ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – этиологически разнородная группа инфекционных болезней, имеющих сходные эпидемиологические и клинические характеристики. Типичная клиническая картина ОРЗ характеризуется воспалением слизистых оболочек респираторного тракта с гиперпродукцией секрета и активацией защитных реакций дыхательного эпителия с последующим удалением избытка секрета. Выделяют острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРЗ/ВДП) воспаление слизистых оболочек, расположенных выше голосовых связок (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит), и острые заболевания нижних дыхательных путей (ОРЗ/НДП) поражение дыхательного тракта ниже голосовых связок (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония). Заболевания респираторного тракта составляют до 90% всей инфекционной патологии в детском возрасте. Наиболее высокая заболеваемость острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) наблюдается среди детей первых 3 х лет жизни. Заболеваемость ОРЗ выше в городах по сравнению с сельской местностью, а также в зонах с высоким уровнем промышленного загрязнения атмосферного воздуха и у детей, начавших посещать детские дошкольные учреждения. В России средние затраты только во время эпидемий гриппа оцениваются экспертами в сумму, эквивалентную 1, 6 млн. $US, ущерб государства от одного случая респираторной инфекции равен 100 150 $US, а ущерб для каждого заболевшего, включающий в себя стоимость ба зового набора медикаментов, равен 15 100 $US. Смертность детей от инфекционных болезней в Украине за 2008 год (С. О. Крамарев 2008): ОРВИ – 57 бронхиты, бронхиолиты – 25 пневмонии – 204 вирусные энцефалиты – 23 менингиты, менингококкцемии – 128 острые кишечные инфекции – 20 другие
РИНИТ. Ринит – заболевание слизистой оболочки полости носа, сопровождающееся ежедневно в течение часа и более хотя бы двумя из следующих симптомов: заложенность, выделение из носа, чиханье и щекотание в носу.
Классификация ринитов Международный консенсус по диагностике и лечению ринитов (1994) Аллергический Сезонный Круглогодичный Инфекционный Острый Хронический Неспецифический Специфический Другие Идиопатический Неаллергический эозинофильный (NARES) Профессиональный Гормональный Медикоментозный Вызванный веществами раздражающего действия Пищевой Психогенный Атрофический
Классификация ринитов (Ю. В. Митин, 2000) Ринит Острый Ринит Хронический катаральный гипертрофический а) диффузный б) ограниченный атрофический а) распространённый б) ограниченный простой зловонный (озена) Вазомоторный а) аллергическая форма сезонный (поллиноз) круглогодичный б) нейровегетативная форма
Общая схема патогенеза острого инфекционного ринита
Классификация аллергического ринита (ARIA. 2001) Интермитирую щий Персистирующий Сезонный Круглогодичный постоянный Профессиональ ный
Схема патогенеза аллергического ринита и основные механизмы фармакотерапии
Характеристики основных форм аллергического ринита (А. С. Лопатин и соавт. , 2001) Клинические проявления Заложенность носа Выделения Чиханье Снижение обоняния Глазные симптомы Хронический синусит САР КАР Переходящая Водянистые (у большинство больных) Всегда Редко Обычно Эпизодически Постоянная, ведущий симптом Слизистые, стекающие в носоглотку, непостоянные Непостоянное Обычно Редко Нередко
ФАРИНГИТ Острый фарингит (J 02) – воспаление слизистой оболочки глотки, часто сочетающееся с поражением слизистой оболочки носа (назофарингит) – наиболее частый синдром ОРИ, вызванных разными респираторными вирусами. Классификация. Согласно МКБ 10 отдельной рубрикой выделен острый фарингит (J 02), который в зависимости от этиологических агентов подразделяется на стрептококовый фарингит (J 02. 0), острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями (J 02. 8) и острый фарингит неуточненный (J 02. 9). Критерии диагностики. Характерны внезапное возникновение ощущения першения, сухости, жара в глотке, появление болезненности при глотании пищи или слюны. Общее состояние обычно нарушается мало, температура может не повышаться, но для гриппозной инфекции характерны фебрильная температура и токсикоз. Течение благоприятное, выздоровление наступает через 5 7 дней.
