевания, особенностей секреторной, моторно эвакуаторной функции желудка и включает в себя: режим физического и психического покоя; лечебное питание; медикаментозное лечение; физиотерапию; фитотерапию; санаторно курортное лечение.
Диетотерапия l l l В период обострения хронического гастродуоденита применяют стол № 1, с исключением блюд, обладающих раздражающим и сокогонным действием: мясные, рыбные и крепкие вегетарианские навары, соленые блюда, консервы, сдобное тесто и ограничением продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку. В рационе используют молоко, яйцо всмятку, паровой омлет, слизистый отвар, кисель, паровую котлету, фрикадельки, отварную рыбу, овощи, кашу с маслом, макароны, сладкие фрукты, черствый белый хлеб, сухари. Стол № 1 назначают на 1— 1, 5 мес.
Фармакотерапия l Эрадикация хеликобактерной инфекции 7 дневная схема 1 й компонент 2 й компонент 3 й компонент Омепразол* по 10 мг 2 раза в сутки или Кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки Амоксициллин по 250 500 мг 2 раза сутки Рабепразол по 10 мг 2 раза в сутки или Кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки Нифурател (макмирор) По 1 таб. 2 раза в день Висмут трикалия дицитрат по 1 таб. 2 раза в день Амоксициллин по 250 500 мг 2 раза сутки Нифурател (макмирор) По 1 таб. 2 раза в день
7 дневная схема 1 й компонент 2 й компонент 3 й компонент 4 й компонент Омепразол* по 10 мг 2 раза в сутки или Кларитромицин по 250 мг 2 раза в сутки Нифурател (макмирор) По 1 таб. 2 раза в день Висмут трикалия дицитрат по 1 таб. 2 раза в день Рабепразол по 10 мг 2 раза в сутки Де Нол (висмута трикалия дицитрат) По 1 таб. 2 раза в день Амоксициллин по 250 500 мг 2 раза сутки Макмирор По 1 таб. 2 раза в день
Прогноз. l Хронический гастродуоденит принято относить к предъязвенным состояниям.
Язвенная болезнь l l это хроническое рецидивирующее заболевание морфологическим проявлением которого является образование язвенного дефекта слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки или желудка, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной слизистой. Причины развития смотри гастродуоденит
Классификация язвенной болезни l l l l Локализация. Желудок: а) большая кривизна; б) малая кривизна; в) тело желудка. Двенадцатиперстная кишка: а) луковица; б) постбульбарный отдел. Двойная локализация.
Фазы. l l l Обострение, Неполная клиническая ремиссия. Клиническая ремиссия.
Форма. l l l Осложненная: Неосложненная Кровотечение – при язве желудка –рвота «кофейной гущи» , при хронической язве развивается Fe дефицитная анемия, при дуоденальной локализации жидкий черный стул «мелена» ; пенетрация – проникновение язвы в соседние органы (поджелудочную железу, желчные пути, малый сальник, печень); перфорация – прободение возникает остро, резкая боль в верхней половине живота, напоминает удар кинжала, напряжение ПБС, рвота , интоксикация, обезвоживание; стеноз привратника – препятствие для эвакуации пищи из желудка (при локализации язвы в привратнике и луковице 12 перстной кишки); перивисцерит
Клинико эндоскопические стадии язвенной болезни. l l I стадия «свежая язва» II стадия начало эпителизации язвенного дефекта III стадия заживление язвенного дефекта при выраженном ду одените IV стадия клинико эндоскопическая ремиссия.
Сопутствующие заболевания. l l l Гастрит Перигастрит Дуоденит Перидуоденит Пример диагноза. Язвенная болезнь (язва луковицы двенадца типерстной кишки) в фазе обострения и стадии «свежей язвы» , кис лотообразующая функция повышена. Осложнения: кишечное кровотечение. Постгеморрагическая анемия.
Клиническая картина l l три синдрома: болевой диспепсический астеновегетативный.
Болевой синдром l l l l Обострения наблюдаются в осенне весенний период Боли связаны с приемом пищи, наиболее характерен «мойнигановский» ритм болей: голод - боль, пища - успокоение Различают ранние и поздние голодные, а также ночные боли. Ранние боли возникают в течение часа после приема пищи и характерны для язвенной болезни желудка. Поздние голодные боли возникают через 2 часа после еды и позже, наблюдаются при язве двенадцатиперстной кишки. Боль локализуется в надчревной области и пилородуоденальной зоне.
Диспепсический синдром l l l Характеризуется изжогой, вызванной рефлюксом желудочного содержимого в пищевод из за слабой моторной деятельности кардиального отдела желудка; Рвотой, (обычно однократной) возникающей на высоте болевого синдрома и приносящей облегчение; Тошнотой, отрыжкой. Повторные рвоты должны настораживать в отношении пилородуоденального стеноза. Аппетит, как правило, сохранен или даже повышен. Отмечается склонность к запорам.
Астеновегетативный синдром l l проявляется быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, недомоганием, голодными болями, головокружением. Больным с язвенной болезнью присущи характерные типологические признаки: Повышенная возбудимость, эмоциональная неустойчивость. Отмечаются симптомы расстройства вегетативной нервной системы : повышенная потливость, артериальная гипотония, брадикардия
Современная терапия заболеваний гастродуоденальной системы l l l Диетотерапия строится на принципе механического и химического щажения. Прием пищи должен быть регулярным, в возрастном объеме, с интервалом между приемом пищи не более 3, 5 часов. Рекомендуется 4 5 кратный прием пищи.
