Острые миелоидные лейкозы Методы диагностики и терапии Студенты

Острые миелоидные лейкозы. Методы диагностики и терапии. Студенты лечебно-профилактического факультета Группы ОЛД-312 Лядов Г. Д Тутурова Я. В Научный руководитель: Сырнев Валерий Авенирович

Опухоль патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки

4 основных теории опухолей

Факторы риска опухолевого роста

Актуальность данной проблемы в современном мире обосновано влиянием на организм человека многих неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию данного заболевания не только в организме данного человека, но и в организме его потомства, из-за спонтанных мутаций в генотипе. Так же актуальность данной проблемы подтверждается статистическими данными.

Динамика заболеваемости по России до лечения.

Цель работы: n Динамическое исследование показателей у больных с опухолевыми образованиями. n Исследование изменения кроветворной и иммунокомпетентной ткани у больных лейкозами до и после перенесенных химиотерапий

Задачи: n Ознакомится с методами диагностики лейкозов n Ознакомится с протоколом проведения иммунофенотипирования n Ознакомится с протоколом проведения цитогенетики n Изучить закономерность изменения показателей после проведенных химиотерапий

n Патоморфоз лейкоза. Лейкоз, заболевание костного мозга. При котором будет нарушено нормальное кроветворение: производится избыточное количество аномальных незрелых клеток крови. Эти бластные клетки, размножаясь и накапливаясь в костном мозге, мешают выработке и функционированию нормальных клеток.

Микроскопическая картина лейкоза

FAB классификация

Клинико-диагностические исследования

3 группы больных Рецидив Стадия атаки Стадия ремиссии

Лабораторные исследования n -общий анализ крови n -количество бластов n -определение CD маркеров n -определение кариотипа и транслокаций хромосом n -лечение по протоколу n -анализы проведенных исследований

Стадия атаки

Стадия ремиссии

Рецидив

Стернальная пункция для определения бластных клеток

Либо люмбальная пункция

№ ВОЗРАСТ МАРКЕРЫ ТИП ЛЕЙКОЗА 1 25 СD 33+ CD 13+ CD 56+CD 38+ HLA-DR- CD 16+ CD 56+ CD 11 b миелопероксидаза положительная в 31% клеток Острый моноцитарный лейкоз (M 5) 2 35 СD 13+-220% CD 33 -84% CD 34 -1, 2% CD 38 -73% CD 14 -25% CD 15 -33% Острый моноцитарный лейкоз (M 5) 3 44 СD 13 -67% CD 33 -77% CD 14 -23% CD 341% HLA-DR-16% Острый миеломоноцитарный лейкоз (М 4) 4 48 СD 4 -22% CD 11 b-44% CD 13 -64% CD 3389% СD 45 -99% Острый миелобластный лейкоз с коэкспрессией CD 4 5 55 СD 33 -99% CD 13 -64% CD 45 -89% Острый миелобластный лейкоз без признаков созревания (M 1)

После проведенных диагностических мероприятий, мы можем смело приступить к лечению. Основным методом лечения острых лейкозов является химиотерапия. Химиотерапия проводится в основном, цитостатическими (останавливающими рост опухоли) препаратами. Разные клиники пользуются различными протоколами (схемами) лечения. Продолжительность лечения острых лейкозов приблизительно одинакова независимо от варианта - около двух лет. Терапия делится на стационарный этап - 6 -8 месяцев и амбулаторное лечение - до 1, 5 лет.

Программа индукции Цитабарин 100 мг/м 2 2 раза в сутки( каждые 12 часов), внутривенная 30 минутная инфузия в 250 мл физиологического раствора Даунорубицин 60 мг/м 2 1 раз в сутки, внутривенная инфузия в течении 10 минут в Дни 50 мл физиологического раствора, через 2 часа после введения 1 -3 цитарабина Дни 1 -7

Программа индукции 2 курс Цитабарин 200 мг/м 2 в сутки, круглосуточная внутривенная инфузия в 500 мл физиологического раствора Дни 1 -7 Даунорубицин 60 мг/м 2 1 раз в сутки, внутривенная инфузия в течении 10 минут в 50 мл физиологического раствора, через 2 часа после введения цитарабина Дни 1 -3

Программа консолидации Цитабарин 100 мг/м 2 2 раза в сутки( каждые 12 часов), внутривенная 30 минутная инфузия в 250 мл физиологического раствора Идарубицин 8 мг/м 2 1 раз в сутки, внутривенная инфузия в течении 10 минут в Дни 50 мл физиологического раствора, через 2 часа после введения 1 -3 цитарабина Дни 1 -7

Программа поддерживающей терапии Цитарабин Меркаптопурин 50 мг/м 2 подкожно 2 раза в сутки (каждые 12 часов) Дни 1 -5 60 мг/м 2 в сутки внутрь в 2 приема Дни 1 -5

Общий вывод Выводы: Проделав работу и просмотрев данные за несколько лет мы можем сделать вывод что: n 1. Диагностические методы достигли небывалых высот и благодаря этому лейкозы быстро выявляются и своевременное лечение позволяет в более короткие сроки перевести заболевание из стадии обострения в стадию ремиссии и избежать многих серьезных осложнений. n 2. Терапия и диагностика данных заболеваний продвинулась далеко вперед благодаря новым менее разрушительно влияющим на организм препаратам.

3. В зависимости от возраста и способностей организма все пациенты восстанавливались по-разному , но у всех стадия ремиссии была довольно долговременной и благоприятной. n 4. Диагностический метод, именуемый имунофенотипированием, является иновационным , ведь благодаря этому методу и технологиям используемым в лабораториях иммунофенотипирования удается обнаружить CD-бластные маркеры по которым довольно точно определяют вид лейкоза и уже в гематологическом центре ориентируясь на эти данные подбирают более адекватную терапию что позволяет значительно увеличить качество лечения и сроки реабилитации. В нашем случае при анализе на поверхности и внутри клеток благодаря этому методу будут выявляться миелоидные маркеры: CD 13 CD 33 CD 11 b CD 15 CD 7 CD 14. n 5. Цитогенетический метод позволяет на генетическом уровне увидеть изменения , по которым можно предположить вид лейкоза , что значительно помогает специалистам гематологического отделения, так же данный метод позволяет определить предрасположенность к данному заболеванию и соответственно такому человеку стоит периодически проходить диагностику и в случае проявления заболевания, как можно скорее начать терапию , ведь «предупрежден – значит вооружен» . В данном методе мы проследили закономерность, что при миелоидных лейкозах чаще всего будут наблюдаться транслокации 8, 14, 9, 11, 22 пары хромосом, либо добавление 8 пары хромосомы. n

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!