ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ ХРОНИЧЕСКИЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ

ОСТРЫЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ. ХРОНИЧЕСКИЕ СТЕНОЗЫ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ Выполнила студентка группы 2 -1 -2 Хрусталева Елена.

Стеноз гортани - сужение ее просвета, которое препятствует проникновению воздуха в нижележащие дыхательные пути

ПРИЧИНАМИ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ МОГУТ БЫТЬ: острые воспалительные процессы гортани или обострение хронических процессов (отечный, инфильтративный, флегмонозный или абсцедирующий ларингит, обострение хронического отечно-полипозного ларингита); механические, термические и химические травмы гортани; врожденная патология гортани; инородное тело гортани; острые инфекционные заболевания (дифтерия, скарлатина, корь, тиф, малярия и др. ); вирусные инфекции; аллергическая реакция с развитием отека гортани; другие заболевания (туберкулез, сифилис, системные заболевания).

СТАДИИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ:

КЛИНИКА. СТАДИИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ. Стадия компенсации. Характерно урежение и углубление дыхания, укорочение или выпадение пауз между вдохом и выдохом, уменьшение частоты сердечных сокращений. Размер голосовой щели составляет 6 -8 мм или просвет трахеи сужен на 1/3 диаметра. В покое недостатка дыхания нет, одышка появляется при ходьбе.

Стадия субкомпенсации. Характерна инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц, отмечают втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание в покое, бледность кожных покровов. Артериальное давление остается нормальным или повышенным; размер голосовой щели - 4 -5 мм, просвет трахеи сужен на 1/2 диаметра и более.

Стадия декомпенсации. Характерно частое поверхностное дыхание, резко выраженный стридор, вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо приобретает бледно-синюшный цвет. Отмечают повышенную потливость, акроцианоз, тахикардию, нитевидный пульс, артериальную гипотензию. Голосовая щель составляет 2 -3 мм, просвет трахеи щелевидный.

Асфиксия. Характерно прерывистое дыхание или его прекращение. Голосовая щель и/или просвет трахеи составляет 1 мм. Резко угнетается сердечная деятельность. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Возможна потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца. Быстрое развитие стеноза усугубляет тяжесть состояния, так компенсаторные механизмы в подобной ситуации не успевают развиться.

ЛЕЧЕНИЕ Лечение острого стеноза гортани проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза. • При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного дестенозирования. • При декомпенсированном стенозе необходима срочная трахеостомия, в стадии асфиксии срочно производят коникотомию( срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки)а затем трахеостомию.

ХРОНИЧЕСКИЙ СТЕНОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ Хронический стеноз гортани и трахеи длительное постепенное патологическое сужение просвета гортани и трахеи, вызывающее гипоксемию и гипоксию в организме. Стойкие, обычно объемные морфологические изменения в гортани и трахее или в соседних с ними областях суживают их просвет, развиваясь медленно в течение длительного времени.

ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ РАЗНООБРАЗНЫ. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМИ ЯВЛЯЮТСЯ: рубцовый процесс после оперативных вмешательств и травм или длительной трахеальной интубации (свыше 5 дней); доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахеи; травматический ларингит, хондроперихондриты; термические и химические ожоги гортани; длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее; нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, сдавления опухолью и др. ; врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани; специфические заболевания верхних дыхательных путей (туберкулез, склерома, сифилис и др. ).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА зависит от степени сужения дыхательных путей и причины, вызвавшего стеноз. Однако медленное и постепенное нарастание стеноза дает время для развития приспособительных механизмов организма, что позволяет даже в условиях недостаточности внешнего дыхания поддерживать функции жизнеобеспечения. Хронический стеноз гортани и трахеи оказывает отрицательное влияние на весь организм Нарушение внешнего дыхания ведет к задержке мокроты и частым рецидивирующим бронхитам и пневмонии, что в конечном итоге приводит к развитию хронической пневмонии с бронхоэктазиям. При тщательном течении хронического стеноза к этим осложнениям присоединяю0 тся изменения ССС.

ДИАГНОСТИКА основывается на характерных жалобах, анамнезе и симптомах. Исследование гортани для определения характера и локализации стеноза производят посредством непрямой и прямой ларингоскопии, применением бронхоскопии и эндоскопических методов, которые позволяют определить уровень поражения, его распространенность, толщину рубцов, внешний вид патологического процесса, ширину голосовой щели.

ЛЕЧЕНИЕ Небольшие рубцовые изменения, не препятствующие дыханию, специального лечения не требуют, однако необходимо наблюдение, так как при старении рубца происходит его сморщивание и нарастание стеноза. При определенных показаниях иногда применяют расширение, растягивание (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5 -7 мес. При тенденции к сужению и неэффективности длительной дилатации просвет дыхательных путей восстанавливают хирургическим путем

ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ И ТРАХЕИ Профилактика острого стеноза заключается в своевременной диагностике и лечении воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваний, общесоматической патологии. Профилактика хронического стеноза гортани и трахеи заключается в соблюдении сроков наложения трахеостомы больным, находящимся на длительной искусственной вентиляции легких, в использовании современных трахеостомических канюль, своевременном выполнении реконструктивных вмешательств при травмах полых органов шеи, в длительном динамическом наблюдении за больными, перенесшими ранения полых органов шеи и хирургические вмешательства на них.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!