Хронический фарингит (J 31. 2) — хроническое воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани задней стенки глотки. Хронический фарингит составляет 4, 7% всех ЛОР заболеваний и выявляется у 14% школьников. Критерии диагностики. Наблюдаются разрыхленность, диффузная инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки, повышенное выделение слизи в области задней стенки глотки. Больных беспокоят навязчивый кашель, саднение, ощущение инородного тела в глотке. Гиперпластический фарингит сопровождается гиперплазией эпи телиального покрова, подслизистой ткани и лимфоидных элемен тов, на задней стенке глотки появляются лимфоидные гранулы, ее боковые валики утолщаются (гранулезный и боковой фарингит). У детей младшего возраста чаще наблюдается хронический гранулезный фарингит, у детей старшего возраста одновременно вовле кается в патологический процесс лимфоидная ткань боковых гло точных валиков. Гипертрофия слизистых желез сопровождается увеличением количества вязкого слизистого отделяемого, которое вследствие ротового дыхания быстро засыхает, образуя корочки. Атрофический фарингит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Характеризуется атрофией слизистой оболочки зад ней стенки глотки, редко бывает изолированным и наблюдается при длительном ротовом дыхании, в неблагоприятных климатичес ких условиях (пыль, сухой жаркий климат).
ЛАРИНГИТ Острый ларингит (J 04. 0) вирусное заболевание с локализацией воспаления в области голосовых связок и подсвязочного пространства, часто приводящее к сужению просвета гортани, затрудняющему дыхание (круп). Классификация. Согласно МКБ 10 различают острый ларингит (J 04. 0), который может иметь отечный, гнойный или язвенный характер, а также различают острый обструктивный ларингит или круп (J 05. 0). Этиология. Ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте 6 мес 3 лет. Он чаще сопутствует ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа I и II типов, гриппа А, реже PC и аденовирусами. Бактериальное воспаление (пленчатый ларинготрахеобронхит) развивается у интубированных больных, длительно находящихся на ИВЛ. Критерии диагностики. Круп чаще всего начинается в 1 2 сутки ОРВИ, реже на 3 5 сутки. Первые его симптомы лающий кашель и изменение голоса, шумное дыхание. Тахипноэ, затруднения вдоха (круп 1 ст. ) присоединяются позже. Часто наблюдается возбуждение, реже рвота, судороги (при гриппе). При крупе 2 ст. наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз. Ра. С 02 обычно остается в норме, Ра 02 имеет тенденцию к снижению.
ЭПИГЛОТТИТ Острый эпиглоттит (J 05. 1) это быстро прогрессирующее воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к внезапной полной обструкции дыхательных путей преимущественно за счет стеноза гортани. Этиология. Основным возбудителем эпиглоттита является Н. influenzae типа b, которая может быть выделена при бактериологическом исследовании мазков с надгортанника и крови. Очень редко у таких больных выделяют пневмококки, стрептококки и стафилококки. Критерии диагностики. Эпиглоттит наиболее часто ветречается у мальчиков в возрасте 2 4 лет. Его течение сопровождается болью в горле, фебрильной температурой, дисфонией, дисфагией, интоксикацией и выраженным нарушением дыхания. Характерно отсутствие лающего кашля. При осмотре гортани (иногда при осмотре зева) виден гиперемированный, отечный надгортанник.
