Острые воспалительные заболевания органов женской половой сферы Подготовили: 472 Ом Кажимова А. М. Османов С. М. Останина С. С. Проверила: Тажикова А. М.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЗАНИМАЮТ ПЕРВОЕ МЕСТО (55— 70 %) В СТРУКТУРЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЯВЛЯЮТСЯ ОДНОЙ ИЗ ПРИЧИН НАРУШЕНИЯ МНОГИХ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА.
ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ Несоблюдение правил гигиены Травма в родах, при абортах Близость органов выделения Недержание мочи Бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных контрацептивов Частые спринцевания влагалиша (нарушение его микроэкологии) Патология надпочечников и других эндокринных желез Гипофункция яичников
ЕСТЕСТВЕННЫЕ БАРЬЕРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Сомкнутое состояние половых губ, тонус мышц промежности Наличие лактобацилл Кислая среда влагалища Адекватная гормональная обеспеченность Наличие в цервикальном канале слизистой пробки
Классификация. А - По локализации: 1) воспалительные заболевания нижних (вульвит, бартолинит, кольпит, эндо-цервицит, цервицит) 2)верхних (эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, параметрит) отделов половых органов, границей которых является внутренний маточный зев. Б- По клиническому течению: • острые с выраженной клинической симптоматикой; • подострые со стертыми проявлениями; • хронические (с неустановленной давностью заболевания или давностью более 2 мес) в стадии ремиссии или обострения.
ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ГЕНИТАЛИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СТАФИЛО КОКК, СТРЕПТОКОКК, ГОНОКОКК, КИШЕЧНАЯ ПАЛОЧКА И ДР. В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ИНФЕКЦИЯ ПРОНИКАЕТ В ПОЛОСТЬ МАТКИ И МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ ИЗВНЕ.
Патогенез и патологическая анатомия Решающее значение имеет инфекционный агент. В ответ на его раздражающее действие быстро мобилизуются защитные механизмы микроорганизма по типу сложного безусловного рефлекса. Инфекционное начало подавляется, патологический процесс ограничивается характерным тканевым барьером, и воспаление ликвидируется. Если это не происходит, то может наступить гибель части тканей (органа). Поэтому так важно своевременно поставить диагноз, оценить выраженность процесса, вероятность его распространения, прогноз для пораженного органа и для больной, оказать неотложную помощь в нужном объеме, предупредить возможные серьезные осложнения местного и общего характера.
При развитии воспаления в патологическом очаге нарушается тканевый обмен, возникает ацидоз тканей, нарушается нормальное соотношение электролитов, снижается осмотическое давление и увеличивается дисперсность коллоидов, резко повышается способность удерживать воду. В начале заболевания отмечается кратковременный спазм сосудов, за которым следует их расширение, приток крови, местная гиперемия и повышение температуры в очаге инфекции. В дальнейшем наблюдается паралич сосудов, создаются условия для тромбоза и отека, для экссудации (форменные элементы крови переходят в ткань). Патологоанатомическая картина характеризуется тремя признаками: повреждением тканей - альтерацией, сосудистыми расстройствами и размножением клеточных элементов - пролиферацией.
Острый бартолинит - воспаление большой железы преддверия влагалища. Отмечаются припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети больших половых губ, гиперемия, синюшность. Выпячивание большой половой губы распространяется на малую половую губу и закрывает вход во влагалище. Больные жалуются на резкие боли, усиливающиеся при ходьбе. Температура тела повышается до 38 -39 °С. При отсутствии флюктуации лечение консервативное, при абсцессе - оперативное. Для обезболивания употребляются анестетики короткого действия.
Острый эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Чаще процесс захватывает и мышечный слой (метроэндометрит). Характерна выраженная общая реакция организма на воспалительный процесс: высокая температура тела, ознобы, слабость, потливость, тахикардия, интоксикация организма. Больные жалуются на боли в животе, выделения из половых путей - гнилостные, с ихорозным запахом. При бимануальном исследовании определяется увеличенная, болезненная при пальпации матка; воспалительные заболевания другой локализации отсутствуют. Характерные изменения периферической крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ, анемия, токсическая зернистость нейтрофилов). При метроэндометрите всегда имеется опасность распространения инфекции за пределы матки и вовлечения в процесс придатков матки, брюшины, околоматочной клетчатки, а также генерализации инфекции с развитием бактериально-токсического шока. При этом осложнении всегда необходимо назначать интенсивную консервативную терапию. При осложнении заболевания мешотчатыми гнойными опухолями придатков матки, острой почечной или печеночной недостаточностью, генерализацией инфекции показано срочное оперативное лечение - экстирпация матки с маточными трубами. Прогноз зависит от тяжести заболевания, своевременной диагностики и достаточной по объему терапии в до- и послеоперационном периодах.
