ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ(СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ) С КУРСАМИ ГЕРИАТРИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ ФПК И ППС
ОРВИ - группа острых инфекционных заболеваний, вирусной природы, имеющих сходные эпидемиологические, патогенетические и клинические характеристики, поражающих респираторный тракт.
Каждый год в России регистрируется около 30 млн. случаев ОРВИ (40% дней временной нетрудоспособности) Ежегодный экономический ущерб от ОРВИ оценивается в 40 млрд. рублей (80% ущерба от всех инфекционных заболеваний) Единственное заболевание, в отношении которого практически любой человек считает себя настоящим «знатоком» Чрезмерная насыщенность рынка фармацевтической продукции для лечения ОРВИ
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ: - Внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция Вирусемия с развитием токсикоаллергических реакций Развитие воспалительного процесса в дыхательной системе Обратное развитие инфекционного процесса
ЭТИОЛОГИЯ: Вирусы гриппа – рода А, В и С Вирусы парагриппа – 1, 2, 3, 4 А, 4 В; Аденовирусы – тридцать два типа; Реовирусы – три типа; Риновирусы – свыше ста типов; Коронавирусы – четыре типа; Респираторно-синцитиальный вирус – А и В; Энтеровирусы – около семидесяти типов; Вирус простого герпеса
ОРВИ бывает Вирус Аденовирус Риновирус Парагрипп Грипп Респираторносинцитиальный круглый год Зима Весна Лето Осень
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Аденовирус поражение - ДНК-содержащий вирус верхних дыхательных путей (ринофаринготонзиллит, ларинготрахеобронхит) вирус репродуцируется в эпителии конъюнктив, вызывая конъюнктивит, зачастую асимметричный в лимфоидной ткани, а также в эпителии и лимфоидных образованиях кишечника. вовлечение в патологический процесс печени, селезенки возможны боль в животе (особенно у детей) и диспепсические явления;
КЛИНИКА: умеренный кашель, который может появиться на 3— 4 -й день; длительная волнообразная лихорадка (фебрильная или чаще субфебрильная). характерна большая (до 8— 12 сут) продолжительность лихорадочного периода; несмотря на наличие иногда высокой (до 39 °С) температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе.
Тетрада симптомов: ринит — фарингит — конъюнктивит — лихорадка
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Риновирусы - группа мелких РНК –содержащих вирусов. Вызывают воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, размножаются в клетках слизистой оболочки носоглотки.
КЛИНИКА РИНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Острое начало заболевания С первых часов появляются катаральные явления: чихание, першение и боль в горле, затем присоединяется затруднение носового дыхания (заложенность носа, ринорея) Интоксикация отсутствует или слабо выражена Температура нормальная, реже субфебрильная Риновирусная инфекция может сопровождаться осложнениями - отитом, синуситом, пневмонией.
РЕСПИРАТОРНОСИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Респираторный синцитиальный вирус - относится к семейству Paramyxoviridae, геном содержит одноцепочечную РНК, поражает нижние отделы респираторного тракта.
КЛИНИКА: Острое начало Слабовыраженный интоксикационный синдром Преобладание симптомов бронхита Кашель приступообразный, сухой Одышка экспираторного типа Температура тела чаще всего субфебрильная
ПАРАГРИПП
Парагрипп - РНК-содержащий вирус, относящийся к роду парамиксовирусов. Поражаются верхние дыхательные пути – гортань, затем бронхи. Парагрипп начинается постепенно и значительно уступает гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38 °С;
преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита, особенно у детей. клинически это проявляется осиплостью голоса, лающим сухим кашлем; слизистая оболочка ротоглотки неярко гиперемирована, а для гриппа характерна яркая, разлитая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и с болью за грудиной
КЛИНИКА ПАРАГРИППА В результате отека и воспаления слизистой оболочки гортани у детей может возникать ложный круп. В этих случаях болезнь начинается остро с высокой температуры, грубого кашля, осиплости голоса. Стеноз гортани развивается внезапно, чаще ночью, и продолжается несколько часов. Другими осложнениями парагриппа являются вирусно-бактериальная пневмония, а также отит и поражение придаточных пазух носа.
