ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ЭТИОЛОГИЯ ПАТОГЕНЕЗ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИЕ

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ДИХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Кафедра педиатрии НМУ, доц. УРБАСЬ О. В.

Остра пневмония (ОП) - острое инфекционновоспалительное заболевание различной этиологии с преимущественным вовлечением в патологический процесс альвеол. Актуальность: данной проблемы в том, что эта патология у детей раннего возраста занимает одно с первых мест по частоте заболеваемости (2%), и особенно важно - является причиной высокой детской смертности у детей 1 -го года жизни.

Факторы развития ГП: - перинатальная патология: внутриутробная гипоксия, асфиксия, различного генеза, травмы (родовая); -тяжелые формы рахита; -анемия; -гипотрофия; -недостатки развития сердца и легких; -аномалии конституции; -хронические очага инфекции ЛОР органов; -социально-гигиенические, неблагоприятные факторы: многодетность, "пассивное" курение.

Этиологическая структура внебольничной пневмонии У детей раннего возраста: ü стрептококки группы В; üStaphylococcus aureus; üListеria monocytogenes; üЕscherichia coli; üКlebsiella pneumoniae; üреже: - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis; Вordetella pertussis; Сhlamydia trachomatis, Cytomegalovirus; Herpes simplex; üгрибы р. Candida; Мicoplasma hominis; Рneumocystis carinii; üвирусы (респираторно-синтициальний, парагрипп, аденовирусы), üвирусно-бактериальные ассоциации

Этиологическая структура внебольничной пневмонии У детей дошкольного возраста: ü ü ü вирусы, бактерии (Streptococcus pneumoniae- пневмококк), Haemophilus influenzae; Муcoplasma pneumoniae, Сhlamуdophila pneumoniae В возрасте от 7 до 15 лет: üStreptococcus pneumoniae (пневмококк), ü Streptococcus pyogenes, ü Нaemophilus influenzae, ü Mуcoplasma pneumoniae, ü Сhlamуdophila pneumoniae

КЛАССИФИКАЦИЯ Происхождение § Внебольничная (амбулаторная) § Нозокомиальная (госпитальная) § вентиляционная: - ранняя - поздняя § аспирационная § Внутриутробная (врожденная) § Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи

Клинически-рентгенологическая форма очаговая сегментарная лобарная (крупозная) интерстициальная

Локализация Односторонняя (лево- или правосторонняя; указать сегмент(ы) или долю) Двусторонняя (указать сегмент(ы) или долю)

Осложнения § § § § неосложненная: - токсические; -кардио-респираторные; -циркуляторные; - гнойные; - легочные (деструкция, абсцесс, плеврит, пневмоторакс); § - Внелегочные (остеомиелит, отит, менингит, пиелонефрит и др. )

Степень Течение тяжести ДН I I Остое (до 6 нед. ) II Затяжние (від 6 нед. III II до 8 мес. ) IV V III

Происхождение острой пневмонии определяют по условиям инфицирования легочной паренхимы. Поэтому по происхождению острые пневмонии делят на внебольничные (амбулаторные), нозокомиальные (госпитальные) и вентиляционные (ранние, поздние), у новорожденных - внутриутробные (врожденные), а также аспирационные и при иммунодефиците.

Под внебольничной (амбулаторными) понимают острые пневмонии, возникшие у ребенка в обычных домашних условиях, под нозокомиальными - пневмонии, развившиеся после 48 ч. пребывания ребенка в стационаре при отсутствии какойлибо инфекции на момент вступления больного в стационар или в течение 48 часов после выписки. К внутриутробной относят пневмонию, которая возникла в первые 72 ч. жизни ребенка.

Отдельным видом нозокомиальной (госпитальной) пневмонии является вентиляторассоциированная (или вентиляционная) пневмония, развивается у больных, которым проводили искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В зависимости от времени развития ВАП могут быть ранние (т. е. возникали в первые четыре сутки на ИВЛ) и поздние (более четырех суток на ИВЛ).