ТОНЗИЛЛИТ Острый тонзиллит (J 03. 0) острое воспаление небных миндалин обычно в результате стрептококковой, реже вирусной инфекции. Классификация. В МКБ 10 отдельной рубрикой выделен острый тонзиллит (J 03), который в зависимости от этиологических агентов подразделяется на стрептококковый тонзиллит (J 03. 0), острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями (J 03. 8) и острый тонзиллит неуточненный (J 03. 9). B эту последнюю рубрику включен фолликулярный, гангренозный, инфекционный и язвенный острый тонзиллит. Кроме того, в МКБ 10 в отдельную рубрику выделен хронический тонзиллит (J 35. 0). Осложнения стрептококкового тонзиллита: шейный гнойный лимфаденит; паратонзиллярный абсцесс на (4 6 день болезни); гломерулонефрит на (8 10 день болезни); ревматическая лихорадка на (2 3 неделе от начала болезни). Слабость, субфебрилитет, артралгии, ускоренная СОЭ по окончании ангины при повышении титров АСЛ 0 могут говорить о дебюте острой ревматической лихорадки. В 30% случаев ревматическая лихорадка возникает после стертой формы стрептококкового тонзиллита.
Антибактериальные препараты выбора при тонзиллофарингите (ангине) у детей (Л. С. Страчунский и соавт. , 2002) Особенности патологии Острый, экссудативный Этиология S. pyogenes Вирусы C. diphtheriae Вирус Эпштейна Барр Препараты Выбора Феноксиметил пенициллин Амоксициллин Флемоксин Солютаб Альтернативные Макролид Линкосамид Бензатин бензилпенициллин Цефалексин Цефадроксил Необходимо бактериологическое исследование, при отсутствии БГСА антибиотики отменяют. Курс терапии всеми препаратами (кроме бензатин бензилпенициллина) должен быть 10 дней. Рецидивирующий S. pyogenes Амоксиклав Аугментин Цефуроксим аксетил Линкосамид N. gonorrhoeae Цефтриаксон (Терцеф) Цефотаксим Амоксиклав Ампицилин / Сульбактам
Синусит это бактериальный или вирусный воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку, подслизистый слой, а иногда надкостницу и стенки костей придаточных пазух носа. Клинические формы синусита: I. В зависимости от длительности и клинических особенностей течения заболевания: • Острый бактериальный синусит; • Подострый бактериальный синусит; • Рецидивирующий острый бактериальный синусит; • Хронический синусит; • Обострение хронического синусита. II. По течению: легкие, средние и тяжелые; неосложненные, осложненные (орбита, полость черепа). III. По локализации: одно и двусторонние, моно и полисинусит, геми и пансинусит; этмоидит, гайморит, фронтит, сфеноидит. ІV. По характеру воспаления: катаральные, серозные, гнойные, геморрагические, некротические (остеомиелит).
Возбудители острого бактериального синусита (в %) (М. Р. Богомильский, 2002) Возбудитель Частота, % Н. Influenzae 12, 5 S. aureus 3, 6 S. pyogenes 1, 8 M. catarrhalis 1, 8 Анаэробы 14, 3 Другие 7, 1 S. pneumoniae + другие 7, 1 S. pneumoniae + H. influenzae 3, 6 S. pneumoniae 48, 2
Этиология синусита у детей в зависимости от характера течения и возраста (сводные данные, J. D. Cherry, A. Newman, 1998) Течение Острое Подострое Возраст (лет) 5 Хроническое 6 12 Аэробы Haemophilus influenzae ++++ ++++ Streptococcus pneumoniae ++++ ++++ Moraxella catarrhalis +++ ++ + + Staphylococcus aureus + + ++ ++ Streptococcus pyogenes ++ ++ ++ + Другие стрептококки + + Staphylococcus epidermidis + + Другие Анаэробы + + ++ Микоплазмы Mycoplasma pneumoniae + + Другие L формы + + ++ Микст: аэробы + анаэробы + + ++ Микст: H. influenzae+ другие + + ++ Другие + +
Схема антибактериальной терапии синусита синусит Хронический > 3 месяцев Рецидивирующий острый от 2 до 4 случаев острого синусита за год Неспорообразующие анаэробы S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhails, S. aurens, грибы Острый < 3 месяцев S. pneumoniae, H. influenzae Легкое и среднетяжелое течение 7 10 дней Препараты выбора: Амоксициллин 1, амоксициллина/ клавуланат Альтернативные препараты: Цефуроксим-аксетил, Цефаклор Макролиды, доксициклин 2 Все препараты вводят перорально Тяжелое течение Обострение хронического усиление существующих и /или появление новых симптомов Препараты выбора: Цефалоспорины ІІ-ІІІ, амоксициллина/клавуланат Ампициллин/сульбактам Альтернативные препараты: Хлоранфеникол Все препараты вводят парентерально 1 Только при отсутствии амоксициллина или амоксициллина/клавулоната назначается ампициллин; 2 Терапия в течении 3 дней
ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ (J 00 J 99) БРОНХИТЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ (Киев, 1998) n n Острый бронхит: -острый бронхит (J 20) -острый обструктивный бронхит (J 20) -острый бронхиолит (J 21) Рецидивирующий бронхит (J 40) По фазам патологического процесса: -период обострения -период ремиссии Хронический бронхит (J 41) -первичный хронический бронхит -вторичный хронический бронхит По фазам патологического процесса: -период обострения -период ремиссии Хронический облитерирующий бронхиолит По фазам патологического процесса: -период обострения -период ремиссии По формам облитерирующего бронхиолита: -тотальный односторонний -очаговый двусторонний -частичный
ПНЕВМОНИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ (Киев, 1998) n n Формы пневмоний (J 18) -очаговая (очагово-сливная) -сегментарная (моно- или полисегментарная) -крупозная -интерстициальная Виды пневмоний: -негоспитальная -внутрибольничная (нозокомиальная) -при перинатальном инфицировании -аспирационная -у больных с иммунодефицитом Течение пневмонии: -острое -затяжное -рецидивирующее Тяжесть течения пневмонии: -легкая -средней тяжести -тяжелая
n Осложнения пневмоний: n Легочные осложнения: -синпневмоничный плеврит -метапневмоничный плеврит -легочная деструкция -пневмоторакс и прочие Внелегочные осложнения: -общетоксический синдром -инфекионно - токсический шок -ДВС-синдром -сердечно-сосудистая недостаточность -респираторный дистресс-синдром взрослого типа n
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА. КЛАССИФИКАЦИЯ (Киев, 1998) n n Формы заболевания: -атопическая (экзогенная) J 45. 0 -неатопическая (эндогенная) J 45. 1 -смешанная J 45. 8 Периоды: -обострение -ремиссия Тяжесть заболевания: -легкая -средней тяжести -тяжелая Осложнения: -ателектаз легких -пневмоторакс -подкожная и медиастинальная эмфизема -легочное сердце -эмфизема легких
Дифференциальная диагностика бронхитов, бронхиолитов, очаговых пневмоний Физикальные изменения в легких Рентгенологические изменения Заболева ния Перкуторные изменения Характер дыхания Хрипы Корни Изменение бронхососудис того рисунка Инфильт ративно очаговые тени Бронхит простой Звук легочной с коробочным оттенком Жесткое Рассеянные сухие и разнокалиберные влажные Расширены, неструктурны с обеих сторон Усилен с обеих сторон Отсутствуют Бронхит обструктивный Коробочный звук Жесткое с удлиненным выдохом Рассеянные сухие свистящие Расширены, неструктурны с обеих сторон Усилен с обеих сторон, вздутие легочной ткани Отсутствуют Бронхиолит Коробочный звук Жесткое Рассеянные мелкопузырчатые влажные Расширены, неструктурны с обеих сторон Обеднен с обеих сторон, резкое вздутие легочной ткани Отсутствуют Очаговая пневмония Локальное притупление, чередование участков тимпанита и притупления Жесткое, локальное ослабление, с бронхиаль ным оттенком Локальные мелкопузырчатые или крепитирующие Расширены, неструктурны с обеих сторон или на стороне поражения Усилен, больше на стороне поражения Различной величины и плотности, иногда сливающиес я
Бронхиты Бронхит воспалительное заболевание бронхов вирусной или вирусно-бактериальной этиологии. Группы бронхитов: первичные и вторичные. При первичном бронхите патологический процесс локализуется первично в бронхиальном дереве, при вторичном - он является осложнением другого заболевания. По характеру воспаления бронхиты подразделяются на катаральный, катарально-гнойный, атрофический. Патологический процесс может одновременно поражать слизистую оболочку бронхов, глотки, гортани и трахеи. Формы бронхита: острый, рецидивирующий, хронический. Тяжесть течения бронхита: лёгкий, средне-тяжелый и тяжелый бронхит.