Герпетическая ангина (частая форма). Она чаще возникает у детей раннего возраста. На фоне повышенной температуры, которая держится 1 -3 дня, на слизистой полости рта, в зеве появляются мелкие возвышающиеся пятнышки (папулы), быстро превращающиеся в пузырьки (везикулы), которые держатся в течение 24 -48 часов, после чего вскрываются, образуя эрозии с белым налетом. Нередко увеличиваются верхнепереднешейные лимфатические узлы.
ГРИПП
Грипп – это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем при чихании, кашле или путем прямого контакта Ежегодно в мире заражаются гриппом более 500 миллионов человек (10% мировой популяции)* Грипп вызывается вирусом, который непрерывно меняется и циркулирует круглогодично по всему миру По всему миру от гриппа ежегодно умирает от 250 000 до 500 000 человек*. Дети, пожилые и люди с высоким риском наиболее предрасположены к развитию осложнений гриппа
2 типа шипов, определяющих гемаглютиниру ющую и нейроменидазн ую активность Это РНК-содержащий вирус (сем. Ортомиксовирусов) Три типа А, В, С Ядро представлено рибонуклеиновой кислотой, окруженной белковой оболочкой (скорлупой), сверху выстилает двойной липидный слой
Вирус гриппа А подразделяется на подтипы: различают 17 видов гемагглютининов (Н 1— Н 15) и 9 подтипов нейраминидаз (N 1— N 9). При этом каждое изменение антигенной структуры поверхностных гликопротеинов вызывает развитие новых пандемий и эпидемий.
Антигенный дрейф представляет собой генные мутации в виде перемещений участков генома внутри одного подтипа вируса А или В (вспышки заболеваемости в межпандемический период) Антигенная трансформация состоит в перемещении генных участков между геномами двух разных подтипов вируса гриппа А (обуславливает развитие пандемий)
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГРИППА: Инкубационный период 24 -48 часов Острое начало с озноба , лихорадка до 39 – 40 0 С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации Интоксикационный синдром максимально выражен на 23 день заболевания, характерны ² ² ² выраженная общая слабость, чувство «разбитости» головная боль в лобных или лобно-височных областях ломота в мышцах, костях, суставах светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках иногда боли в животе, рвота, диарея
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ГРИППА: Признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации) Характерные проявления респираторного синдрома при гриппе ² ² ² заложенность носа или слабовыраженная ринорея першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты
В результате повышения проницаемости сосудов возможны носовые кровотечения, геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, повышенная кровоточивость из мест инъекций Нарушения со стороны вегетативной нервной системы: бледность кожных покровов, иногда яркая краснота щек, акроцианоз
ГРУППЫ РИСКА ПО ТЯЖЕЛОМУ ТЕЧЕНИЮ ГРИППА: Лица в возрасте старше 65 лет Пациенты с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ – инфекция, получающие цитостатики) Пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией Пациенты с кахексией Пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом Беременные Дети в возрате до 1 года
ОСЛОЖНЕНИЯ ГРИППА: Со стороны органов дыхания: Остый бронхит Пневмония Абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс Обострение хронического бронхита, ХОБЛ, БА, муковисцидоза Ложный круп Средний отит Не респираторные осложнения Миозит Синдром Рея Миокардит, перикардит Острая токсическая энцефалопатия Обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний
ПЕРВИЧНАЯ ГРИППОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ (ОСТРЫЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ОТЕК ЛЕГКИХ) через 2 -3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресссиндром взрослых аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия
ВТОРИЧНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4 -5 дней от начала болезни (иногда на 2 -3 -й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации) рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии
ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ СО СТЕНОЗОМ ГОРТАНИ (ЛОЖНЫЙ КРУП) быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани триада симптомов: 1. изменение тембра голоса 2. грубый лающий кашель 3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)
СИНДРОМ РЭЯ острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2 -18 лет q в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот q клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5 -6 день болезни вплоть до комы q в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3 -х норм при нормальном уровне билирубина q летальность – до 80% q
СИНДРОМ ГИЙЕНА-БАРРЕ u u u Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей) Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки Паралич дыхательных мышц (5 -10% случаев) Потеря чувствительности по типу носков и перчаток Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др. )
