Острые отравления наркотиками Наркотическим веществом наркотиком называется

Острые отравления наркотиками

Наркотическим веществом (наркотиком) называется вещество удовлетворяющее медицинскому, социальному и юридическому критериям: 1) вещество или лекарственное средство должно оказывать специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др. ) действие на ЦНС, что является причиной его немедицинского потребления; 2) потребление вещества имеет большие масштабы и последствия этого приобретают большую социальную значимость; 3) вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств.

К веществам наркотического действия относятся: опиаты, стимуляторы (метамфетамин, амфетамин), кокаин, каннабиоиды (марихуана, гашиш, анаша, план и др. ); галлюциногены (ЛСД, мескалин, псилоцибин и псилоцин грибов), фенциклидин, кетамин; психодепрессанты (барбитураты, натрия оксибутират, бензодиазепины и др. ), летучие растворители и др.

Опиаты • ОПИАТЫ - вещества, извлекаемые из опия, среди которых наиболее важны морфин, кодеин, папаверин — широко применяемые в качестве лекарственных средств, и тебаин — используемый в основном в медицинской промышленности для получения лекарств, а также синтезированные производные морфина, которые относят к полусинтетическим опиатам. среди которых наиболее известен за свои наркотические свойства героин. Вещества, отличающиеся по структуре от структуры морфина, но действующие по сходному механизму (через опиоидные рецепторы), относят к ОПИОИДАМ.

Героин • Производится в подпольных лабораториях из морфина (или любого морфин содержащего сырья: морфина сырца, экстракционного опия, экстракта маковой соломы) путем ацетилирования с образованием активного действующего компонента – диацетилморфина (ДАМ).

• К настоящему времени в нелегальном обороте наркотиков могут находиться аналоги фентанила: • 3 МЕТИЛФЕНТАНИЛ • АЛЬФА МЕТИЛФЕНТАНИЛ • АЦЕТИЛ АЛЬФА МЕТИЛФЕНТАНИЛ • БЕТА ГИДРОКСИФЕНТАНИЛ ТИОФЕНТАНИЛ • АЛЬФА МЕТИЛТИОФЕНТАНИЛ • ПАРА ФТОРФЕНТАНИЛ • БЕТА ГИДРОКСИ 3 МЕТИЛФЕНТАНИЛ.

• С позиций токсиколога опиаты по их «фармакологическому профилю» можно разделить на три группы. • 1. Агонисты морфия: • — героин, метадон, кодеин, фентанил и др. • 2. Препараты смешанного действия (т. е. агонисты антагонисты, или частичные антагонисты): • — бупренофин, пентазоцин, нубаин и др. • 3. Полные антагонисты опиатов: • — налоксон, налтрексона гидрохлорид, (антаксон).

Рецепторное взаимодействие наркотических аналгетиков с опиоидными рецепторами Препарат Рецепторы к Морфин АГ АГ АГ Фентанил АГ АГ АГ Бупренорфин ЧАГ АНТ ЧАГ Пентазоцин АНТ АГ АГ Налбуфин АНТ — АГ Буторфанол — — АГ Налорфин АНТ ЧАГ Налоксон АНТ АНТ Налтрексон АНТ АНТ Примечание: АГ - агонист, ЧАГ- частичный агонист, АНТ - антагонист.

Агонисты морфия При всех степенях тяжести отравление препаратами этой группы вызывает развитие типичного «холинергического» синдрома. Проявление этого синдрома (миоз, гипергидроз, депрессия дыхания, снижение моторики кишечника) обусловлены стимуляцией мюрецепторов. За счет активации мюрецептора также развиваются анальгезия и эйфория.

Агонисты антагонисты Отравления препаратами второй группы, которые взаимодействуют с каппа-рецепторами (налорфин, пентазоцин, буторфанол и др. ), со провождаются развитием менее выраженного миоза и меньшим угнетением дыхания, по сравнению с мю-агонистами. Введение этих соединений также вызывает развитие анальгезии, однако, вместо эйфории эти вещества могут вызывать дисфорию и даже психотомиметические эффекты. Тем не менее, основные черты «холинергического» синдрома у таких больных выявляются, однако, психотомиметическое действие не устраняется введением налоксона.

Полные антагонисты опиатов Отравление веществами, которые взаимодействуют с дельта-рецепторами, вызывают развитие анальгезии. Их введение сопровождается усилением побуждений, иногда развитием возбуждения. Таким образом, препараты этой группы оказывают различное влияние на поведение больных.

При приеме через рот все названные препараты быстро всасываются уже в желудке, продолжая всасываться затем в кишечнике. Эффект развивается через 20— 30 минут. После внутримышечного введения эффект может развиться уже в течение 10— 15 мин, а после внутривенного введения — еще скорее. Биодоступность препаратов этой группы различ на: у морфина — 20— 30%, у трамала — 65%, у кодеина — 70%, у метадона — 80%. В плазме крови они связаны с белками тоже в разной степени: трамал — 5%, кодеин — 7— 25%, морфин — 20— 35%, метадон — 90%.