Острые пневмонии, возникающие у детей, которым оказывают медицинскую помощь. Обусловленные врожденными (первичными) иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией, ятрогенной иммунодепрессией или связанные с гемодиализом и др. При этом в случае недостаточности гуморального звена иммунной системы пневмонию вызывают пневмококки, стафилококки, энтеробактерии.

У детей с первичными клеточными иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, а также в случае длительной терапии глюкокортикоидами пневмонии чаще обусловлены P. carinii и грибами Candida, реже цитомегаловирусом, M. avium и другими грибами. У больных острым лейкозом и с лимфомами на фоне нейтропении пневмонию вызывают как бактерии, так и вирусы и грибы. При "терапии сопровождения" (противогрибковыми препаратами, котримоксазолом и ацикловиром) кандиды, вирусы герпеса и пневмоцисты играют небольшую роль в этиологии пневмонии.

При трансплантации органов пневмонии часто вызывают цитомегаловирус, стафилококки и P. aeruginosa, на фоне иммунодепрессии цитомегаловирус, аденовирусы, вирусы герпеса, часто в сочетании с P. Carinii и грибами, на поздней стадии - S. pneumoniae и H. influenzae.

Термин "очаговая пневмония" используют для обозначения вариантов течения заболевания, при которых инфильтративные изменения (воспалительные клеточные инфильтраты) имеют на рентгенограмме вид отдельных мелких очагов.

Сегментарная пневмония воспалительное поражение - это всего сегмента или нескольких сегментов легкого, и поэтому инфильтративная тень на рентгенограмме легких в фазе разгара совпадает заболевания с полностью анатомическими границами сегмента (или сегментов).

Лобарная (крупозная) пневмония характеризуется воспалительным поражением легочной ткани в пределах одной доли легкого. Интерстициальная пневмония характеризуется одновременным поражением интерстиция и бронхоальвеолярного аппарата легкого с преобладанием поражения интерстициальной ткани.

Характеризуя тяжесть острой пневмонии, различают неосложненные и осложненные варианты. Тяжесть клинического течения пневмонии обусловлена наличием и степенью проявления ДН, а также наличием осложнений. При оценке тяжести в диагнозе обязательно указывают, какие осложнения в больного.

Кроме того, очень важной классификационной категорией является оценка тяжести, которая определяется выраженностью клинических и лабораторнофункциональных проявлений заболевания.

Индекс тяжести пневмонии у детей (Pneumonia Severity Index) Признаки / Возраст: Бал Признаки лы ы p. H < 7. 35 до 6 мес. +25 Более 6 мес. до 3 лет +15 3 -15 лет +10 Балл +30

Индекс тяжести пневмонии у детей: (продолжение) Индекс тяжести пневмонии у детей Сопутствующие заболевания: ВПС +30 гипотрофия +10 патология почек +10 иммунодефицитное +10 состояние нарушение сознания +20 одышка цианоз боль в грудной клетке токсическая энцефалопатия +20 +15 +10 +30 BUN > 11 ммоль/ л +20

Индекс тяжести пневмонии у детей(Pneumonia Индекс тяжести пневмонии у детей Severity Index) продолжение Температура тела >39*C или <36*С Тахикардия Лейкоцитоз Лейкопения +15 +10 +20 Hсt<30% +10 Sa. O 2<90% +20 КВН +20 Мультилобар. +15 инфильтр. на RTG Анемия +10 ИТШ +40 Плевральный экссудат +30 Деструкция +50 Примечание: ВПС- врожденный порок сердца; КВН - кардиоваскулярные нарушения; BUN- остаточный азот; ИТШ - инфекционно-токсический шок; Hct-гематокрит.

Шкала тяжести пневмонии у детей(Fine et al. , 1997) Ступень Количест Риск Рекомендации тяжести во баллов летальност по поводу места и% оказания помощи I II III <50 51 -70 71 -90 0, 1 0, 6 2, 8 IV V 91 -130 >130 8, 2 29, 2 Амбулаторно Госпитализация (кратковременн ая) Госпитализация

Как известно, в патогенезе пневмонии в результате обструкции дыхательных путей, альтерации и альвеолярной экссудации, нарушения диффузии газов и гемодинамики в легких формируется ДО.

