ОСТРЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Асс. ВОЛК С. В.
Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровеснабжение органов и тканей при нагрузке, а в более тяжелых случаях и в покое.
Классификация сердечной недостаточности Острая сердечная недостаточность – характеризуется быстрым (от нескольких минут до нескольких часов) возникновением симптомов. Основные проявления острой сердечной недостаточности это сердечная астма и отек легких – опасные для жизни состояния, требующие немедленного вмешательства врачей Хроническая сердечная недостаточность – характеризуется медленным и относительно стабильным развитием симптомов болезни
Классификация сердечной недостаточности правожелудочковая сердечная недостаточность избыточный объем жидкости задерживается в сосудах большого круга кровообращения левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется задержкой жидкости в легочном круге кровообращения, вследствие чего количество поступающего в кровь кислорода снижается
Причины развития острой сердечной недостаточности инфаркт миокарда декомпенсация хронической сердечной недостаточности нарушения сердечного ритма травмы сердца тампонада сердца тромбоэмболия легочной артерии
Причины хронической сердечной недостаточности клапанные пороки сердца ишемическая болезнь сердца (ИБС) кардиомиопатии артериальная гипертензия малокровие повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз) злоупотребление алкоголем
Проявления отека легких и сердечной астмы приступ прогрессирующей одышки синюшная окраска кожи головокружение или потерея сознания влажные хрипы в легких Эти симптомы могут развиться одновременно с инфарктом миокарда или с гипертоническим кризом, что свидетельствует об острой декомпенсации работы сердца.
Клиническая картина при сердечной недостаточности Отеки являются одним из первых симптомов правожелудочковой сердечной недостаточности вначале больных беспокоят незначительные отеки, обычно затрагивающие стопы и голени равномерно поражают обе ноги возникают ближе к вечеру и проходят к утру при дальнейшем распространении отеков в направлении головы увеличиваются в диаметре голени и бедра
Клиническая картина при сердечной недостаточности затем жидкость накапливается в брюшной полости (асцит) развивается гепатомегалия – увеличение печени в размерах за счет переполнения ее венозной сети больные с увеличенной в размерах печенью нередко отмечают дискомфорт (неприятные ощущения, тяжесть) и боли в правом подреберье при гепатомегалии в крови накапливается пигмент билирубин, который может окрашивать склеры ( «белки» глаз) в желтоватый цвет
Клиническая картина при сердечной недостаточности Быстрая утомляемость является признаком, характерным как для право-, так и для левожелудочковой недостаточности поначалу больные отмечают нехватку сил при выполнении ранее хорошо переносимой физической нагрузки со временем продолжительность периодов физической активности уменьшается, а пауз для отдыха – увеличивается
Клиническая картина при сердечной недостаточности Одышка является основным и нередко первым симптомом хронической левожелудочковой недостаточности поначалу больные отмечают одышку лишь при выполнении интенсивной физической нагрузки (бег, быстрый подъем по лестнице и т. д. ). затем, по мере прогрессирования сердечной недостаточности, больные могут отмечать одышку при обычном разговоре, а иногда – и в состоянии полного покоя
Клиническая картина при сердечной недостаточности Приступообразный кашель, возникающий преимущественно после выполнения интенсивной нагрузки, больными нередко воспринимается как проявление хронических заболеваний легких, например, бронхита.