ОСТРЫЙ РИНИТ Чихание Отделение слизи из носа Затруднение носового дыхания Кашель, вследствие оттока слизи по задней стенке глотки
ФАРИНГИТ Воспаление слизистой оболочки глотки Ощущение першения Ощущение сухости в горле Болезненность при глотании Сухой кашель
ТОНЗИЛИТ Воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии Общая интоксикация Гиперемия и гипертрофия : отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенке глотки Боль в горле при глотании и в области воспаленных лимфоузлов Фолликулярные и лакунарные налеты
v Ларингит - воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного аппарата § сухой лающий кашель § осиплость голоса v Трахеит – воспаление в слизистой оболочке трахеи Симптомы: § саднение за грудиной § сухой кашель
Бронхит - поражение бронхов любого калибра Симптомы: § кашель (в начале сухой, через несколько дней становится влажным) § мокрота слизистого характера v
ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРАКТА ПРИ РАЗНЫХ ОРВИ Нозологическая форма Основной синдром Грипп Трахеит Парагрипп Ларингит Аденовирусная инфекция Тонзиллофарингит, конъюнктивит, аденовирусная пневмония Ринит Риновирусная инфекция Респираторносинтициальный вирус Бронхит, бронхиолит Коронавирусы Ринофарингит, бронхит
Признак Риновирусная инфекция Грипп Парагрипп Аденовирусная РСВ Начало Острое, с внезапным ухудшением состояния Подострое Отстуствует или субрефильная Высокая. до 38 -40°С Субрефильная Высокая, длительная Умеренная с постепенным Лихорадка Сильная головная боль, Слабо выражены, Умеренная головная боль в глазах, мышцах, головная боль, слабость Симптомы интоксикации Слабо выражены Катаральные явления Насморк, чихание, ринорея Сухой кашель, сухость и першение в горле, реже заложенность носа, ринорея С первого дня сухой кашель, грубый, осиплый голос, гиперемия зева Выраженная ринорея, гиперемия зева, отек миндалин Сухой кашель с обстуктивным компонентом Нет Редко Нет Часто генерализованный Редко Лимфаденит Осложнения Профилактика и этиотропная терапия Острый бронхит, пневмония, невроло. Отит, синусит, Острый бронхит, Ангина, отит, синусит, гические нарушения, Пневмония, обострение миокардит, обострение поражение сердечнобронхиальной астмы и сосудистой системы, бронхиальной астмы и ХОБЛ почек, обострение ХОБЛ бронхиальной астмы и ХОБЛ, синдром Рейе Вакцинопрофилактика, химио. Нет профилактика — Нет Рибавирин римантадин, озельтамивир
ПРОФИЛАКТИКА
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ 1. Экспозиционная профилактика (на стадии пребывания вируса в окружающей среде) 2. Повышение устойчивости организма к вирусам 3. Профилактика на стадии попадания вируса в дыхательные пути
ПРОФИЛАКТИКА НА СТАДИИ ПРЕБЫВАНИЯ ВИРУСА В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ
ОГРАНИЧЕНИЕ КОНТАКТОВ С БОЛЬНЫМИ Очень эффективный, но с трудом реализуемый метод профилактики!!!
СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВИРУСА В ОКРУЖАЮЩЕМ ВОЗДУХЕ Проветривание помещений (чем больше воздухообмен, тем меньше содержание в воздухе взвешенных частиц) Использование кварцевых ламп (эффективный и научно обоснованный метод)
СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВИРУСА В ОКРУЖАЮЩЕМ ВОЗДУХЕ Увлажнение воздуха (при относительной влажности воздуха более 70% передача вируса прекращается, поскольку он оседает на полу, предметах мебели), но при изменении влажности попадает в воздух вновь Но повышенная влажность является благоприятной средой для микробов и особенно грибов!!!
СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВИРУСА В ОКРУЖАЮЩЕМ ВОЗДУХЕ Использование фитонцидов Проверенное народное средство Однако фитонциды выделяются из разрезанной дольки чеснока в течение 3 -4 часов
НОШЕНИЕ ВАТНО-МАРЛЕВОЙ ПОВЯЗКИ Предотвращает попадание вирусов на слизистые оболочки верхних дыхательных путей здорового человека
НОШЕНИЕ ВАТНО-МАРЛЕВОЙ ПОВЯЗКИ • • • Повязка не спасает от вирусов, взвешенных в воздухе, т. к. диаметр вирусов в тысячи раз меньше, чем размер повязки Через 3 -4 часа на маске скапливаются вирусные частицы и она сама становится источником инфицирования Вирусы попадают на роговицу здорового человека, откуда смываются слезной жидкостью через носослезный канал в полость носа
ПОВЫШЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К ВИРУСАМ
ПОВЫШЕНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ ОРГАНИЗМА К ВИРУСАМ Витамины Иммунотропные препараты Закаливание Вакцинация значение) (имеет наибольшее
ВАКЦИНАЦИЯ Своевременное введение вакцины от гриппа обеспечивает защиту до 90%
ВАКЦИНАЦИЯ Несмотря на высокую эффективность специфической иммунопрофилактики, проводимой с помощью вакцин, не удается полностью контролировать заболеваемость, т. к. орви - это десятки вирусов, а сделать прививку от орви невозможно.