ДН - это состояние, при котором либо легкие не в состоянии поддерживать нормальный газовый состав крови, либо последнее достигается за счет ненормальной дыхания, работы что аппарата приводит к внешнего снижению функциональных возможностей организма. С помощью клинических признаков, а также оценки функции показателей внешнего газового состава дыхания крови пневмонии различают три степени ДН. и при

Клинико-лабораторная характеристика ДН при пневмонии Клиническая характеристика Показатель спирометри газового и состава крови І ст. Одышка при МОД Газовый физической нагрузке. увеличен, состав Цианоз ЖЕЛ и ДО изменен ало м периоральный, снижены (пониженное усиливающийся при насыщение беспокойстве. крови О 2 до П / Д = 2, 5: 1, 90%) тахикардия, АД в норме.

Одышка в состоянии покоя, постоянная. Цианоз периорбитальны й, лица и рук - ІІ постоянный. АД повышено. Тахикардия. П / Д = 2 -1, 5: 1 МОД Насыщени увеличен е крови О 2 составляет ЖЕЛ 70 -85%. снижена более чем Дыхатель на 25 -30% ный или метаболич еский ацидоз

Одышка МОД значительная снижен (частота дыхания выше 150% от ЖЕЛ и нормы). ДО ІІІ Цианоз снижены генерализованный. более ем ч АД понижено. на 50% П / Д варьирует. Насыщен ие крови О 2 ниже 70%. Декомпен сированн ый смешанн ый ацидоз

Формулировка диагноза пневмонии должна отображать: üпроисхождения заболевания (внебольничная, внутрибольничная и др. ); üклинико-рентгенологические форму ; üлокализацию и распространенность легочного воспаления (по данным рентгенологического исследования) ; ü наличие осложнений (легочных и внелегочных) ; ü степень тяжести пневмонии ; üстепень ДН ; üтечение (острое, затяжное).

Примеры формулировки диагноза пневмонии: Вариант 1. Внебольничная очаговая двусторонняя пневмония, осложненная, І степени тяжести, ДН І, острое течение. Вариант 2. Внебольничная сегментарная левосторонняя (S 4 и S 5) пневмония, осложненная (токсическая энцефалопатия), І степени тяжести, ДН І, затяжное течение.

Клиника. Общие симптомы: Интоксикация: - потеря аппетита, срыгивание, рвота, лабильность настроения, цианоз, температура до 37°С, судороги; Одышка смешанная, кашель, тахикардия, изменения соотношения ЧД и ЧСС (N = 1: 3. 5 -4. 0); В легких: укорочение легочного звука; ослабление дыхания или бронхиальное дыхание, локальные мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы. Возможно отсутствие хрипов; Изменения рентгенологической картины: инфильтративные очаги, ослабление или усиление легочного рисунка; Лабораторные изменения: лейкоцитоз, нейтрофиллез, увеличение СОЭ, анемия, повышение глобулинов (α 2 i γ);

Очаговая ОП - воспалительные изменения в легких в виде очагов до 0, 3 -0, 5 см - острое начало; - у детей раннего возраста на первый план выступают признаки ДН, интоксикации, а локальные изменения в легких - позже; -катаральные явления: насморк, сухой кашель, субфебрильная или высокая температура; -плохой аппетит и сон; -даже при лечении: вялость, бледность, срыгивание, неустойчивый стул; -одышка с участием вспомогательных мышц: втягивание межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, западение яремной ямки; -ЧД: ЧСС = до 1: 1, 5;

-периоральний цианоз; -укорочение легочного звука появляется на 3 - 5 день, потому что мелкий очаг; -жесткое дыхание (на ограниченном участке); -на высоте вдоха (в начале заболевания) локальные мелкопузырчатые хрипы и крепитация, которая не исчезает после кашля; -внелегочные изменения незначительные: ослабление тонов, тахикардия, умеренное увеличение печени; -лабораторно: лейкоцитоз, увеличение СОЭ; -рентгенологически: инфильтративные очаги 0, 3 -0, 5 см, эмфизема, усиление прикорневого и легочного рисунков; -если ОП является неосложненной, течение является благоприятным.

