ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРЗ ОРВИ группа острых

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРЗ (ОРВИ) – группа острых респираторных заболеваний дыхательных путей (главным образом верхних дыхательных путей – носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов) с воздушкокапельным механизмом передачи. Этиологические агенты ОРЗ – более 300 бактерий и вирусов различных семейств, родов, видов, вариантов. Среди них – около 200 различных вирусов. ОРЗ – основная причина заболеваемости и смертности в мире среди инфекционных болезней. Ежегодно ОРЗ болеют – взрослые – 2 раза, школьники – 3 раза, дошкольники – 6 -10 раз, более 500 -900 млн детей в мире болеют ОРЗ. Ежегодно от ОРЗ (ОРВИ) погибают 2, 2 млн человек (ВОЗ).

Возбудителями ОРВИ являются вирусы семейств: • Adenoviridae • Orthomyxoviridae • Paramyxoviridae – роды paramyxovirus, pneumovirus, morbilivirus • Coronaviridae • Reoviridae • Picornaviridae – роды rhinovirus, enterovirus Классификация и морфология вирусов

ВОЗБУДИТЕЛИ ГРИППА Грипп – острое инфекционное заболевание вирусной природы, характеризуется лихорадкой, поражением верхних дыхательных путей, интоксикацией. Статуэтка древнеегипетского бога Тота с большим носом

ТАКСОНОМИЯ ВИРУСОВ ГРИППА СЕМЕЙСТВО - ORTHOMYXOVIRIDAE РОД - INFLUENZAVIRUS ТИПЫ - INFLUENZAVIRUS А INFLUENZAVIRUS В INFLUENZAVIRUS C Открыты: вирус гриппа А – английскими учеными Смитом, Эндрюсом, Лейдлоу в 1933 г. вирус гриппа В – Френсисом, Меджилом в 1940 г. вирус гриппа С – Тейлором в 1943 г.

Схема строения вируса гриппа (вирус с геномом из 8 фрагментов минус-РНК )

Схема репродукции Influenzavirus тип А

Антигенная структура вируса гриппа: S – антиген - рибонуклеопротеид, внутренний, родо- и типоспецифический антиген, стабильный. На основании этого антигены вирусы гриппа делятся на типы А, B, C; V – антиген - наружные антигенные детерминанты – гемагглютинин (Н) и нейраминидаза (N), нестабильные, очень изменчивые субстанции. Антигенная формула вируса гриппа включает: Тип вируса - например, А Вид хозяина (кроме человека) – например, цапля, Место выделения, Номер штамма, Формулу Н и N. Например: А /Сингапур/ 1/ 57/ Н 2 N 2 А /Иоганесбург/ 33/ 94/ Н 3 N 2 A /цапля / Хабаровск / 700/ 73/ Н 7 N 2

Формы изменчивости: антигенный дрейф – результат точечных мутаций в РНК вируса, что приводит к небольшим изменениям антигенов в пределах одного подтипа; антигенный скачок (шифт) – приводит к появлению абсолютно новых вирусов, с существенно отличными субъединицами Н и / или N. Характерен только для вирусов гриппа типа А. У человека известно 3 разновидности Н и 2 – N. Выделены подтипы вируса гриппа типа А: Н 0 N 1 (1933 г), Н 1 N 1 (1947, 1977 и в настоящее время) Н 2 N 2 (1957) Н 3 N 2 (1968 и в настоящее время) У вирусов птичьего гриппа типа А определено до 15 подтипов. Наиболее вирулентные – H 5 N 1, H 9 N 2, H 7 N 7 Причины появления антигенного скачка: Мутационная, антропонозная теория, Рекомбинационная, зооантропонозная теория.

Исследование птиц, павших от гриппа. Выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, геморрагии на слизистых и серозных оболочках.

