Острый бронхит у детей Подготовил студентка 410 группы

Острый бронхит у детей Подготовил: студентка 410 группы Чикишева А. А.

Высокая частота заболеваемости бронхитами среди детей обусловлена анатомо-функциональными особенностями бронхолегочной системы у детей: • узостью дыхательных путей • мягкостью и податливостью хрящевого каркаса • склонностью слизистой оболочки к отеку • медленной скоростью движения трахеобронхиального секрета • слабостью дыхательных мышц • слабым кашлевым толчком • низкой возбудимостью дыхательного центра

Термин «бронхит» объединяет все формы поражения бронхов при отсутствии в них очаговых или инфильтративных изменений. При наличии патологии в легких бронхит рассматривают как компонент бронхолегочного заболевания. Воспаление слизистой оболочки бронха сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением функции цилиарного эпителия, различной степени спастическим состоянием гладких мышц бронхов. Это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель, обструкцию, доминирующие в клинической картине.

Классификация острых бронхитов

Клинические формы - Острый (простой бронхит) - Обструктивный бронхит - Бронхиолит

Этиология Возбудителями бронхитов у детей являются - вирусы - гемофильная палочка - микоплазма - хламидии - стафилококки - грибы и др.

Патогенез В основном патогенные микроорганизмы проникают в организм через верхние дыхательные пути. Но респираторный тракт имеет систему защиты, которая препятствует фиксации микроорганизмов на слизистой, их размножению и повреждению эпителия дыхательных путей. Верхние дыхательные пути имеют мукоцилиарную и иммунную системы защиты. Мукоцилиарная защита осуществляется благодаря движению ресничек респираторного эпителия, которое обеспечивает удаление секрета вместе с микроорганизмами, проникшими в дыхательные пути. В состав секрета входят вещества, препятствующие адгезии бактерий и вирусов. Если микроорганизмам удается преодолеть мукоцилиарпый барьер и закрепиться на слизистой дыхательных путей, в процесс защиты включаются иммунные механизмы.

Патогенез Главными иммунными факторами защиты являются фагоцитирующие нейтрофилы и Ig AS, препятствующие фиксации и размножению возбудителей, таким образом, инфекционный процесс в бронхах развивается в результате несостоятельности защитной системы и вследствие тропности возбудителей к эпителию респираторного тракта. Воспалительный процесс в трахеобронхиальной системе проявляется гиперпродукцией слизи, слущиванием поверхностных слоев эпителия и нарушением мукоцилиарного транспорта. Это создает условия для скопления в дыхательных путях вязкой и густой слизи. Гиперпродукция мокроты способствует дальнейшему нарушению местного иммунного ответа и реализации воспалительного процесса. Трансформация слизистой мокроты в гнойную приводит к еще большему повышению ее вязкости и нарушению мукоцилиарного транспорта.

Острый бронхит - воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вирусно-бактериальной природы.

Критерии диагностики острого простого бронхита: - - Субфебрильная температура Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты Диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах лёгких Перкуторные данные не характерные - перкуторный звук обычно не изменяется.

Лечение острого простого бронхита 1) Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний. Обильное питьё. Объем жидкости в 1, 5 - 2 раза превышает суточную возрастную потребность. Диета в основном молочнорастительная.

2) Противовирусная терапия: интерферон интраназально по 5 капель 4 -6 раз в сутки или в аэрозолях при помощи УЗИ. При подозрении на аденовирусную этиологию бронхитов РНК-аза, дезоксирибонуклеаза. При гриппозной этиологии ремантадин детям старше 1 года доза 4 мг/кг массы в сутки на 2 приёма. Рибавирин 10 мг/кг в сутки 3 -4 приема в течение 3 -5 дней. Иммуноглобулин 0, 1 - 0, 2 мл/кг массы в сутки 1 -2 раза через 6 -8 часов на фоне острых проявлений ОРВИ. Доза иммуноглобулина при выраженной иммуной недостаточности может быть повышена до 0, 5 -0, 7 мл/кг массы.

3) Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Показания для назначения антибиотиков - явные очаги бактериальной инфекции, выраженные воспалительные изменения со стороны гемограммы, тенденция к затяжному течению заболевания.

4) Отхаркивающие средства алтей, йодно-щелочные микстуры, лазолван, бромгексин и др. Постуральный дренаж с вибрационным массажем при обильном отхождении мокроты.

Обструктивный бронхит - острый бронхит в клинике которого преобладают явления бронхиальной обструкции вследствие отека бронхов, гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма

Критерии диагностики острого обструктивного бронхита - Экспираторная одышка - Шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ - Рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких - Рентгенологически усиление легочного рисунка - Повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких

Острый бронхиолит – воспалительное поражение терминальных отделов бронхиального дерева (мелких бронхов и бронхиол) при острых респираторных заболеваниях. Заболевание детей первого года жизни протекает с синдромом бронхиальной обструкции, крепитации, дыхательной недостаточностью и гипоксемией.

Критерии диагностики острого бронхиолита - - Выраженная одышка экспираторного или смешанного характера (до 80 в мин) Периоральный цианоз Малопродуктивный кашель Диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы Рентгенологически наблюдается вздутие легких Усиление легочного рисунка Перкуторный звук над лёгкими коробочный

Лечение обструктивных бронхитов и бронхиолитов При остром эпизоде требуется облегчение дыхательной функции (покой, отказ от излишних манипуляций, обильное питье), в тяжелых случаях кислородотерапия.

Лечение обструктивных бронхитов и бронхиолитов 1. Постельный режим в положении с приподнятым головным концом. 2. Учитывая значительные потери жидкости с перспирацией значительное внимание уделяют адекватной гидратации (при необходимости парентеральной). 3. Дробное кормление (предпочтительна жидкая пища). Диета молочно-растительная 4. Удаление слизи из ВДП электроотсосом. 5. Ингаляционная терапия, увлажненный кислород при выраженной дыхательной недостаточности 6. Бронходилятаторы внутривенно и в ингаляциях (эуфиллин, b-адреномиметики). При бронхиолите эффект от бронхорасширяющих препаратов незначительный. 7. Кортикостероидные средства (при бронхиолите эффект не доказан). 8. Противовирусные препараты интерферон, амантадин. 9. Антибиотики при сопутствующем остром отите, пневмонии или другой бактериальной инфекции. 10. Муколитические препараты. Большое внимание уделяется дополнительному применению иммунотропных препаратов, противовирусных средств, Мероприятия направленные на улучшение бронхиальной проводимости аэрозольной терапии. При бронхоспазме назначают муколитики, бронхолитики, местные кортикостероиды (бекломет, бекотид и др. ).

Спасибо за внимание! Здоровья вам и вашим детям!