К сожалению, многообразие серотипов риновируса делает маловероятной перспективу создания эффективной вакцины. В настоящее время практическому здравоохранению доступна лишь противогриппозная вакцина. Разработанные недавно РСВ и парагриппозная вакцины проходят клинические испытания.
Типы вакцин живые аттенуированные, инактивированные § цельновирионные (содержащие полный вирус ), § сплит-вакцины (содержащие расщепленный вирион ) «Ваксигрипп» и «Флюарикс» , § субъединичные (Инфлювак, Гриппол-плюс, Гриппол) Пути введения – в/мышечно, в/кожно, интраназально Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.
ВАКЦИНАЦИЯ Применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2 -ой и 3 -ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов. Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.
Основное требование предъявляемое к современным вакцинам - низкая реактогенность и высокая иммуногенность. низкая реактогенность позволяет применять вакцину людям с ослабленным иммунитетом и детям – контингентам, наиболее нуждающимся в вакцинации
ТИПЫ ПРОТИВОГРИППОЗНЫХ ВАКЦИН Цельновирионные и живые вакцины Высокая иммуногенность, сравнительно высокая реактогенность. Живые вакцины противопоказаны ослабленным лицам из групп риска, применяют у здоровых от 5 до 49 лет, Выделение вируса до 7 дней, у детей до 21 дня; Цельновирионные вакцины не применяют у детей.
КИШЕЧНИК И ИММУНИТЕТ Самый большой иммунологический орган Т-, В- лимфоциты, плазматические клетки (столько же лимфоидных клеток, сколько в селезенке) Защитные свойства нормальной микрофлоры кишечника Синтезируют секреторный Ig. A Эндотоксин грамотрицательных бактерий воспаление в слизистой кишечника активация фагоцитоза активация клеточного иммунитета
ПРИЕМ ПРОБИОТИКОВ В КАЧЕСТВЕ ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА Рио. Флора Иммуно – это комплексный препарат, содержащий 9 штаммов различных пробиотиков: Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium longum, , Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus acidophilus, Lactococcus lactis, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei. Каждая капсула содержит 1. 0 х 109 КОЕ пробиотических микроорганизмов Бифиформ – содержит : Lactobacillus GG (LGG®) (10⁹ КОЕ) 3, 33 мг , Bifidobacterium lactis (BB-12™) (10⁹ КОЕ) 3, 33 мг , Витамин B₁ 0, 4 мг , Витамин B₆ 0, 5 мг
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ: Витаминами невозможно запастись впрок Обеспечить организм человека необходимыми витаминами за счет обычного рациона в современных условиях невозможно! Обязательно необходимо включать в рацион питания витаминно-минеральные препараты
ТРЕБОВАНИЯ К ПРЕПАРАТУ: § препарат, в составе которого были бы и витамины и минералы и растительные экстракты § препарат без побочных эффектов, самое важное без аллергических реакций § препарат, удобный в применении
«МУЛЬТИФОРТ» § органические композиции минеральных солей (минимум побочных явлений) § специальный 3 -х компонентный комплекс (13 витаминов, 10 минералов и экстракт эхинацеи): - восстанавливает силы после болезни - защищает от простудных заболеваний § 1 таблетка в день, для растворения в воде