ВАРИАНТЫ АНТИГЕННОГО СКАЧКА (ШИФТА) ВИРУСА ГРИППА ТИПА А

АНТИГЕННАЯ ИЗМЕНЧИВОСТЬ ВИРУСА ГРИППА ТИПА А

Эпидемиология Больной человек → воздушно-капельный → восприимчивый путь передачи человек При кашле и чихании больные выделяют 85 млн вирусных частиц со скоростью 45 м/сек на расстояние 3, 5 м

ФАЗЫ ПАТОГЕНЕЗА Внедрение вируса Репродукция в клетках верхних дыхательных путей (инкубационный период) Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции (разгар болезни) Поражение дыхательного тракта Повреждение лимфоцитов, развитие иммунодефицита, бактериальные осложнения со стороны дыхательный путей и др. систем Формирование иммунитета. Реактивная фаза (обратное развитие патологических процессов). Выздоровление. Летальный исход (до 35. 8% от всех вирусных инфекций).

Факторы естественной резистентности, обеспечиваюшие защиту от гриппа: • Слизь верхних дыхательных путей. Этот барьер вирус гриппа преодолевает благодаря функции нейраминидазы; • Активность лизоцима, комплемента, защитных белков сыворотки крови и др. ; • Продукция интерферона и др. цитокинов; • Активность естественных киллерных клеток (ЕК). Приобретенный иммунитет обеспечивают: • Секреторные Ig A (местная защита), • Гуморальные Ig. M и Ig. G, • цитотоксические Т-лимфоциты. Иммунологическая память (Т- и В-лимфоциты) обеспечивает длительный постинфекционный иммунитет (тип А – до 25 -30 лет, типы В и С – 6 -8 месяцев)

МЕТОДЫ ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА 1. МЕТОДЫ РАННЕЙ ДАГНОСТИКИ: • ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ РИНОЦИТОДИАГНОСТИКА (обнаружение внутриклеточных включений) • ВЫДЕЛЕНИЕ ВИРУСОВ НА КУЛЬТУРЕ КЛЕТОК • ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ (ИФА) с коммерческими поликлональными сыворотками • РЕАКЦИЯ ИММУНОФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ (РИФ) с моноклональными антителами 2. МЕТОДЫ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ (обнаружение антител в парных сыворотках) • РЕАКЦИЯ ТОРМОЖЕНИЯ ГЕМАГГЛЮТИНАЦИИ (РТГА) • РСК • РЕАКЦИЯ НЕЙТРАЛИЗАЦИИ

ПРОФИЛАКТИКА Антигенная формула вакцин - А (Н 1 N 1 и Н 3 N 2) + В Типы вакцин: -живые аттенуированные, -инактивированные: -цельновирионные -расщепленные (СПЛИТ-вакцины) -субъединичные: гриппол (РФ), ваксигрипп (Франция) инфлювак (Нидерланды), флюарикс (Бельгия), бегривак (Бельгия), агриппал S-1 (Бельгия)

ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (ГЛ) - группа эндемичных и природно-очаговых острых вирусных болезней человека, которые характеризуются развитием геморрагического синдрома, интоксикацией и поражением различных органов и систем.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Относятся к группе особо опасных инфекционных заболеваний, карантинных. Возбудители ГЛ чрезвычайно контагиозны. Работа с ним должна проводиться в специализированных режимных лабораториях. Появление ГЛ на определенной территории рассматривается как чрезвычайное происшествие. В этих случаях усиливаются мероприятия по внутригоспитальной эпидемиологии: • строгая изоляция больных, • строгое соблюдение режимов дезинфекции и стерилизации, • специальные меры по индивидуальной защите медицинского персонала.

ЗООАНТРОПОНОЗНЫЕ ГЛ резервуар вируса природные очаги антропургические очаги дикие млекопитающие с/х (КРС, овцы, козы и др, ) (грызуны, зайцы, ежи и др. ) животные обезьяны, птицы, клещи пути передачи: трансмиссивный (комары, клещи), контактный, аэрогенный, алиментарный человек пути передачи: парентеральный, контактный (через кровь и выделения больного), аэрогенный, алиментарный Человек АНТРОПОНОЗНЫЕ ГЛ больной человек восприимчивый человек пути передачи: трансмиссивный (комары), парентеральный, контактнобытовой, аэрогенный

Буньявирус Флавивирус Тогавирус Аренавирус Эбола-вирус Филовирусы

Схема репродукции тогавируса в чувствительной клетке