Острый аппендицит 2014 г Никифорчин Андрей студент 614

Острый аппендицит 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы

Острый аппендицит (лат. appendicitis) – воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Анатомия

Эпидемиология Заболеваемость – 4 -5 человек на 1000 населения Наиболее часто встречается в возрасте от 20 до 40 лет Ежегодно в СПб производится 7 -7, 5 тысяч аппендэктомий 10 -15 % оперируются напрасно Послеоперационные осложнения – 5 -9 % Летальность – 0, 1 – 0, 3 %

Этиопатогенез Инфекционный фактор (анаэробы – 90%, клебсиелла, кишечная палочка, энтерококки) который реализуется благодаря: 1) Обструкции просвета (копролиты, лимфоидная гипертрофия, инородные тела, гельминты, травмы) 2) Гнилостным процессам 3) Аллергизации 4) Сосудистым нарушениям

Классификация Простой (поверхностный, катаральный) Деструктивный (с или без перфорации): Флегмонозный, эмпиема отростка 2. Гангренозный Осложненный 1.

Осложнения аппендицита Периаппендицит Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный абсцесс Абсцессы брюшной полости Флегмона забрюшинного пространства Перитонит Пилефлебит

Диагностика Анамнез (!) Объективное обследование (!) Пальцевое ректальное и влагалищное исследование Общий анализ крови Общий анализ мочи o УЗИ, Rg, КТ o Диагностическая лапароскопия

Клиническая картина Боли (триада Дьелафуа) Тошнота, рвота Отсутствие аппетита Слабость Лихорадка

Симптомы острого аппендицита Кохера (!) Леннандера Ситковского Бартомье-Михельсона Ровзинга Образцова Коупа Яуре-Розанова

Перитонеальные симптомы Щеткина-Блюмберга Воскресенского (скольжения, «рубашки» ) Раздольского Иванова Крымова-Думбадзе Ларока

Дифференциальный диагноз Острые и хронические заболевания органов брюшной полости Заболевания женской половой сферы Заболевания почек и мочевыводящих путей Инфекционные заболевания Патология сердечно-легочной системы

Лечение Классическая аппендэктомия (антеградная, ретроградная) Лапароскопическая аппендэктомия Интерлюминальная аппендэктомия Консервативная терапия

Доступы

Антеградная аппендэктомия

Ретроградная аппендэктомия

Аппендэктомия при ретроперитонеальном положении отростка

Лапароскопическая аппендэктомия

Осложнения аппендицита Периаппендицит Аппендикулярный инфильтрат Аппендикулярный абсцесс Абсцессы брюшной полости Флегмона забрюшинного пространства Перитонит Пилефлебит

Аппендикулярный инфильтрат

Абсцессы брюшной полости Поддиафрагмальный Подпеченочный Межкишечный Периаппендикулярный Тазовый (Дуглас-абсцесс)

Благодарю за внимание! 2014 г. Никифорчин Андрей, студент 614 группы