СОСТАВ: содержание биологически активных веществ мг/таблетку % от суточной физиологическо й потребности Витамин А 0, 7 78 Кальций 20, 0 1, 7 Витамин Е 10, 0 67 Магний 16, 0 4 Витамин D 3 0, 007 70 Цинк 8, 0 67 Витамин К 1 0, 06 50 Калий 2, 0 0, 1 Витамин В 1 1, 3 76 Марганец 1, 6 80 Витамин В 2 1, 5 75 Медь 0, 4 40 Витамин В 6 1, 6 80 Йод 0, 15 100 Витамин В 12 0, 002 67 Селен 0, 02 28(м)-36(ж) Витамин В 5 3, 9 78 Хром 0, 02 40 Молибден 0, 02 29 Витамин Вс 0, 5 125* 200, 0 100 Витамин РР 12, 9 65 Экстракт эхинацеи Витамин Н 0, 02 40 Витамин С 86, 0 95
ПОКАЗАНИЯ: Для сокращения периода восстановления после перенесенных заболеваний § Для профилактики простудных заболеваний § Для профилактики и коррекции витаминной и минеральной недостаточности § При повышенных умственных и физических нагрузках §
ПРОФИЛАКТИКА НА СТАДИИ ПОПАДАНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
СМАЗЫВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ПОВЕРХНОСТЕЙ КРЫЛЬЕВ НОСА ОКСОЛИНОВОЙ МАЗЬЮ • • • Метод старый, но малоэффективный (последние исследования показали, что вирус гриппа не чувствителен к оксолиновой мази) Фаза вдоха длится 1 -2 секунды, за это время проходит через ноздри около 500 мл воздуха (т. е скорость прохождения через узкое отверстие ноздри очень велика) Вирус находится в зоне «действия» нанесенного на крылья носа лекарства всего доли секунды, при этом лекарство физически не успевает контактировать с вирусами
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КАПЕЛЬ, СОДЕРЖАЩИХ ИНТЕРФЕРОНЫ • • Интерфероны губительно действуют на вирусы (этот факт научно доказан) Однако вопрос не в эффективности интерферонов, а в том как движется воздух в полости носа во время вдоха как в ней распределяются интерфероны.
ИРС 19 Streptococcus pneumoniae, type II 1 Streptococcus pneumoniae, type III 1 Streptococcus pneumoniae, type VIII Haemophilus influenzae, type В 3 Klebsiella pneumoniae ss pneumonia 6 Staphylococcus aureus ss aureus Acinetobacter calcoaceticus Moraxella catarrhalis Neisseria subflava Neisseria perflava Streptococcus pyogenes group A 1, Streptococcus dysgalactiae group С 1 Enterococcus faecium Enterococcus faecalis Streptococcus group G
покрывает слизистую оболочку носа, что приводит к быстрому развитию местного иммунного ответа вызывает образование антител класса секреторных иммуноглобулинов типа A (Ig. A), препятствующими фиксации и размножению возбудителей инфекции на слизистой вызывает повышении фагоцитарной активности макрофагов и увеличении содержания лизоцима
ПРИМЕНЕНИЯ: С целью профилактики взрослым и детям с 3 месяцев вводят по 1 дозе препарата в каждую ноздрю 2 раза/сут в течение 2 недель Для лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов: по 1 дозе препарата в каждую ноздрю от 2 до 5 раз/сут до исчезновения симптомов инфекции
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Противовирусные препараты — соединения природного или синтетического происхождения, применяющиеся для лечения и профилактики вирусных инфекций. Действие многих из них избирательно направлено на различные стадии развития вирусной инфекции и жизненного цикла вирусов.