Морфин и другие препараты группы вызывают спазм пилорического сфинктера желудка, поэтому могут долго задерживаться в нем. После всасывания наркотические анальгетики подвергаются биотрансформации в печени, превращаясь в глюкурониды, но частично могут просто экскретироваться с желчью в просвет кишечника, из которого вновь всасываются (т. е. участвуют в энтерогепатической циркуляции). В печени кодеин, героин, этилморфин частично превращаются в морфин. Морфин, в свою очередь, инактивируется N деметилированием в норморфин (5% от введенной дозы); основным путем биотрансформации является конъюгация с глюкуроновой кислотой.

Экскреция метаболитов морфина и других препаратов группы, а также неизмененных молекул, происходит путем выведения с мочой. Скорость этого процесса у разных веществ неодинакова: у морфина 2— 3 ч, у кодеина — 2— 4 ч, у трамала — 6 ч, у метадона — 15 ч, (от 10 до 25 ч). 75% морфина выводится с мочой за 24 ч. Отмечают отсутствие корреляции между содержанием наркотических анальгетиков в моче и в плазме, поэтому нельзя судить о тяжести интоксикации по содержанию названных веществ в моче.

ОПИАТЫ Анальгезия Эйфория Подавление кашлевого рефлекса Подавление нервного возбуждения Угнетение дыхания Брадипноэ Уменьшение перистальтики Уменьшение секреции, колики, запоры Расслабление мышц, уменьшение физической активности

Способы употребления Оральный (прием внутрь) Интраназальный (вдыхание и втягивание через нос) Курение Инъекционный (внутривенно, внутримышечно, подкожно) По литературным данным на долю в/венного введения героина приходится 80%, а интраназального 15%

Галлюциногены — это препараты, которые вызывают галлюцинации, иллюзии и бред. Общей чертой, отличающей их от других видов наркотических веществ, является способность изменять восприятие, настроение, характер мышления. К наиболее широко употребляемым галлюциногенам относятся: d диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), псилоцибин, мескалин, фенциклидин.

Фенциклидин 1(1 Фенилциклогексил) пиперидин (РСР) • Химически не связанный с этой группой веществ фенциклидин (ФЦД) также изменяет восприятие. Его, вместе с кетамином относят к группе диссоциативных галлюциногенов. Он действует преимущественно на глутаминергические рецепторы и в большей степени вызывает привыкание.

ПРОЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ ФЦД ПОДОБНЫМИ ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМИ Время возникнове ния реакций после введения Приблизительно 5 мин (если курили, нюхали или вводили инъекционно) или 1 ч (если принимали внутрь) Психические реакции Физиологические реакции Дезориентация Атаксия Отрешенность Дизартрия Искаженное восприятие пропорций тела Нистагм Затуманенное зрение Эйфория Онемение конечностей Слуховые и(или)зрительные галлюцинации Фиксированный взгляд Депрессия Гиперрефлексия Тревожность Гипертензия Паранойя Тахикардия Апатия Потоотделение Аналгезия Слюнотечение Агрессивность Лихорадка

Псилоцибин, псилоцин Псилоцибин и мескалин — менее сильные, чем ЛСД, галлюциногены, они имеют клинические эффекты, в основном не отличающиеся от эффектов ЛСД. Псилоцибин и родственные ему препараты (например, псилоцин) содержатся в различных галлюциногенных грибах и обычно принимаются в дозах 250 мкг/кг (может потребоваться разное количество грибов, в зависимости от вида и размера).

ЛСД и родственные ему препараты обычно применяются per os. Их редко курят или вводят инъекционно. Обычная доза ЛСД, составляющая 100 300 мкг, как правило, проглатывается в виде пилюль или всасывается через слизистые оболоч ки рта из пропитанной препаратом промокательной бумаги. Однако прием даже такой низкой дозы препарата как 20 мкг может вызвать значительные эффекты у некоторых восприимчивых людей.

ЛСД в очень низких дозах вызывает широкий диапазон психических и соматосенсорных изменений. Через 5 -10 мин после приема появляются признаки симпатомиметических эффектов препарата: тахикардия, повышение АД, мидриаз, повышение температуры тела, тошнота, головокружение, тремор, слабость и нарушение координации. Напряженность и чувство тревоги, обусловленные быстрым появлением соматических симптомов, могут привести к эмоциональным аффектам например, к неконтролируемому смеху или плачу). Значительная эмоциональная лабильность и паранойя способны привести к развитию приступа паники.

Мескалин, получаемый из мексиканского кактуса пейот Lophophora, обычно принимается в лозах 5 -6 мг/кг и чаще, чем родственные соединения, вызывает рвоту. Препарат применяется в виде разрезанных на ломтики "мескальных бутонов", которые представляют собой высушенные на солнце кусочки кактуса.