Диетотерапия l l l l l В период обострения используется стол 1 а, 1 б, или 1 в в зависимости от остроты и тяжести процесса. В период «свежей язвы» назначается строго щадящая диета или стол 1 а на 5 7 дней. В данную диету входят белковые. К ним относятся молоко, сливки, пресный творог, слизистые и протертые супы из круп, яйца всмятку, рыбное суфле, кисели, желе, сладкие соки. Далее переходят на диету 1 б на 2 3 недели. В рацион добавляется мясо в виде суфле, кнели, вегетарианские супы, белые сухари. Диету 1 в назначают на срок до 5 6 мес. Она включает белый чер ствый хлеб, сухое печенье, мясо и куру куском, отварные колбасы, отварные овощи, макаронные изделия и т. д. Исключают крепкие мясные бульоны, соленья, копчености, маринады, газированные напитки, черный хлеб, приправы.
Медикаментозная терапия l l l Антациды следует назначать 4 6 раз в сутки через 1 ч после еды или за 1 ч до еды, а также на ночь (для защиты от кислоты, выделяющейся ночью). Длительность приема от 2 3 недель при гастродуодениятах до 4 6 недель при язвенной болезни.
Антациды l l l Алюминийсодержащие: Компенсан Актал Альфогель Фосфалюгель По 1 дозировочной ложке 3 4 раза в день за 60 мин до или после приема пищи и на ночь. Показаны при склонности к поносам. Магнийсодержащие: Магниевое молочко Магалфил 400 По 1 дозировочной ложке 3 4 раза в день при склонности к запорам.
Блокаторы Н 2 рецепторов гистамина: l l l l Ранитидин (раниберл, зантак, ранисан, гистак ) по 200 мг/сут Фамотидии (ульфамид, квамател, гастросидин) По 20 40 мг/сут Низагпидин (аксид) по 20 40 мг/сут Роксатидин по 20 40 мг/сут Показания к применению этих препаратов у детей ограничены. Показаны при язвенной болезни с резко повышенной кислотной про дукцией (более 20 ммоль/л), назначают по 20 мг/сут на ночь в течение 2 3 недель или при синдроме Золлингера Эллисона.
Ингибиторы Н+ К* АТФазы l l l l Омепразол (омепрол, лосек, омез) Лансопразол Пантопразол С установлением фактов, свидетельствующих об участии Helicobacter pylori в ульцерогенезе. появилась необходимость расширения патогенетической терапии с учетом воздействия на эти микроорганизмы. Среди противоязвенных средств антибактериальное действие оказывают препараты, содержащие соли висмута. При этом наибольший санирующий эффект дают коллоидные растворы солей висмута субцитрат висмута (де нол), Назначают по 1 таблетке 2 3 раза в день за 30 минут до еды и на ночь в течение 2 3 недель. Несмотря на антибактериальную активность де нола, монотерапия этим препаратом в течение 3 недель только в 40 60% случаев позволяет санировать слизистые оболочки от Helicobacter pylori.
Квадротерапия 7 дней l l Де нол – 120 мг 2 раза в сутки Рабепразол – 10 мг 2 раза в сутки Флемоксин солютаб – 250 мг 2 раза в сутки Макмирор – 200 мг 2 раза в сутки
l Дисфагия расстройство акта глотания при прохождении пищи по пищеводу, ребенок предъявляет жалобы, что пища не проходит, застревает в груди или появляется болезненность при ее прохождении, её регургитация (обратный заброс). l Отрыжка обусловлена периодически возникающим сокращением желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, газа (пустая отрыжка) или газа вместе с пищевой кашицей (отрыжка пищей) вследствие слабости кардии. Отрыжка у грудных детей наблюдается при заглатывании воздуха во время кормления (аэрофагия). У более старших детей отрыжка обусловлена избыточным газообразованием в желудке вследствие брожения пищи при её задержке. Тухлая отрыжка (сероводородом) возникает в результате процессов гниения и характерна для стеноза привратника, гипоацидных гастритов. Отрыжка с резко кислым, обжигающим вкусом наблюдается при повышенной кислотности желудочного содержимого. Отрыжка, возникающая при наклоне туловища, является патогномоничным признаком недостаточности кардии. l l l
l Изжога ощущение жжения за грудиной в результате заброса желудочного содержимого в пищевод. Наиболее выражена при эзофагитах, гастродуоденитах, язвенной болезни. Способствуют изжоге состояния, ведущие к повышению внутрижелудочного и внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм). l Тошнота своеобразное ощущение давления в подложечной области и одновременна неприятные ощущения в полости рта. . l Рвота попадание содержимого желудка в рот под влиянием напряжения мыши брюшного пресса и движения дыхательных мышц. Чем меньше ребенок, тем легче она возникает, это обусловлено слабым развитием мускулатуры карлиального отдела желудка и относительно мощным мышечным слоем его пилорической части.
Скачать презентацию Острый гастрит l l это полиэтиологическое заболевание характеризующееся
Язвенная болезнь.ppt