Антибиотики не воздействуют на вирусы, и поэтому бесполезны при лечении заболеваний, вызываемых вирусами (например, грипп, гепатиты А, В, С, ветряная оспа, герпес, краснуха, корь). Единственным показанием к применению антибактериальной терапии является развитие бактериальных осложнений вирусной инфекции (острый средний отит, острый синусит, постгриппозная пневмония и пр. )
Блокаторы М 2 каналов Римантадин Амантадин Ингибиторы нейраминидазы Осельтамивир Занавимир Перамивир Ингибитор тримеризации NP Ингибитор гемагглютинина Ингибитор ДНКполимеразы Ингавирин Индукторы интерферонов Эргоферон Кагоцел Амиксин Арбидол Рибавирин Изопринозин
ИНГИБИТОРЫ НЕЙРАМИНИДАЗЫ Нейраминидаза – поверхностный фермент вируса гриппа, катализирующий процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновения в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме Ингибиторы нейраминидазы уменьшают воспроизведение обоих типов вируса гриппа (А и В)
ЗАНАМИВИР (РЕЛЕНЗА) Лечение: 2 ингаляции х 5 мг в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 5 дней Профилактика: 2 ингаляции х 5 мг в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 10 дней Профилактика во время начавшейся пандемии: 2 ингаляции х 5 мг в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 28 дней
ОЗЕЛЬТАМИВИР (ТАМИФЛЮ) Лечение: 75 мг х 2 раза в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 5 дней Профилактика: 75 мг х 1 раз в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 10 дней
ИНГАВИРИН Эффективен в отношении вирусов Гриппа типа А (H 1 N 1, в том числе «свиной» H 1 N 1 swl, H 3 N 2, H 5 N 1); типа В; Парагриппа; Аденовирусной инфекции; Респираторно – синцитиальной инфекции
ДРУГИЕ ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ОПОСРЕДОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ), ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГРИППА И ОРВИ (ТОЛЬКО В РОССИИ) Интерфероны; Индукторы - синтеза интерферонов: «Кагоцел» «Циклоферон» «Амиксин» «Анаферон» «Эргоферон»
ДАННЫЕ ВОЗ ПО ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЦИРКУЛИРУЮЩИХ ШТАММОВ ВИРУСОВ ГРИППА В СЕЗОНЕ 2012 -2013 ГГ. Циркулирующи Чувствительность штаммов к этиотропным е вирусы препаратам гриппа у людей Ремантадин Арбидол Занамиви Озельтамивир р A(H 1 N 1)pdm 0 9 нет да да да A(H 3 N 2) нет да да да В нет да да да A(H 3 N 2)v, нет н. и. да да A(H 5 N 1), птичий да/нет да да да A(H 7 N 9), птичий нет да да да свиной http: //www. euro. who. int/__data/assets/pdf_file/0013/231511/Summary-of-the 20122013 -influenza-season-in-the-WHO-European-Region-Rus. pdf
ИНДУКТОРЫ ИНТЕРФЕРОНА Индукторы интерферона - это разнородное по составу семейство высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью вызывать в организме образование собственного (эндогенного) интерферона в разных пропорциях лейкоцитами, макрофагами, эпителиальными клетками, а также тканями селезенки, печени, легких, мозга.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИНДУКТОРОВ ИНТЕРФЕРОНОВ ПЕРЕД ИНТЕРФЕРОНАМИ ü Синтез ИФН при введении индукторов сбалансирован и контролируется организмом на физиологическом уровне, что предотвращает побочные эффекты, наблюдаемые при передозировке ИФН ü Не обладают антигенностью ü Вызывают пролонгированную продукцию эндогенного ИФН в физиологических дозах ü Обладают низкой токсичностью Ф. И. Ершов, Антивирусные препараты, справочник, 2 -е издание, Москва, 2006, стр. 46
СОСТАВ И МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭРГОФЕРОНА Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эргоферон (таблетки для рассасывания). Регистрационное удостоверение ЛСР-007362/10, 29. 07. 10.
МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ЭРГОФЕРОНА Противовирусный: повышает продукцию интерферонов альфа и гамма (ИФН-α и -γ), усиливает чувствительность рецепторов к ИФН-γ. За счет синергичного влияния на систему ИФН и систему CD 4 клеток, Эргоферон обладает усиленной противовирусной активностью Противовоспалительный: § регулирует инфекционно-воспалительный процесс, снижает отек, гиперемию и спазм гладкой мускулатуры за счёт нормализации соотношения Н 1 и Н 2 эффектов гистамина § регулирует инфекционно-воспалительный процесс за счёт нормализации Тх1 и Тх2 зависимых иммунных реакций в организме и их цитокинов Противоаллергический: § снижает вероятность обострения аллергических заболеваний на фоне ОРВИ за счет нормализации баланса Тх1 и Тх2 зависимых иммунных реакций в организме и их цитокинов § снижает вероятность обострения аллергических заболеваний на фоне ОРВИ за счет антигистаминного эффекта Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эргоферон (таблетки для рассасывания). Регистрационное удостоверение ЛСР-007362/10, 29. 07. 10.
