Острый аппендицит Аппендикулярный инфильтрат Острый аппендицит

Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат.

Острый аппендицит – это острое воспаление аппендикса. Аппендикс – это червеобразный отросток слепой кишки, который расположен на границе между тонким и толстым кишечником. Длина человеческого аппендикса в среднем составляет 7 -8 см, диаметр - около 1 см. Аппендикс состоит из лимфоидной ткани. Предположительно, его основная задача состоит в том, чтобы защищать тонкий кишечник от бактерий, населяющих слепую кишку.

Слепая кишка с червеобразным отростком располагается в правой подвздошной области.

Эпидемиология. Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз. Летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0. 05 -0. 1%.

Причины возникновения 1)Закупорка отростка каловым камнем или пищевыми волокнами 2)Инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит) 3)Острый тромбоз сосудов червеобразного отростка. 4)Существование в организме очага инфекции, из которого происходит гематогенное распространение. 5)Глистная инвазия 6)Застойные явления в слепой кишке

Однако, в преобладающем большинстве случаев острый аппендицит связан с неспецифической инфекцией смешанного характера: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные микроорганизмы. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка. Эта микрофлора постоянно находится в кишечнике, не только не оказывая вредного влияния, но являясь необходимым фактором нормального пищеварения. Лишь при появлении неблагоприятных условий возникающих в червеобразном отростке, она проявляется свои патогенные свойства.

Клиническая картина Заболевание начинается среди полного здоровья. Появляются режущие или давящие боли в эпигастральной области с распространением по всему животу и через несколько часов локализирующиеся в правой подвздошной области. Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении - почти в правом подреберье, при тазовом положении - над лобком. Боли обычно иррадиируют в правую ногу. Пациент идёт хромая на правую ногу и руками придерживает правую паховую область, в постели лежит на правом боку.

Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, подъемом температуры тела, слабостью и недомоганием. Пульс учащается соответственно повышению температуры. При осмотре пациент бледен, язык обложен белым налётом, правая половина живота не участвует в акте дыхания, живот вздут, глубокое дыхание болезненно. При перкуссии боль и притупление в правой подвздошной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Воскресенского, Ситковского, Бартомье-Михельсона, «кашлевого толчка» , Образцова положительные.

Дифференциальный диагноз проводят с энтеритом, почечной коликой, внематочной беременностью, апоплексией яичника, овуляционными болями, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим лишаем.

Cтадии острого аппендицита 1) Катаральный аппендицит (0 -6 часов). Как правило, боли при остром аппендиците сначала появляются в верхних отделах живота, в желудке или околопупочной области и в течение нескольких часов, постепенно нарастая, перемещаются в правую подвздошную область. Возможна умеренная тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела до 37, 5 гр. 2) Флегмонозный аппендицит (6 -24 часа). По мере нарастания воспалительных изменений в аппендиксе боли в правой подвздошной области также нарастают, усиливаются диспептические расстройства (тошнота), сухость во рту, температура тела повышается до 38 гр.

3) Гангренозный аппендицит (24 -72 часа). Эта стадия характеризуется омертвением оболочек аппендикса, а также разрушением проходящих в них сосудов и нервных окончаний. За счет этого больные иногда отмечают уменьшение болей. Данный период заболевания называется также периодом «мнимого благополучия» . Нарастает интоксикация, больной слабеет. Воспалительный процесс распространяется далее по брюшине. Продукты распада клеток всасываются в кровь. Нарастает рвота, сухость во рту, температура тела повышается более 38 гр. , учащается пульс. Больной может ввести врача в заблуждение, отмечая уменьшение болей. Однако затягивание оперативного вмешательства на этой стадии с каждой минутой существенно уменьшает шансы на выздоровление.

4) Перфоративный аппендицит Характеризуется полным разрушением стенок аппендикса и попаданием инфицированного содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В этот момент боли снова начинают усиливаться и становятся нестерпимыми. Однако после прободения стенок аппендикса и попадания инфекции в брюшную полость эти боли трудно локализовать именно в правой подвздошной области. Начинает болеть весь живот. Состояние больного прогрессивно ухудшается, он не может встать с постели. Больного мучит жажда, многократная рвота, температура тела повышается до 39 гр. и выше. В этот период даже оперативное вмешательство не гарантирует выздоровления.

Осложнения острого аппендицита. 1. Разлитой или диффузный перитонит. 2. Аппендикулярный инфильтрат. 3. Гнойники различной локализации. 4. Кишечные свищи.

Неотложная помощь и госпитализация. При диагностированном остром аппендиците или с подозрением на него все больные должны быть немедленно госпитализированы в хирургическое отделение. Этим больным нельзя назначать наркотики и клизму. Больным с установленным диагнозом "острый аппендицит", независимо от сроков заболевания показана экстренная операция. Госпитализация для профилактического удаления червеобразного отростка не проводится.

Лечение аппендицита Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия). Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит. У худощавых пациентов молодого возраста аппендэктомию, как правило, проводят под местной анестезией 0, 25 -0, 5% раствором новокаина. При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста следует отдать предпочтение наркозу. До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке выполняют аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму.

• • • Уход за пациентом После аппендэктомии пациенту придаётся полусидячее положение. Холод на оперированную рану(1 -2 часа). На второй день разрешаются активные движения в постели и употребление жидкой пищи В первые 2 -3 дня назначают либо НПВП, либо наркотические анальгетики При деструктивных формах назначают антибиотики, инфузионную терапию При метеоризме газоотводная трубка Вставание больного на 2 -3 день Перевязки проводятся ежедневно Швы снимают на 6 -7 день Затем наблюдают в условиях поликлиники

Аппендикулярный инфильтрат. Это осложнение острого аппендицита. Его клиническая картина начинается на 2 -3 день после приступа острого аппендицита. Жалобы на слабые боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37 -38 гр, тошноту. В правой подвздошной области выявляется плотное, болезненное, малоподвижное овальное образование – инфильтрат. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: • Строгий постельный режим • В первые дни холод на живот • Позднее – тепловые процедуры и инфильтрат медленно рассасывается

• Жидкая пища • Антибиотики • Противовоспалительные средства

Спасибо за внимание.