Сегментарная ОП рентгенологически поражение одного или нескольких сегментов; -бурное начало; -на первый план интоксикация: -повышенная температура до 39°С и более; -общее состояние тяжелое или крайне тяжелое, вызваное признаками острой ДН ; -лабильность настроения; -бледность; -цианоз носогубного треугольника; -гипотония; -тахикардия; -тахипноэ, одышка смешанная; -иногда менингиальные признаки (потеря сознания, судороги, ригидность "мышц затылка);

-выраженный абдоминальный синдром, симптомы острого живота; -на высоте заболевания укорочение легочного звука, ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы, крепитация; рентгенологически: массивная гомогенная односторонняя инфильтрация, которая охватывает сегмент. Часто выявляется поражение плевры; -лабораторно: выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ; -течение доброкачественное. Клинические симптомы неосложненной ОП до 15 дней, рентгенологические до 3 -х недель и более; -осложнения частые: деструкция, плеврит.

Интерстициальная ОП -воспалительный процесс локализуется в интерстициальной (межальвеолярной) ткани; -возникает преимущественно у новорожденных и детей первых месяцев жизни; -особенность - отсутствие типичной клинической картины; -на первый план – симптомы ДН: -одыщка; -периоральний цианоз; -здутие грудной клетки; -болезненнный надсадный малопродуктивный кашель; -ослабление тонов; -тахикардия; -иногда - коллапс; -часто неспецифическая реакция НС;

-аускультативно: тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание, непостоянные сухие хрипы; -рентгенологически: эмфизема, перибронхиальная инфильтрация, деформация легочного рисунка, расширение корней легких; -лабораторно: как лейкоцитоз, так и лейкопения, нейтрофиллез, лимфоцитоз; -течение затяжное. Клинически тяжелое состояния до 2 недель, а рентгенологические изменения - 1 мес. и более; -частые осложнения: энцефалит, который может быть причины и смерти.

Микоплазменная пневмония. Типично: навязчивый, частый кашель, который длится 2 -3 недели и может приводить к рвоте. Начинается с фарингита, кашля, повышения температуры до 39°С, боли в суставах, мышцах, сильная боль в груди, часто лимфоаденопатия. Перкуторно аускультативная картина над легкими минимальная. Рентгенологически: легочные инфильтраты, редко массивное поражение. Медленный рентгенологический регресс Анализ крови: изменений нет, возможен лимфоцитоз, увеличение СОЭ Затяжное течение, в трети случаев возможно формирование бронхоэктазов.

Хламидиозная пневмония Субклиническое течение, особенно у детей 1 -го года жизни. Этапность и постепенность в возникновении симптомов: умеренный общетоксический синдром, а симптомы поражения легких остаются на втором плане; - признаки ринита; -сухой, приступообразный, отрывистый (коклюшеподобный, но без реприз) кашель, который сопровождается цианозом; -температура, как правило, не повышается. К концу первой недели нарастает интоксикация, на первой неделе в паравертебральных участках незначительное, но стабильное укорочение легочного звука и сухие рассеянные и проводные хрипы с зоной ослабления дыхания чаще в нижних отделах.

к концу второй недели в зоне ослабленного дыхания небольшой участок мелко- и среднепузырчатых хрипов, по периферии которой продолжаются сухие рассеянные и частично спастические хрипы ; дыхательная недостаточность выражена незначительно ; в крови: лейкоцитоз (лейкопения), нерезко выраженная эозинофилия и умеренно высокая СОЭ (до 20 -30 мм. год) ; рентгенологически: признаки диффузной интерстициальной пневмонии. Возможно появление альвеолярных инфильтратов на фоне эмфизематозного вздутия легких с картиной усиление легочного рисунка с обеих сторон и явлениями перибронхита.