ОРВИ: СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ Т Е Р А П И Я Обоснованный выбор для начала медикаментозной терапии ОРВИ и гриппа Ѵ Эффективная противовирусная терапия вне зависимости от этиологического агента и клинической картины Ѵ Противовирусная и патогенетическая терапия ОРВИ и гриппа на любом этапе заболевания Ѵ
ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ПРЕПАРАТА ЭРГОФЕРОН Сочетает возможности этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии Оказывает противовирусное, противовоспалительное и антигистаминное действие Имеет широкий спектр противовирусной активности Эффективен на любом этапе заболевания Обладает высокими показателями фармакологической, химической и клинической безопасности
СХЕМА ПРИЕМА ПРЕПАРАТА ЭРГОФЕРОН Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эргоферон (таблетки для рассасывания). Регистрационное удостоверение ЛСР-007362/10, 29. 07. 10.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Анаферон (таблетки для рассасывания). Регистрационное удостоверение ЛСР-003362/01, 24. 02. 12.
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА В ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ГРИППА И ОРВИ Механическое удаление вируса со слизистой носоглотки (р-р Na. Cl, препараты на основе морской воды ( Маример, Квикс, Аквамарис, Аквалор и др. )
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
НАПРАВЛЕНИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОРВИ Симптом Лечение Лихорадка Жаропонижающие Заложенность носа Деконгестанты (местные, либо системные) Кашель Гидратация, противокашлевые и муколитические средства Боль в горле Местные анестетики, анальгетики, препараты, уменьшающие раздражение, полоскание растворами Головная боль Анальгетики
Деконгестанты (сосудосуживающие средства) - препараты, вызывающие вазоконстрикцию сосудов слизистых носа Применяются с целью устранения назальной блокады и ринореи
ДЕКОНГЕТАНТЫ Системные Местные (Имидазолины)
активируются a-адренорецепторы сосудов слизистой носа назальная вазоконстрикция уменьшаются гиперемия и отек слизистой, снижается уровень назальной секреции, восстанавливается отток слизи из параназальных синусов купируется насморк, улучшается носовое дыхание и исчезает чувство заложенности уменьшение отека слизистой в области глоточного устья слуховой трубы способствует адекватной аэрации среднего уха
СОСУДОСУЖИВАЮЩИЕ α 1 -адреномиметики ПРЕПАРАТЫ Сосудосуживающие препараты § умеренный сосудосуживающий эффект, вследствие избирательного действия на α 1 рецепторы, приводящего к сужению венозных и в меньшей степени артериальных сосудов • фенилэфрин (ВИБРОЦИЛ) α 2 -адреномиметики § выраженный сосудосуживающий эффект, вследствие действия на α 2 рецепторы, приводящего к сужению артериальных и в меньшей степени венозных сосудов • инданазоламин • ксилометазолин • нафазолин • оксиметазолин
ДЕКОНГЕСТАНТЫ К местным деконгестантам относятся: нафазолин (Нафтизин) ксилометазолин (Галазолин, Ксимелин) оксиметазолин (Називин) Трамазолин (лазолван рино)
СИСТЕМНЫЕ ДЕКОНГЕСТАНТЫ Из рекомендован к клиническому применению только один— фенилэфрин, Фенилэфрин включен в целый ряд комбинированных лекарственных средств, используемых при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях Побочные эффекты: головная боль, головокружение, раздражительность, также приеме фенилэфрина отмечается артериальная гипертензия, боли в области сердца и аритмия (должно быть ограничение у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы ). У детей фенилэфрин разрешен к применению только с 12 -летнего возраста.
КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ В подавляющем числе случаев рецептура комбинированных средств стандартная, содержащая: НПВП, системный деконгестант, антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту. Некоторые препараты содержат также противокашлевые средства (терпингидрат, гвайфеназин). При этом основным недостатком комбинированных препаратов является отсутствие у них противовирусного действия.
КАШЕЛЬ По характеру Влажный Сухой По продолжительности Острый Подострый Хронический
ОСТРЫЙ КАШЕЛЬ Кашель длительностью менее 3 недель Наиболее частый симптом в практике врача первичного звена и чаще всего связан с ОРВИ При отсутствии значимой сопутствующей патологии острый кашель имеет, как правило, доброкачественное течение и разрешается самопроизвольно
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ Необходимо отметить, что препараты, содержащие кодеин и декстрометорфан, малоэффективны для лечения острого кашля, возникшего на фоне ОРВИ. Более того, их применение не рекомендовано при гриппе, особенно на ранних стадиях заболевания. Отхаркивающие и муколитики (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин) показаны только при кашле с отхождением вязкой мокроты. Некоторые препараты— фенирамин и хлорфенирамин— H 1 -гистаминоблокаторы, кроме антигистаминного, оказывают также противокашлевое действие, в основе которого лежит угнетение кашлевого центра. Данные средства обладают выраженным седативным эффектом, поэтому их применение должно быть ограничено у определенных категорий заболевших (автолюбители).