Острый бронхит (простой) - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, преимущественно вирусной или вирусно-бактериальной этиологии, которое протекает без клинических признаков бронхообструкции. Клинические признаки до начала лечения и критерии диагностики: кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, отсутствие очаговых изменений в легочной ткани с возможным усилением легочного рисунка и нарушением структуры корней лёгких на рентгенограмме.
Острый обстуктивный бронхит острый воспалительный процесс в слизистой оболочке преимущественно мелких бронхов, для которого характерны проявления обструкции дыхательных путей за счет отека, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острый бронхиолит острый воспалительный процесс в слизистой оболочке мелких бронхов и бронхиол, преимущественно у детей раннего возраста, для которого характерны явления обструкции дыхательных путей.
Рецидивирующий бронхит заболевание с повторением эпизодов острого бронхита 2 и более раз в год на протяжении 1 -2 лет, для которого характерно отсутствие клинических проявлений обструкции и длительность проявления (2 недели и более). Фазы патологического процесса : обострение, ремиссия.
Хронический бронхит хроническое воспалительное поражение бронхов с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки и развитием склеротических изменений в более глубоких слоях бронхиальной стенки. Фазы патологического процесса : обострение, ремиссия Критерии диагностики: продуктивный кашель на протяжении нескольких месяцев в течение 2 лет; постоянные разнокалиберные влажные хрипы, 2 -3 обострения в год на протяжении 2 лет; сохранение в фазе ремиссии признаков нарушения вентиляции лёгких. Рентгенологически - усиление и деформация легочного рисунка, нарушение структуры корней лёгких. Первичный хронический бронхит диагностируется в случае исключения муковисцидоза, бронхиальной астмы, пороков развития легочной и сердечно-сосудистой систем, синдрома цилиарной дискинезии и других хронических заболеваний лёгких. Вторичный хронический бронхит является осложнением врожденных пороков развития лёгких и сердечно-сосудистой системы, муковисцидоза, наследственных заболеваний лёгких, а также специфических бронхолегочных процессов.
Хронический облитерирующий бронхиолит – хроническое воспалительное заболевание бронхов вирусной или иммунопатологической природы, которое возникает в результате облитерации бронхиол и артериол одного или нескольких участков лёгких, которое приводит к нарушению легочного кровообращения и развитию эмфиземы. Фазы патологического процесса: обострение, ремиссия. Формы облитерирующего бронхиолита: тотальный односторонний, очаговый двусторонний, частичный. Критерии диагностики: тяжелые респираторные вирусные инфекции с обструктивным синдромом в анамнезе; стойкие мелкие влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания; рецидивирующий бронхообструктивный синдром; на рентгенограмме – одностороннее ослабление легочного рисунка, уменьшение размеров легочного поля; на бронхограмме – незаполнение контрастом бронхов на уровне генерации 5 -6 порядка и ниже; выраженное снижение легочной перфузии в зонах патологического процесса.
Скачать презентацию ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ Острые респираторные
Лекция ринит ОРЗ.ppt