Респираторный дистресс-синдром взрослого типа - Некардиогенный отек легких, шоковое легкое, сидром плотных легких - осложнения тяжелого протекания острой пневмонии. Наиболее характерные клиникопатофизиологические механизмы: - Артериальная гипоксемия, не исчезает под влиянием 50% О 2 (рефрактерная гипоксемия из-за изменений вентиляционно-перфузионных взаимоотношений) ; - Двусторонние "пушистые" затемнения в легких на рентгенограмме (следствие интерстициального и альвеолярного отека) ; - - Снижение статистической податливости легких, то есть снижение легочного комплаэнса.

Лечение пневмоний ПОКАЗАНИЯ ДО ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Лечению в стационаре подлежат больные острой пневмонией: • в возрасте до 3 лет, • с осложненным течением заболевания, • при наличии ДН II-III и нестабильной гемодинамики, • дети с гипотрофией, • дети с врожденными пороками развития сердечно-сосудистой системы, аномалиями развития трахео-бронхиальной системы и легких, • с неблагоприятным преморбидным фоном, • с наличием сопутствующих хронических заболеваний, • при неблагоприятных социально-бытовых условий. • Дети с деструктивной пневмонией, плевритом нуждаются в переводе в хирургическое отделение. Показанием к срочному переводу является возникновение пневмоторакса и пиопневмоторакса.

§ § § Лечению в домашних условиях подлежат дети, больные острой пневмонией: в возрасте более 3 лет, при легком неосложненном течении заболевания, при отсутствии токсикоза, при отсутствии дыхательной недостаточности и сердечно-сосудистой недостаточности или тяжелых нарушений в других органах и системах организма, при достаточном уровне общей и санитарной культуры членов семьи, при уверенности в четком выполнении родителями всех назначений врача.

Режим дня: температура воздуха 16 -18°С, потому что высокая температура увеличивает гипертермию. Режим питания: много жидкости, так как наступает потеря воды из-за высокой температуры. Более половины жидкости составляет глюкоза, сладкий чай, щелочные минеральные воды, соки. В данном случае этот метод делает дезинтоксикацию.

Основным является антибиотикотерапия, которая будет зависеть от того, идентифицирован ли возбудитель. Такое явление бывает редко.

Перед назначением медикаментозной терапии выясняют возможные аллергические реакции на медикаменты у родственников ребенка, склонность ребенка к аллергическим реакциям. Важно своевременно назначать адекватную антибактериальную терапию с учетом этиологического фактора и характера патологического процесса и общего состояния больного. Эффект от антибактериальной терапии зависит от правильно подобранной дозы и способа введения антибиотиков в процессе лечения.

В большинстве случаев нетяжелую острую пневмонию лечат антибиотиками 7 -10 дней. После достижения эффекта (падение температуры, остановка прогрессирования процесса по клиническим и аускультативным данным) продолжают антибиотикотерапию еще 2 -3 дня. В целом же продолжительность курса антимикробного лечения определяется состоянием больного. Критерием отмены антибиотиков является полная ликвидация клинических и диагностических признаков острого воспаления легких.

При тяжелом течении острой пневмонии терапия должна начинаться с парентерального введения антибиотика, однако, следует твердо знать, что при улучшении клинического состояния пациента следует перейти в возможно короткие сроки на пероральный путь приема этого же препарата (ступенчатая терапия).

Основные группы антибиотиков, которые могут быть использованы (в ранжированной последовательности): Ø полусинтетические пенициллины, Ø полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой, Ø цефалоспорины, Ø макролиды, Ø аминогликозиды I-III поколений (применение гентамицина нежелательное в связи с отсутствием чуствительности антибиотика в пневмококка), Ø производные метронидазола (метронидазол, метрогил и др. ), Ø в отдельных случаях тяжелого течения с угрозой для жизни - фторхинолоны (назначаются детям с 12 лет).

Для стартовой эмпирической терапии среднего и средне-тяжелого течения острой пневмонии у детей можно рекомендовать следующую схему: Ø бета-лактамные антибиотики (пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины или карбапенемы) и макролиды.