БОЛЬ В ГОРЛЕ:
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С ФАРИНГИТОМ Клинические проявления Предполагаемый возбудитель Слабые боли в горле Риновирус Сильные боли в горле Аденовирус, вирус гриппа, вирус простого герпеса, стрептококк Высокая лихорадка Стрептококк Конъюктивит Аденовирус Кашель, насморк, легкая эритема Вирус гриппа Пузырьки и язвы на слизистой губ Вирус простого герпеса Сопутствующая пятнистопапулезная сыпь на туловище, миалгия, сонливость ВИЧ
ЛЕЧЕНИЕ: Антисептики Стрепсилс Нео-ангин (Амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + левоментол) Аджисепт (Амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт) Антибиотики Препараты, содержащие антисептик и анестетик Антиангин (Тетракаин + хлоргексидин + аскорбиновая кислота) Гексорал (хлоргексидин + бензокаин) Стрепсилс плюс (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин) Фитотерапия
ИМУДОН Lactobacillus acidophilus Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Lactobacillus helveticum Klebsiella pneumoniae Fusobacterium nucleatum Staphylococcus aureus Lactobacillus lactis Candida albicans Streptococcus sanguis Streptococcus pyogenes группа A Lactobacillus fermentum Corynebacterium pseudodiphtheriticum
ИМУДОН повышение фагоцитарной активности увеличение концентрации лизоцима в слюне стимуляция В-лимфоцитов, ответственных за выработку антител и, как следствие, повышение титра секреторного иммуноглобулина А в слизистой оболочке полости рта
ИМУДОН Лечение: по 1 таблетке каждые 2 часа (8 таблеток) курс лечения 10 дней Профилактика: по 1 таблетке каждые 3 -4 часа
ЛИЗОБАКТ Состав: • Лизоцим • Пиридоксин Дозировка: 2 таблетки 2 -4 раза в день курс лечения 8 дней
Тонзилгон Н®
Тонзилгон® Н Показания: § острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит) § профилактика осложнений при ОРВИ и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях ВДП
КОМПОНЕНТЫ ПРЕПАРАТА И ИХ ЭФФЕКТЫ: Компонент Противоспа -лительный Иммуномодулирующи й Обволаки Антибакте -вающий риальный + Корень алтея Цветки ромашки + + Трава хвоща + + Листья грецкого ореха + + + Трава тысячелистника + + + Кора дуба + + Трава одуванчика Коваленко Л. П. с соавт. 2008. Иммунология. Том 16, № 25. Стр. 1688 -1691 +
Дозировка и способ употребления: Взрослые - по 25 капель или по 2 драже Режим дозирования: при острых заболеваниях - 5 -6 раз в день; после стихания острых проявлений - 3 раза в день ь После ослабления остроты заболевания основное лечение продолжать в течение 1 недели
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Терафлю Состав: • парацетамол (325 мг); • фенилэфрин гидрохлорид (10 мг); • фенирамин малеат (20 мг); • кислота аскорбиновая (50 мг). Ринза Состав: • Парацетамол • Кофеин • Фенилэфрина гидрохлорид • Хлорфенамина малеат
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ Колдрекс Состав: • Парацетамол • Фенилэфрина гидрохлорид • Аскорбиновая кислота Колдакт Состав: • Парацетамол • Фенилэфрин • Хлорфенамин
СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ТЕРАПИИ ОРВИ И ГРИППА Этиотропная терапия • Противовирусные • Иммуномодуляторы (интерфероны, индукторы интерферонов) Патогенетические средства • Жаропонижающие • Противокашлевые • Муколитики и иммунорегуляторы • Отхаркивающие • Противовоспалительные Общеукрепляющая терапия • Поливитамины Романцов М. Г. , Киселев О. И. , Сологуб Т. В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа. Лечащий врач. 2011; 2: 92– 96.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ КАФЕДРА ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ СЕМЕЙНОЙ
Сводная ОРВИ 2.0.pptx