Основные направления лечения сердечной недостаточности устранение симптомов заболевания (симптоматическое лечение) защита органов, наиболее всего страдающих при нарушении работы сердца (почки, головной мозг, сосуды) повышение качества жизни пациентов и продление их жизни
Лечение острой сердечной недостаточности при внезапной потере сознания, обусловленной остановкой или фибрилляцией желудочков сердца, проводят реанимационные мероприятия начинают дыхание методом рот в рот (с частотой 12— 15 выдохов в минуту) проводят непрямой массаж сердца при возможности искусственное дыхание делают с помощью маски и дыхательного мешка Амбу одновременно к больному вызывают бригаду скорой специализированной кардиологической помощи, которая по прибытии производит дефибрилляцию сердца разрядом 200— 400 Дж и продолжает реанимационные мероприятия во время транспортировки больного в стационар
Лечение хронической сердечной недостаточности соблюдение режима с ограничением физических нагрузок (лечебная физкультура подбирается врачом) необходима диета, богатая белками, витаминами, калием, с ограничением поваренной соли (при больших отеках — бессолевая диета) сердечные гликозиды мочегонные средства вазодилататоры антагонисты кальция препараты калия
Стенокардия – приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (клиническая форма ишемической болезни) Стабильная стенокардия, включающая в себя 4 функциональных класса в зависимости от переносимой нагрузки. Нестабильная стенокардия, стабильность или нестабильнось стенокардии определяется наличием или отсутствием связи между нагрузкой и проявлением стенокардии. Вариантная стенокардия, или стенокардия Принцметалла.
Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке. II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж. VI функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.
Как отличить стабильную и нестабильную стенокардию? Стабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Возникновение приступа провоцируется одним и тем же уровнем физической нагрузки провоцируется меньшей физической нагрузкой или в покое Продолжительность приступа менее 15 минут более длительная, но меньше 15 минут Нитроглицерин помогает 1 таблетка помогает плохо, нужно больше 1 таблетки
Вариантная стенокардия Симптомы вариантной стенокардии возникают в результате внезапного сокращения (спазма) коронарных артерий. При этой стенокардии коронарные артерии могут быть поражены атеросклеротическими бляшками, но иногда таковые отсутствуют. Вариантная стенокардия возникает в покое, в ночные часы или ранним утром. Длительность симптомов 2― 5 минут, хорошо помогает нитроглицерин и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин)
Клиническая картина стенокардии характерны ощущения сдавления, тяжести, распирания, жжения за грудиной, возникающие при физической нагрузке боль может распространяться в левую руку, под левую лопатку, в шею. Реже боль отдает в нижнюю челюсть, правую половину грудной клетки, правую руку, в верхнюю часть живота длительность приступа стенокардии обычно несколько минут болевой приступ при стенокардии продолжается более одной, но менее 15 минут начало боли внезапное, непосредственно на высоте физической нагрузки. Чаще всего такой нагрузкой служит ходьба, особенно при холодном ветре, после обильного приема пищи, при подъеме по лестнице окончание боли, как правило, наступает сразу после уменьшения или полного прекращения физической нагрузки или через 2 -3 минуты после приема нитроглицерина под язык
Эквиваленты стенокардии Кроме боли, признаками стенокардии могут быть и так называемые эквиваленты стенокардии. К ним относятся: одышка - ощущение затруднения дыхания как на вдохе, так и на выдохе, одышка возникает из-за нарушения расслабления сердца выраженная и резкая утомляемость при нагрузке является следствием недостаточного снабжения мышц кислородом из-за сниженной сократительной способности сердца
Под стенокардией может маскироваться: инфаркт миокарда заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, болезни пищевода) заболевания грудной клетки и позвоночника (остеохондроз грудного отдела позвоночника, опоясывающий лишай) заболевания легких (пневмония, плеврит)
Неотложная помощь при стенокардии скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина
Помощь при стенокардии до приезда «Скорой помощи» удобно посадите больного с опущенными ногами успокойте его не позволяйте вставать дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250 -500 мг) для облегчения боли дайте нитроглицерин ― 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая) при отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты ― с интервалом в 1 минуту повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления
Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ
1 тип (ИЗСД) связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД) поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы возникает повышение уровня глюкозы в крови больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило , отмечают внезапное появление признаков и симптомов. людям с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения кетоацидоза (повышенное содержание кетоновых тел в
2 тип (ИНСД) данный тип диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность
Гипогликемия – понижение уровня сахара в крови ниже 3, 3 ммоль/л Причины передозировка сахароснижающего препарата пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи большой интервал между инъекцией инсулина и едой большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно спортивная) прием алкоголя
Симптомы гипогликемии 1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения, дрожь, потливость 2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение языка, неадекватное поведение, появляется агрессивность 3 фаза: заторможенность, потеря сознания, кома
Лечение заключается в струйном в/в введении 40 -60 мл 40% раствора глюкозы. После выхода из коматозного состояния пострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваиваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.
Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше 5, 5 -6, 7 ммоль/л Причина – недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает опасное острое нарушение водно-солевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.
Признаки гипергликемии полиурия ( частое мочеиспускание) глюкозурия (выделение сахара с мочой) большая потеря воды с мочой полидипсия (сильная постоянная жажда) пересыхание рта, особенно ночью слабость, вялость, быстрая утомляемость потеря веса возможны тошнота, рвота, головная боль
Кетоацидоз – это клиническое нарушение, обусловленное влиянием кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит к возникновению кетоацидотической комы
Симптомы кетоацидоза запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов) быстрое утомление, слабость головная боль снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пище боли в животе возможны тошнота, рвота, понос шумное, глубокое, учащенное дыхание
Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим осложнениям со стороны: глаз переферических нервов сердечно-сосудистой системы поражение стоп - это одно из наиболее распространенных хронических осложнений
Аллергическими реакциями, или гиперчувствительностью, называют чрезмерное или неадекватное проявление реакций приобретенного иммунитета, с развитием воспаления и повреждением тканей
Характеристика аллергических реакций происходит повреждение тканей организма каким-либо внешним веществом, которое называется аллергеном аллергены вызывают аллергию не у всех людей, а только у тех, у кого разрушен иммунитет аллергия может появляться в любом возрасте выраженность ее проявлений различна аллергическая реакция развивается, когда аллерген попадает в организм повторно, но иногда возможно развитие реакции и при первом введении аллергена в организм проявления аллергических реакций бывают очень разнообразны
Характеристика аллергических реакций поражаться могут любые органы и ткани организма значительно чаще страдают кожа, желудочнокишечный тракт и дыхательные пути аллергические реакции могут быть немедленного (когда развиваются очень быстро, бурно) и замедленного типа (могут развиваться в течение нескольких дней) начальный период любой аллергии проявляется в виде общего недомогания, плохого самочувствия, головной боли, озноба, тошноты, отдышки и головокружения довольно часто возникают кожный зуд, жжение во рту и в носу, заложенность носа, частое чихание
АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИЯ разновидности лекарственной аллергии характерны кожные проявления, которые бывают весьма различными (покраснение на месте введения препарата и самая разнообразная сыпь по всей поверхности тела) эксфолиативный дерматит, когда происходит отторжение поверхностных слоев кожных покровов, нарушается соотношение воды и солей в организме, снижается уровень белка в крови самой тяжелой разновидностью является синдром Лайела, при котором образуются большие пузыри на коже, кожа отслаивается большими кусками
Неотложная помощь при АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИИ при легком течении используются обычные противоаллергические средства (димедрол, диазолин, пипольфен, супрастин, глюконат кальция в растворе или таблетках, хлорид кальция внутривенно) когда заболевание протекает тяжело, то обязательно вводятся внутривенно гормоны (преднизолон) в больших дозах, до тех пор пока процесс не начнет стихать для уменьшения интоксикации и для нормализации водно-солевого обмена капельно вводятся растворы гемодеза, реополиглюкина и др. в тяжелых случаях – госпитализация
Анафилактическая реакция – это тяжелое системное проявление аллергии, характеризующееся резким ухудшением самочувствия, нарушением сознания (вплоть до полной его потери), падением артериального давления и прекращением сердечной деятельности, иногда судорогами Причины аллергия на лекарственные препараты вливание чужеродной крови яды животных и насекомых
Симптомы анафилактической реакции Проявления реакции зависят от ее тяжести При легкой реакции отмечаются: покалывание и ощущение тепла в конечностях отек век, полости рта, носа зуд слезотечение чихание крапивница симптомы проявляются спустя 2 часа после контакта с аллергеном, сохраняются да 1 -2 суток. При анафилактической реакции средней тяжести развиваются отек Квинке с отеком гортани, бронхоспазм, проявляющиеся затрудненным свистящим дыханием, осиплостью голоса возможно появление распространенной крапивницы тошноты, рвоты чувства жара, беспокойства