Полный эффект от антибиотикотерапии ü снижение температуры тела до уровня ниже 38˚ С за 24 -48 ч. при неосложненной и за 2 -4 добы при осложненной пневмонии с улучшением общего состояния больного: восстановление аппетита, уменьшение одышки, нормализации лабораторных показателей крови. ü При такой ситуации антибиотик не меняют, а парентеральное введение препарата заменяют на пероральный прием. ü Если в аптеке отсутствуют энтеральные формы антибиотиков - полный курс антибактериальной терапии проводят парентерально.

Частичный эффект - сохранение лихорадки дольше указанных сроков при клиническом улучшении и отсутствие рентгенологической отрицательной динамики; изменять антибиотик не нужно.

Отсутствие эффекта - сохранение лихорадки при ухудшении общего состояния, роста патологических изменений в легких при объективном обследовании и при рентгенографии легких (появление новых очагов инфильтрации, их слияние, возникновение плеврально-легочных осложнений). Необходимо провести замену антибиотика. Это желательно сделать с учетом результатов бактериологического исследования мокроты.

ОСОБЕННОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ДРУГИХ ФОРМАХ ПНЕВМОНИИ. При пневмонии с факторами риска (недавняя абдоминальная операция, кома, травма головы, диабет, высокие дозы стероидов, цитостатики) - цефалоспорины IV поколения или цефалоспорины ІІІгенерации в сочетании с аминогликозидами II-III поколения или фторхинолоны (детям с 12 лет) по жизненным показаниям. При отсутствии эффекта через 36 -48 ч. - карбепенемы или монобактамы или ванкомицин или ингибиторзащищенные пенициллины в сочетании с аминогликозидами.

При вентиляционной пневмонии. При ранней вентиляционной пневмонии ингибиторзахищищенные пенициллины или цефалоспорины II генерации. При неэффективности - цефалоспорины ІІІ генерации и аминогликозиды II-III поколения. При поздней - цефалоспорины III-IV поколения с антисинегнийной активностью с аминогликозидами. При отсутствии эффекта - карбапенемы.

При пневмониях у детей с иммунодефицитом. Эмпирическая терапия пневмонии у детей: цефалоспорины III-IV поколения или гликопептиды в сочетании с аминогликозиды. при пневмоцистной пневмонии - котримоксазол; при грибковой - противогрибковые препараты (флуконазол, амфотерицин В); при герпетической - ацикловир; при цитомегаловирусной - ганцикловир иммуноглобулин антицитомегаловирусный, иммуноглобулин человека внутривенно.

При нозокомиальной пневмонии: ингибиторозащищенные пенициллины с клавулановой кислотой, макролиды или цефалоспорины II и III поколения с аминогликозидами II-III поколения или фторхинолонами по жизненным показаниям. При неэффективности терапии через 36 -48 ч. - цефалоспорины ІV генерации.

Возбудители атипичных пневмоний - хламидии (Chlamidia frachomatis, Chlamitia pneumоniae) и микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) чувствительны к макролидам и тетрациклинам.

Отхаркивающие средства по механизму действия показаны для улучшения мукоцилиарного клиренса трахеобронхиального дерева, а противокашлевые средства - при длительном сухом непродуктивного кашле.

І. Препараты, стимулирующие отхаркивание (секретомоторные, регидранты): А) рефлекторного действия: растительные (корни алтея, трава и побеги багульника, корневище и корни девятисила, листья мать-имачехи, многие другие), полусинтетические и синтетические средства и лекарства на основе лекарственных растений; Б) препараты резорбтивного действия (калия йодид, натрия гидрокарбонат, эфирные масла и т. п. );

II. Препараты, разжижающие бронхиальный секрет (бронхосекретолитические, муколитические): А) протеолитические ферменты - трипсин, химотрипсин; Б) синтетические муколитики - амброксола гидрохлорид, ацетилцистеин, карбоцистеин. ІІІ. Противокашлевые препараты- пакселадин, глаувент, тусин, кодтерпин.