Острый сальпингоофорит (воспаление при датков матки) развивается как следствие острого эндо метрита, так и самостоятельно. Начало заболевания острое. Больные жалуются на резкие боли внизу живо та, иногда с иррадиацией в поясничную область и прямую кишку. Нередко наблюдается учащенное, болезненное мочеиспускание и жидкий стул. Тошноты, рвоты нет. В анамнезе у многих больных хроническое воспаление придатков матки. Температура тела повышена, иногда до 39° С. Язык влажный, чистый; пульс учащен. Живот при пальпации мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Из влагалища вытекают гноевидные выделения. При отсутствии своевременного лечения в воспали тельный процесс вовлекается тазовая брюшина, развива ется картина острого пельвеоперитонита.
Вульвит — воспалительный процесс наружных половых органов. Симптомы острого вульвита: Жалобы на боль, чувство жжения и зуд в области вульвы, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании; обильные выделения; общее недомогание; повышение температуры тела. Объективно: отёк наружных половых органов; гиперемия малых и больших половых губ диффузного характера или в виде отдельных участков; мелкие эрозии наружных половых органов с гнойными выделениями; общее недомогание, повышение температуры тела; иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.
Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища. Этиология кольпита — чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др. ). При остром кольпите больные предъявляют жалобы на : выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные выделения); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании. При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища ; петехии; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозии
ЭКЗО И ЭНДОЦЕРВИЦИТ Под термином экзоцервицит понимают воспаление влагалищной части шейки матки. Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала шейки матки. Острый эндоцервицит: больные предъявляют жалобы на слизисто-гнойные выделения из влагалища, иногда тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице. При осмотре шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопии обнаруживается: гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала (незначительное выпячивание гиперемированной, отёчной слизистой), обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения, эрозированная поверхность. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Экзо и эндоцервициты дифференцируют от эктопий шейки матки, РШМ, специфического цервицита (гонорея, сифилис, туберкулёз).
Тактика врача 1. Постановка диагноза. Диагностика острых воспалительных заболеваний женских гениталий, требующих неотложной помощи, должна включать: - своевременную топическую диагностику заболевания; - оценку выраженности патологического процесса, степени поражения органа и окружающих тканей; - выявление прогностических критериев (клинических и лабораторных) для конкретной больной; - составление плана обследования и лечения больной в порядке неотложной помощи.
2. Воздействие на возбудителей: Антибиотики. Терапия антибиотиками должна быть многокомпонентной, с учетом воздействия на вероятную флору (грамположительную и грамотрицательную, аэробную и анаэробную). Предусмотреть необходимость применения антибиотиков широкого спектра действия, выбрать наиболее рациональное и эффективное их сочетание и пути введения (в том числе парентеральный). В настоящее время наиболее активными по воздействию является сочетание цефалоспоринов, пенемов с аминогликозидами и метрагилом, а также полусинтетические пенициллины и их сочетания. Сульфаниламидные препараты. Оказывают бактериостатическое, жаропонижающее, антиаллергическое и антитоксическое действие. В тяжелых случаях применяют в сочетании с антибиотиками. Наиболее слабой токсичностью и хорошей переносимостью обладают полисульфаниламиды и сульфаниламиды длительного действия: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, сульфален, бисептол.