Основные направления интенсивной терапии гипоксического состояния, вызванного острым тяжелым отравлением нейротропным ядом 1. Обеспечение вентиляции легких и газообмена 2. (контроль: р. Hа, Pа. СO 2, Pа. O 2, Pv. O 2, Stа. О 2 Fi. O 2, PECO 2, VO 2, Hb) 2. Диагностические и неотложные лечебные мероприятия при гипоксемии - Восстановление кровообращения - Ликвидация нарушений микроциркуляции - Восстановление проницаемости клеточных мембран - Дезинтоксикационная терапия

Кокаин 1859 г из листьев коки выделен кокаин 1884 г Фрейд описал кокаин как стимулятор ЦНС, используемый в лечебных целях 1886 г фармацевт Пембертон создает кокаколу, кокаин заменен на кофеин в 1906 г 1906/1914 в Штатах кокаин внесен в список ФП, подлежащих регистрации

Кокаин • Распространен в двух формах кокаин гидрохлорид и кокаин основание • Устойчив к температуре, что дает возможность курить его • Рост употребления кокаина отмечен в 1991 г в связи с потреблением крэка • Крэк сленговое название кокаина основания, употребляемого для курения

Кокаин • Скорость эффекта эйфории при курении 8 10 с • при вв введении 30 45 с • Длительность эффекта при этих способах 20 минут • При интраназальном введении 1, 5 часа • При пероральном приеме характерны длительное всасывание – 30 40 минут • «Спидболлинг» одновременное введение двух и более наркотиков (кокаин с героином чаще) при этом происходит усиление дыхательных нарушений

Кокаин • По механизму действия: повышает синаптические концентрации дофамина, норадреналина и серотонина за счет подавления обратного захвата

Кокаин • Нарушения сна, головная боль, нарушение речи, психоз, паранойя, депрессия, агрессивность, злость • Анорексия, мидриаз, • Насморк, геморрагический нос, некроз носовой перегородки • Тремор, судороги • Тахикардия, гипертензия, ангинальные боли за грудиной, аритмия, глубокий венозный тромбоз • Тахипноэ, спонтанный пневмоторакс, отек легких, «крэковое легкое» , астма, облитерирующий бронхиолит • Окклюзия ретинальной артерии, эпителиальные дефекты роговицы

Кокаин • Кокаиновый делирий • через 24 часа после введения препарата • преобладают сенсорные нарушения: тактильные и обонятельные галлюцинации • расстройство мышления, недержание аффекта • агрессивное поведение • Кокаиновый психоз – паронояльный бред через 3 5 суток после приема, реже на фоне интоксикации

Кокаин Осложнения • • Инфаркт миокарда Миокардит, эндокардит Тромбофлебит, тромбоз Пневмонии, баротравма (пневмоторакс), обструктивный бронхит • ОПН вследствие рабдомиолиза • Примесь бензококаина (уличный кокаин) вызывает метгемоглобинемию

Кокаин • Интенсивная терапия: инфузионная программная терапия (рефортан, антиаггреганты, гипохлорит натрия 0, 06% - 400 мл, диуретики) • Бензодиазепины для лечения психоза, диазепам для купирования судорожного синдрома • Охлаждающее обертывание при гипертермии • ß-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты при загрудинной боли и признаках коронароспазма, гипертензии, тахикардии • кардиопротекторы: унитиол, витамин Е, мексидол, цитофлавин, ацизол

Марихуана • Основные действующие вещества: изомеры тетрагидроканнабинола (ТГК), каннабинол и каннабидол. • В сигаретах содержащих 300 -500 мг марихуаны содержится 0, 5 -11% ТГК • Курение потребление 50% ТГК с пиком концентрации через 70 минут, субъективные ощущения исчезают через 6 часов • Пероральный (в виде чая) прием -30% биодоступность, пиковый эффект через 30 -120 минут • Период полуисключения 2 суток

• Каннабис - общее родовое название марихуаны, гашиша и его масел, известный и используемый около 6 тысяч лет. • В Ассирии 4000 до нашего века он назывался GAN-ZI-GUN-NU, что означает «вещество, отнимающее разум» - что и сегодня, в 2012 году, кажется вполне правильным его определением. • Основная разница между вышеупомянутыми наркотиками- в концентрации основного компонента- так называемого каннабиноида или, дельта 9 тетрагидроканнабинол (ТНС). Шарль Бодлер (Искусственный рай, Париж, 1860) писал: • «Гашиш одной рукой даёт, другой отнимает: он даёт тебе богатство воображения, но отнимает способность его использовать»

Марихуана • Релаксация или эйфория, психомоторная активность • Нарушение восприятия, речи, сложных двигательных актов (вождение автомобиля) сохраняется в течение 4 8 часов после курения • Повышенный аппетит, ринит, фарингит • Тахикардия, дистония (гипертензия лежа и постуральная гипотензия) • Тревога, галлюцинации, деперсонализация, хроническое утомление • Марихуановый психоз или амотивационный синдром (при хроническом применении)