ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Выполнила Иванова

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Выполнила: Иванова А. В студентка ОП 508

Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка.

ЭМБРИОЛОГИЯ И АНАТОМИЯ АППЕНДИКСА Аппендикс развивается в виде продолжения слепой кишки на ее нижнем полюсе. При рождении от выглядит перевернутой пирамидой. В раннем возрасте латеральные стенки слепой кишки мешковидные растут, но аппендикс не занимает своего взрослого положение (на задне -медиальной стенке слепой кишки, на 2, 5 см ниже илеоцекального клапана Длина аппендикса в среднем 10 см. Кровоснабжение - а. appendicularis ветка a. ileocolica , проходящая позади терминального отдела подвздошной кишки

ПАТОГЕНЕЗ АППЕНДИЦИТА Аппендицит - результат обструкции червеобразного отростка, сопровождающееся бактериальной инвазией. Обструкция, как правило, приобретенная в результате: • попадания в отросток или формирования в просвете отростка фекалитив (каловых камней), • гиперплазии подслизистых лимфатических узлов за счет дегидратации организма или воздействия вирусной инфекции (преимущественно у детей), • попадания посторонних предметов, воспалительной стриктуры, паразитарной инфекции.

РАСПОЛОЖЕНИЕ АППЕНДИКСА • Интраперитонеально • Медиальное расположение • Латеральное расположение • Подпеченочное расположение • Тазовое расположение • Ретроцекальное расположение

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АППЕНДИЦИТА 1. Простой (катаральный). 2. Деструктивный: a) флегмонозный: • с перфорацией, • без перфорации. b) гангренозный: • с перфорацией, • без перфорации. 3. Эмпиема червеобразного отростка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Общая симптоматика: Боль в эпигастрии со временем переходящая в правую подвздошную область, носящая постоянный характер. Диспептические расстройства: -тошнота -рвота( как однократная, так и многократная) -диарея -тенезмы Дизурические расстройства Повышение температуры до субфебрильных или фебрильных цифр.

МЕДИАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ВЕРХУШКИ ОТРОСТКА НА БРЫЖЕЙКЕ Многократная рефлекторная рвота, приносящая облегчение Разжиженный стул Повышение температуры, в первые часы до фебрильных цифр Подпеченочное расположение: Боль в правом подреберье

ДИАГНОСТИКА При объективном осмотре: Положительные симптомы Воскресенского, Образцова, Менделя, Ситковского Ректальное пальцевое исследование Лабораторная диагностика: Общий анализ крови, при котором определяется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево Общий анализ мочи также должен быть включен в программу обследования. Инструментальная диагностика: При УЗИ ориентируются на поиск расширенного болезненного отростка (более 6 мм диаметром, с толщиной стенки более 3 мм) с жидкостью в его просвете, который не поддается сдавливанию извне (при отсутствии перфорации).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: С заболеваниями ЖКТ тракта( язва желудка, ДПК; холецистит, панкреатит, дивертикулы Меккеля и т. д) С заболеваниями мочевыделительной системы: У девочек: -Острое воспаление придатков матки -Внематочная беременность ( у девочек пубертатного периода) У мальчиков: - острое воспаление яичка

ТАКТИКА ВРАЧА ПРИ СОМНЕНИЯХ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА: 1. Обязательная госпитализация в хирургический стационар. 2. Активное наблюдение хирурга (не более 10 -12 часов). 3. Консультация больного смежными специалистами. 4. При невозможности исключить острый аппендицит - оперативное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ: 1. При осложненном аппендиците проводится предоперационная подготовка (не более 2 -6 часов) с последующей операцией - открытая аппендэктомия (в течение 2 -х часов с момента постановки диагноза). Больные перед оперативным лечением должны профилактически получать антибиотики: при подозрении на простой аппендицит - антибиотики цефалоспоринового ряда, при подозрении на перфоративный аппендицит - тройная антибиотикотерапия с включением ампициллина, гентамицина и метронидазола. 2. Лапароскопическая аппендэктомия, преимуществами которой является короткий послеоперационный период и низкий уровень инфицирования; к недостаткам относится длительное время операции и ее высокая стоимость.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Руководство по хирургии 2007 г «Неотложная хирургия у детей» Г. А. Баиров

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.