Нитрофурановые. Рпрепараты (фурагин, фуразолидон, Н , Ф У Р А З О Лфуразолин и Н И Т Р О Ф У А Н О В Ы Е П Р Е П А Р А Т Ы ( Ф У Р А Г И фурадонин, И Д О Н , Ф У Р А Д О антибиотикам Л И Н И Д. ) Б Л И К И К А Н Они О Т И К А М др. ) близки к Н И Н , Ф У Р А З Оширокого. Рспектра. З действия. Т И Б Ималотоксичны, ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ. ОНИ МАЛОТОКСИЧНЫ, редко. Евызывают Ы В А Ю Т Д И С Би кандидоз. Обладают выраженным А Ю Т Р Д К О В Ы З дисбактериоз А К Т Е Р И О З И К А Н Д И Д О З. О Б Л А Д В Ы Р А Ж Е Н свойством ГИЧЕСКИ с СВОЙСТВОМ В СОЧЕТАН синергическим Н Ы М С И Н Ев. Рсочетании М антибиотиками, оказывают И И С АНТИБИОТИКАМИ, ОКАЗЫВАЮТ БАКТЕРИЦИДНЫЙ ЭФФЕКТ, бактерицидный эффект, С И Л И В А Ю Т Ф А Г О Ц И Т О З. У усиливают фагоцитоз. П Р О И З В О Д Н Ы Е М Е Т Р О Н И Д А О Л А ( нидазол, К Л И О Н Н И Д А З О Производные метронидазола (флагил, Зклион, Ф Л А Г И Л , вагинил), особенно Л , ВАГИНИЛ) ОСОБЕННО ЭФФЕКТИВНЫ ПРИ АНАЭРОБНОЙ эффективны при анаэробной инфекции А М М А Х С Т А Фштаммах. К К О В И Н Ф Е К Ц И И И У С Т О Й Ч И В Ы Х Ш Т и устойчивых И Л О К О стафилококков( В О З М О Ж Н О В Н У Т Р И В Е Н Н О Е В В Е Д Е Н И Е ). (возможно внутривенное введение).
3. Коррекция гемодинамических нарушений. В основе ее лежит многокомпонентная инфузионная терапия, направленная на устранение гиповолемии, расстройств сердечно-сосудистой деятельности, нарушений периферической гемодинамики и транскапиллярного обмена, под контролем центрального венозного давления (ЦВД), объема циркулирующей крови (ОЦК), почасового диуреза. При тяжелых заболеваниях лечение следует начинать с внутривенного введения раствора Рингера - Локка, глюкозы (2, 5% или 10%) с добавлением инсулина (из расчета 1 ЕД на 4 г глюкозы), альбумина, полиглюкина, реополиглюкина, 5 -10% раствора кальция хлорида. Целесообразно введение сердечных гликозидов (дигоксин, изоланид), а после стабилизации АД — раствора эуфиллина. Для защиты миокарда от гипоксии вводят курантил (персантин, дипиридамол). В ряде случаев показаны препараты, обладающие βадреноблокирующим действием, препараты для нейролептоанальгезии (дроперидол, фентанил). Одновременно с проводимой терапией достигается и дезинтоксикационный эффект, который усиливается применением гемодеза, полидеза, реополиглюкина, солевых и белковых растворов, антиоксидантов (унитиол с аскорбиновой кислотой, витамин Е).
4. Десенсибилизирующая терапия. Включает назначение димедрола, дипразина, супрастина. 5. Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия. Не вызывает сомнения необходимость соответствующего питания и ухода за больными. При обострении хронического процесса требуется проведение иммуностимулирующей терапии. Пассивная иммунизация осуществляется применением гипериммунной антистафилококковой плазмы, антистафилококкового иммуноглобулина и бактериофага. Пассивную иммунотерапию следует подкреплять стимуляцией процессов активации системы Т-лимфоцитов (стафилококковый анатоксин, декарис). Неспецифическую реактивность организма усиливают пирогенал, продигиозан. Направленно изменяют иммунные реакции организма с помощью гипербарической оксигенации (ГБО), ультрафиолетового облучения (УФО) крови, лазерного облучения крови. 6. Симптоматическое лечение. Применяют следующие средства: ненаркотические анальгезирующие (аспирин, антипирин, амидопирин, анальгин, бутадион), седативные (валериана, настойка пустырника), транквилизаторы (триоксазин и др. ), стимулирующие (настойка лимонника, препараты женьшеня, пантокрин, элеутерококк).
Список литературы: Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы // Под ред. В. Н. Прилепской. — М. : МЕДпрессинформ, 2003. — 430 с. Абрамченко В. В. и др. Антибиотики в акушерстве и гинекологии: руководство для врачей / Абрамченко В. В. , Башмакова М. А. , Корхов В. В. — СПб. : Специальная литература, 2000. — 220 с. Савельева Г. М. , Антонова Л. В. . Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины. — М. : Медицина, 1987. — 158 с.
Скачать презентацию Острые воспалительные заболевания органов женской половой сферы Подготовили
onko.pptx