Группа пеницилинов Биосинтетические пенициллины (пенициллины, которые разрушаются пенициллиназой) Benzathine benzylpenicillini Ретарпен, Екстенцилін, Біцилін Benzylpenicillin Пеніцилін G калієва сіль Phenoxymethylpenicillin. V Оспен, Оспен 750, Оспен-750 сироп

Группа пеницилинов Полусинтетические пенициллины Пенициллины широкого спектра действия, которые разрушаются пенициллиназой Аминопенициллины Amoxicillin: Оспамокс, Амоксициллін, Флемоксин, Хіконцил, Трімокс, Омніпен, Амоксил Ampicillin: Омніпен, Стандацилін, Пентрексіл Becampicillin Penamecillin

Группа пенициллинов Пенициллины широкого спектра действия, которые разрушаются пенициллиназой; активные в т. ч. в отношении синегнойной палочки Уреидопенициллины Azlocillin Mezlocillin Piperacillin: Піпрацил, Піциллін

Группа пенициллинов Карбоксипеницилины Carbenicillin Пенициллины, резистентные к пенициллиназе Oxacillin

Группа пенициллинов Пенициллины широкого спектра действия, резистентные к пенициллиназе • Комбинированные препараты, имеющие два пенициллина Ampicillin+ oxacillin: Ампіокс • Комбинация пенициллина с ингибиторами бета-лактамаз Amoxicillin+clavulanic acid: Амоксиклав, Аугментин Amoxicillin+sulbactam: Уназин

І поколение Цефалоспорины Cefadroxil Дурацеф, Цефангін, Цедрокс Cefalexin Оспексин, Орацеф, Цефаклен, Цефалексин, Лексин Cefalotin Кефзол Cefapirin Цефаділ Cefazolin Золфін, Анцеф, Цефазолін, Цефамезин Cefradin Цефріл, Велоцеф

ІІ поколение Цефалоспорины Cefaclor Цеклор, Верцеф Cefamandole Цефамандол Cefmetazole Цефазон Cefoxitin Бонцефін, Мефоксін Cefuroxime Зінацеф, Зіннат, Цефурабол, Кетоцеф

ІІІ поколение Цефалоспорины Cefpodoxime Цеподем, Цефодокс Cefoperazone: Гепацеф, Цефобід, Медоцеф, Церазон Cefotaxime: Клафоран, Фагоцеф, Цефабол, Цефотаксим Ceftriaxone Біцеф, Нораксон, Парцеф, Терцеф, Емцеф Ceftazidime Фортум, Зацеф, Цефтум, Біотум, Тазід, Ауроцеф

Цефалоспорины Защищенные цефалоспорины Cefoperazone+sulbactam Сульперазон, Гепацеф комби, Празон-С, Цефоперазон плюс Cefotaxim+sulbactam Такстам

IV поколение Цефалоспорины Cefepime Максипім, Квартацеф, Максинорт, Мегапім, Цебопім, Цефепим, Абілім, Cefpirome Цефпіром

Антибиотики группы карбапенемов Imipenem+cilastatin Тієнам, Ластінем, Синерпем Meropenem Меронем, Мезонекс, Ронем, Мепенам Ertapenem Інванз Doripenem Дорібакс, Доріпрекс

Антибиотики группы макролидов Azithromycin: Сумамед, Азівок Clarithromycin: Клабакс, Клацид , Фромілід Erythromycin Josamycin: Вільпрафен

Антибиотики группы макролидов Midecamycin: Макропен Oleandomycin Roxithromycin: Рокситроміцин, Рулід, Руліцин Spiramycin: Роваміцин У вигляді інфузії дітям не призначають

Антибиотики группы аминогликозидов Amikacin Амікацин, Лікацин, Селеміцин Gentamicin Kanamycin Neomycin Netilmicin: Нетроміцин Tobramycin

Антибиотики группы линкозамидов Clindamycin Далацин, Кліміцин, Кліндаміцин

Противогрибковые препараты Группа азолов Fluconazole верофлюконазол, діфлюкан, медофлюкон, микосист, мікомакс, форкан Itraсоnazole орунгал, споранокс Ketoconazole нізорал

Противогрибковые препараты Группа аллиламидов Terbinafine ламізил, екзіфін

Противогрибковые препараты Противогрибковые антибиотики Amfotericin B амбізом, амфоцил, фунгізон Grizeofulvin фулцин, гріфульвін Natamycin пімафуцин Nistatin ністатин