Симптомы анафилактической реакции Самая тяжелая степень реакции – анафилактический шок начинается внезапно проявляется всеми симптомами, характерными для реакции легкой и средней тяжести выраженная одышка синюшность кожных покровов снижение артериального давления затруднение глотания боли в животе, понос, рвота, непроизвольное мочеиспускание судороги развитие сердечной и дыхательной недостаточности артериальное давление не определяется сердечный ритм нарушается дыхание поверхностное больной находится без сознания
Доврачебная помощь при анафилактической реакции придать больному горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами (положить валик из подручных средств) согреть больного (укрыть одеялом, обложить грелками) голову повернуть набок для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути очистить полость рта, носа и дыхательные пути от слизи, рвотных масс (при помощи марлевых тампонов) обеспечить больному доступ свежего воздуха (открыть окно, избегать скопления народа вокруг больного)
Доврачебная помощь при анафилактической реакции ликвидировать причину анафилактической реакции. если причиной заболевания стали внутривенное или внутримышечное введение лекарственного средства, укусы насекомых или животных, выше места инъекции или укуса надо наложить жгут; удалить жало насекомого, приложить холод к месту укуса (чтобы избежать распространения яда) если причина развития аллергической реакции – продукты питания или лекарства, принятые внутрь, нужно вызвать рвоту или промыть желудок (если больной в сознании) Требуется срочная госпитализация в стационар. Следует отметить, что госпитализация больного возможна, если АД выше 70 мм рт ст.
Врачебная помощь при анафилактической реакции необходим постоянный контроль артериального давления если причина развития аллергической реакции – капли в глаза или нос, производится их промывание проточной водой, закапывается раствор адреналина или гидрокортизона обязательно внутривенное введение преднизолона и гидрокортизона антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, пипольфен) применяются при нормальном АД при одышке вводится раствор эуфиллина внутривенно на изотоническом растворе. при сердечной недостаточности вводятся сердечные гликозиды (строфантин, коргликон)
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК это одна из самых тяжелых разновидностей аллергических реакций ПРИЧИНЫ при внутривенном или внутримышечном введении лекарственных средств, особенно антибиотиков, сывороток, вакцин, белковых препаратов и др. при проведении проб с пыльцевыми и другими аллергенами укусы насекомых
Признаки анафилактического шока развивается очень быстро – в течение нескольких секунд или минут после попадания аллергена появляются признаки нарушения сознания падает артериальное давление могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание чувство жара, покраснение кожи, страх смерти больной может быть возбужден или, наоборот, заторможен головная боль за грудиной удушье иногда развивается отек гортани с затруднением дыхания появляются кожный зуд, сыпь на коже, насморк, сухой кашель затем происходит падение артериального давления, пульс нитевидный Причинами смерти могут быть острая дыхательная недостаточность из-за отека легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек мозга
Неотложная помощь при анафилактическом шоке немедленно прекратить введение лекарственного препарата или другого аллергена и наложить жгут выше места введения препарата больного нужно уложить и зафиксировать язык, чтобы больной не задохнулся подкожно, в месте введения аллергена или в месте укуса вводится раствор адреналина и внутривенно капельно также вводится раствор адреналина или дофамина для поднятия артериального давления в вену вводятся преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон подкожно вводятся противоаллергические препараты (пипольфен, супрастин или димедрол)
Неотложная помощь при анафилактическом шоке при удушье внутривенно применяют раствор эуфиллина, алупент, подкожно – изадрин если развивается сердечная недостаточность, внутривенно вводится коргликон в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс или фуросемид при развитии аллергической реакции на пенициллин используется специальный нейтрализующий препарат – пенициллиназа вводится раствор гидрокарбоната натрия и другие противошоковые жидкости в особо тяжелых случаях проводят реанимацию, которая включает закрытый массаж сердца, искусственное дыхание
Спасибо за внимание
Скачать презентацию ОСТРЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Асс
Острые терапевтические заболевания.ppt