Острый аппендицит Червеобразный отросток processus vermicularis Его

Острый аппендицит

Червеобразный отросток processus vermicularis. Его воспаление - острый аппендицит.

В России первая аппендэктомия была выполнена в 1890 году А. А. Трояновым

Периоды развития учения об аппендиците 1 период: до 1884 г. вскрывали гнойник правой подвздошной области, не удаляя червеобразного отростка 2 период: с 1884 по 1909 гг. удаляли червеобразный отросток при перитоните или гнойнике правой подвздошной области 3 период: с 1909 по 1926 гг. аппендэктомия только в первые двое суток от начала заболевания 4 период: с 1926 г. до настоящего времени операции проводятся по показаниям

Анатомия червеобразного отростка

Расположение червеобразного отростка

Физиология Червеобразный отросток является секреторным, лимфоидным и рецепторным органом. Способствует усилению перистальтики, выполняет защитную функцию.

Первая исчерпывающая классификация острого аппендицита была предложена В. П. Образцовым в 1895 году.

Классификация (В. И. Колесов, 1972 г) 1. Аппендикулярная колика (colica appendicularis) 2. Острый простой (поверхностный) аппендицит (appendicitis simplex s. superficialis). 3. Деструктивный аппендицит (appenicitis destructiva) - флегманозный - гангренозный - перфоративный (прободной) 4. Осложненный аппендицит (appendicitis complicata) - аппендикулярный инфильтрат - аппендикулярный абсцесс - перитонит - прочие (пилефлебит, сепсис и др. ).

Этиология и патогенез Острый аппендицит является неспецифическим инфекционным процессом. - Энтерогенное инфицирование (самое частое) - Гематогенный путь распространения инфекции (встречается редко) - Лимфогенный – занос микробов в лимфатический аппарат из ближайших органов и тканей (воспаленные придатки матки и др. )

К предрасполагающим факторам относится: - нарушение иммунобиологического состояния организма - условия питания - застой содержимого в червеобразном отростке, его перерастяжение - спазм, парез или тромбоз сосудов

Частота заболевания острым аппендицитом колеблется от 1: 100 до 1: 300 человек в год. Чаще встречается у лиц молодого и зрелого возраста (20 – 50 лет). Женщины болеют в 3 раза чаще.

Клиника острого аппендицита 1. Боль 2. Диспептические расстройства 3. Нарушение стула 4. Учащенное мочеиспускание

Симптомы раздражения брюшины 1. Щеткина-Блюмберга 2. Ситковского 3. Ровзинга 4. Воскресенского

Симптом Щеткина-Блюмберга

Симптом Ситковского

Симптом Ровзинга

Оперативные доступы 1. Мак-Бурнея, Волковича-Дьяконова (косой) 2. Ленандера (трансректальный) 3. Шпренгеля (поперечный) 4. Нижне-срединная лапаротомия 5. Проколы в подвздошных областях, мезогастрии (для лапароскопической аппендэктомии)

Показания к операции • Наличие признаков острого аппендицита – аппендэктомия в первые 1, 5 -2 часа после поступления • При невозможности подтвердить или исключить диагноз – динамическое наблюдение каждые 2 -3 часа. • Наблюдение осуществляется в течение 12 часов. После этого диагноз либо снимается, либо принимается решение об операции (диагностической лапароскопии)

Авторы доступа для аппендэктомии Дьяконов Петр Иванович (1855 -1908) Волкович Николай Маркианович (1858 -1928)

Физиологический доступ к червеобразному отростку

Виды аппендэктомий 1. Антеградная 2. Ретроградная 3. Лапароскопическая апппендэктомия 4. Дренирование правой подвздошной области, брюшной полости.

Морфологические изменения при аппендиците

Дивертикул Меккеля

Острый аппендицит у детей • Не развит иммунитет • Отсутствует большой сальник • Изменения в брюшной полости сразу • носят разлитой характер.

Острый аппендицит у пожилых • Снижен иммунитет • В связи с ухудшением периферического кровообращения часто гематогенная природа развития – первичный гангренозный аппендицит • Снижение порога боли приводит к поздней диагностике – боле часто осложненные формы

Острый аппендицит у беременных • В первой половине беременности клинические симптомы соответствуют проявлению на токсикоза. • Во второй половине – смещение органов брюшной полости