ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ План лекции 1 Этиология причина

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ

План лекции 1. Этиология (причина заболевания) 2. Механизм развития болезни 3. Клинические проявления 4. Диагностика 5. Лечение

Острый бронхиолит - острое воспаление слизистой оболочки бронхиол

Этиология Возбудителями заболевания чаще всего является респираторносинцитиальный вирус, вирус парагриппа, адено- и риновирусы, значительно реже вирус гриппа, Коксаки, микоплазма.

Механизм развития болезни Воспалительный процесс может захватывать все слои стенок терминальных бронхов и респираторных бронхиол, иногда переходит на альвеолы и окружающую клетчатку, что обусловливает развитие очаговой или интерстициальной пневмонии.

Слизистая оболочка и эпителий мелких бронхов и бронхиол подвергаются дистрофическим, пролиферативным и некротическим процессам. В происхождении бронхиолита определенное значение имеют также аллергическая реакция. Обструкция дыхательных путей при бронхиолите обусловливает развитие дыхательной недостаточности

Клиника Заболевание развивается обычно в первые 3 дня вирусной инфекции и характеризуется значительной тяжестью течения, токсикозом, выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью. Иногда возникает коллаптоидное состояние. Гипертермия (39 -40 °С) в течение 5 -9 дней свойственна аденовирусному бронхиолиту.

При бронхиолите, вызванном респираторно-синцитиальным вирусом или вирусом парагриппа, наблюдается нестойкая (1 -3 дня) фебрильная температура. Дыхание учащается до 60 -80 и более в 1 мин, становится шумным, пыхтящим, поверхностным. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Грудная клетка приобретает инспираторное (эмфизематозное) состояние - увеличивается ее переднезадний размер.

Кожа серо-цианотичной окраски, выражена синюшность слизистых оболочек губ и полости рта. Границы сердца расширены, тоны приглушены. Могут отмечаться признаки правожелудочковой недостаточности увеличивается печень, нижняя граница которой опускается до уровня пупка и ниже, появляется одутловатость лица.

Диспноэ способствует развитию гипоксии, что клинически проявляется в резком возбуждении, двигательном беспокойстве ребенка возможна гипоксическая эклампсия. Беспокоит сухой, приступообразный кашель, который позднее становится влажным. При кашле может быть рвота. Иногда возникает рефлекторное апноэ.

При перкуссии легких спереди и сзади определяют коробочный оттенок звука, местами нестойкое укорочение перкуторного звука в результате образования ателектатических участков, аускультативно - жесткое дыхание, обильное количество мелкопузырчатых и местами крепитирующих хрипов, преимущественно в нижних участках легких. Наряду с этим иногда выслушиваются мигрирующие средне- и крупнопузырчатые хрипы, периодически появляются сухие свистящие «музыкальные» хрипы.

Диагностика В периферической крови может быть лейкопения, лимфоцитоз. Наличие умеренного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ всегда подозрительны в отношении пневмонии. Рентгенологически выявляют повышенную прозрачность легких, расширение межреберных промежутков, усиление прикорневой

Неравномерная пневматизация легких свидетельствует о гипер- и гиповентиляции в отдельных зонах. Также обнаруживают деформацию сосудистого рисунка: усиление его в гиповентиляционной и обеднение - в гипервентиляционной зонах. Также обнаруживают деформацию сосудистого рисунка: усиление его в гиповентиляционной и обеднение в гипервентиляционной зонах.

Диафрагма приобретает форму конуса вследствие вздутия легких, движения ее ограничены. Сердце уменьшено в размерах за счет низкого расположения диафрагмы. При сердечной недостаточности тень сердца увеличивается. Сравнительно редко выявляют ателектазы, преимущественно в верхних долях. Описанные изменения при бронхиолите кратковременны и при повторном исследовании (спустя 7 дней) не определяются.

В отличие от обструктивного бронхита бронхиолит протекает более тяжело, сопровождается признаками значительной дыхательной недостаточности и обилием мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов. Бронхиолиту свойственны выраженная одышка, эмфизематозное вздутие грудной клетки, обилие, распространенность и полиморфность влажных хрипов, отмечаемых на большом протяжении с обеих сторон легких.

При бронхопневмонии выявляют укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, выраженную асимметрию и локальность физических данных-крепитирующих хрипов, отличающихся повышенной звучностью. Сухой приступообразный частый кашель наблюдается при бронхиолите. Короткий, болезненный, стонущий кашель характерен для пневмонии. Наличие стойких очаговых теней, обнаруживаемых повторно при рентгенологических исследованиях, свидетельствует в пользу бронхопневмонии.

Клинически бронхиолит может напоминать приступы бронхиальной астмы. Однако бронхиолит возникает всегда на фоне ОРВИ, сопровождается гипертермией, токсикозом, одышкой, характеризуется обилием и стойкостью высокотональных сухих и мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон легких, отсутствием эффекта от применения спазмолитических средств, воспалительными изменениями в картине крови, рентгенологическими признаками бронхиальной обструкции с деформацией сосудистого рисунка.

Лечение Широко используют оксигенотерапию, которую лучше всего проводить в кислородной палатке. Рекомендуются противовоспалительные, муколитические и бронхолитические аэрозольные смеси. При выраженном токсикозе, эксикозе, подозрении на пневмонию для дезинтоксикации и коррекции объема циркулирующей крови следует вводить внутривенно капельно: 10 % раствор глюкозы, гемодез, альбумин, плазму, аминон, альвезин, реополиглкжин.

Для борьбы с сердечно-сосудистой недостаточностью применяют кардиотонические препараты - раствор строфантина, коргликона внутривенно струйно, а также раствор эуфиллина. Назначают спазмолитические (адреналин, эфедрин) и противогистаминные препараты - в аэрозолях, инъекциях.

Антибактериальная терапия используется только при клиникорентгенологическом подозрении на пневмонию. В других случаях антибиотики не назначают, так как они не влияют на течение бронхиолита. Целесообразно применение противогриппозного и противостафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, эритроцитарной массы, цельной крови

В комплексной терапии используют и физиотерапевтические методы лечения индуктотермию, УВЧ- и микроволновую терапию и др. Прогноз Благоприятный в большинстве случаев. Возможен и летальный исход. Иногда острый бронхиолит служит причиной развития пневмонии, ателектаза, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы.