Скачать презентацию ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА А ВАСИЛЬЕВ Скачать презентацию ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА А ВАСИЛЬЕВ

Pptl для 2003 04.ppt

  • Количество слайдов: 69

ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА А. ВАСИЛЬЕВ, Е. РАДЕНКО Учебная презентация для студентов ОСТРЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПРОСВЕТ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА А. ВАСИЛЬЕВ, Е. РАДЕНКО Учебная презентация для студентов VI курса кафедра хирургии Донецкого национального медицинского университета Заведующий клиникой профессор Кондратенко П. Г. Донецк 2011

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Летальность при ОКППК составляет 12 -20% Летальность достигает: при язвенных кровотечениях - АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Летальность при ОКППК составляет 12 -20% Летальность достигает: при язвенных кровотечениях - 10 -12%, при эрозивно-язвенных поражениях - 15 -22%, при злокачественных новообразованиях - 20 -30%, при синдроме портальной гипертензии - 40 -60%. Тенденции к снижению общая летальность при ОКППК в последние годы не имеет.

Частота возникновения ОКППК составляет 3 -10 на 10 000 населения. Заболеваемость ОКППК в Украине Частота возникновения ОКППК составляет 3 -10 на 10 000 населения. Заболеваемость ОКППК в Украине в среднем составляет 4, 55 (2, 79 - 6, 33) на 10 000 населения. ОКППК являются осложнением более 180 различных заболеваний. Общим для всех этих заболеваний является повреждение (аррозия) сосуда и истечение крови в просвет пищеварительного канала.

Первые упоминания о желудочно-кишечных кровотечениях встречаются в трудах Цельса, Галена и Авиценны. 1704 - Первые упоминания о желудочно-кишечных кровотечениях встречаются в трудах Цельса, Галена и Авиценны. 1704 - начало клинического периода в изучении проблемы: Littre впервые сообщил о летальном исходе, причиной которого явилась кровоточащая язва желудка; 1816 - первый обобщающий труд: «Академические чтения о хронических болезнях» Федора Удена; 1880 - Eiselsberg впервые выполнил иссечение кровоточащей язвы желудка и ушивание образовавшегося дефекта; 1881 - Rydygier выполнил первую в мире резекцию желудка при язвенном стенозе, поддержал идею оперативного лечения кровоточащей язвы желудка; 1886 - Hacker выполнил успешное клиновидное иссечение кровоточащей язвы желудка и рекомендовал эту операцию ослабленным больным; 1888 - Mikulicz предложил гастротомию, прижигание язвы и пилоропластику;

Начало эры эндоскопии относится к 1795 года, когда Philip Bozzini (1773 -1809) выполнил ректоскопию Начало эры эндоскопии относится к 1795 года, когда Philip Bozzini (1773 -1809) выполнил ректоскопию полой трубкой диаметром 2, 5 см и длиной 13 см, используя в качестве источника света свечу. Д. О. Отт, российский и советский акушер-гинеколог, выпускник Петербургской медикохирургической академии в 1901 году провел первую лапароскопическую операцию. С 1983 года директор императорского клинического повивального института и до 1906 года женского медицинского института в Санкт-Петербурге.

Причина кровотечения – заболевание (нозологическая осложнилось кровотечением. форма), которое Источник кровотечения – поврежденная слизистая Причина кровотечения – заболевание (нозологическая осложнилось кровотечением. форма), которое Источник кровотечения – поврежденная слизистая оболочка пищеварительного канала с аррозией кровеносного сосуда и кровотечением из него. Язва антрального отдела желудка при язвенной болезни желудка - источник кровотечения, а язвенная болезнь желудка – причина кровотечения. или: ХНЗП, ХПН 3, Уремия, Кровотечение из острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Внегоспитальная двустороння пневмония. ДН-2. Острый эрозивный гастрит. Кровотечение тяжелой степени из острых эрозий желудка.

ПРИЧИНЫ ОСТРОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Причины острого кровотечения Хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки 40, 5 ПРИЧИНЫ ОСТРОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ Причины острого кровотечения Хроническая язва желудка и двенадцатиперстной кишки 40, 5 - 74% Кровоточащие острые язвы и эрозии слизистой оболочки пищеварительного канала 6 - 34% Синдром Маллори-Вейсса 4 - 13% Опухоли пищеварительного канала 6 - 15% Портальная гипертензия 4 – 8, 5% Редкие причины кровотечения 1, 5 – 5% Причина не установлена 0, 5 – 8, 1%

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКРОПРИЗНАКИ (Абсолютные): Рвота алой кровью, темной кровью, кровью со сгустками, желудочным КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ МАКРОПРИЗНАКИ (Абсолютные): Рвота алой кровью, темной кровью, кровью со сгустками, желудочным содержимым вида “кофейной гущи”; выделение крови из прямой кишки (алой, вишневого цвета, черной, как деготь, прожилков крови в кале) ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ: Анемия любой степени, или ее отсутствие КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ: Коллапс, холодный липкий пот, головокружение, гипотония, тахикардия, слабость, шум в ушах

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВНЕШНИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОКППК Признак Локализация источника Кровавая рвота Пищевод, желудок, начальный отдел ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВНЕШНИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОКППК Признак Локализация источника Кровавая рвота Пищевод, желудок, начальный отдел ДПК Рвота неизмененной кровью Интенсивное кровотечение (хронические и острые язвы желудка, опухоли желудка, синдром Маллори-Вейсса) Рвота “кофейной гущей” Хроническая язва ДПК, умеренное по интенсивности желудочное кровотечение Рвота темной кровью и сгустками крови Портальная гипертензия, с-м Маллори-Вейсса Мелена Кровотечение из верхних отделов пищеврительного тракта (длительное пребывание крови в кишечнике) Кровь темно-вишневого цвета из прямой кишки Профузное кровотечение из верхних отделов, Кровотечение из ободочной кишки ”Малиновое желе” Левая половина ободочной кишки Алая кровь в кале Кровотечение из прямой кишки

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ДОЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ЭРУ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ДОЭНДОСКОПИЧЕСКУЮ ЭРУ

МЕРОПРИЯТИЯ В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ o Анамнез заболевания и анамнез жизни o АД, ЧСС, ЭКГ МЕРОПРИЯТИЯ В ПРИЕМНОМ ПОКОЕ o Анамнез заболевания и анамнез жизни o АД, ЧСС, ЭКГ o Пальцевое исследование прямой кишки o Промывание желудка через зонд в присутствии врача o Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки o Противошоковые мероприятия и немедленная транспортировка в отделение интенсивной терапии при наличии шока

Кровотечения из верхних отделов ЖКТ (выше связки Трейца) o Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной Кровотечения из верхних отделов ЖКТ (выше связки Трейца) o Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки o Острые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки o Синдром Маллори-Вейсса o Варикоз вен пищевода и желудка o Злокачественные и доброкачественные опухоли

ФЭГДС ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ ФЭГДС ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Классификация кровотечения из хронических язв (J. A. H. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Классификация кровотечения из хронических язв (J. A. H. Forrest, 1974) F I – продолжающееся кровотечение F I A – струйное кровотечение F I B – диффузное кровотечение.

Классификация кровотечения из хронических язв (J. A. H. Forrest, 1974) F - II продолжение Классификация кровотечения из хронических язв (J. A. H. Forrest, 1974) F - II продолжение состоявшееся кровотечение F II A – тромбированный сосуд в дне F II B фиксированный сгусток в дне

Классификация кровотечения из хронических язв (J. A. H. Forrest, 1974) продолжение F - III Классификация кровотечения из хронических язв (J. A. H. Forrest, 1974) продолжение F - III – признаки кровотечения отсутствуют

МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Медикаментозные (инъекции препаратов). Физические: o Электрокоагуляция o Термокоагуляция (криокоагуляция, термокаутеризация) МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Медикаментозные (инъекции препаратов). Физические: o Электрокоагуляция o Термокоагуляция (криокоагуляция, термокаутеризация) o Лазерная фотокоагуляция o Аргоно-плазменная коагуляция; o Радиоволновая коагуляция Механические: o Клипирование o Лигирование латексными кольцами и петлями o Инфильтрация мягких тканей

МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА © 2008. MASSACHUSETTS MEDICAL SOCIETY. МЕТОДЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА © 2008. MASSACHUSETTS MEDICAL SOCIETY.

Остановка кровотечения из дуоденальной язвы Аргоно-плазменная коагуляция Остановка кровотечения из дуоденальной язвы Аргоно-плазменная коагуляция

Остановка кровотечения из дуоденальной язвы диатермокоагуляция Остановка кровотечения из дуоденальной язвы диатермокоагуляция

Язвенная болезнь желудка с наличием двух больших язв Язвенная болезнь желудка с наличием двух больших язв

СТЕПЕНЬ РИСКА РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ o В основе определения хирургической тактики у больных с СТЕПЕНЬ РИСКА РЕЦИДИВА ЯЗВЕННОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ o В основе определения хирургической тактики у больных с язвенным кровотечением лежит оценка степени РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ (РРК) во время и после проведения эндоскопической остановки кровотечения. o Степень РРК оценивается в баллах. o Если степень РРК высока, то с мероприятиями, направленными на профилактику РК или на радикальную остановку кровотечения следует поторопиться. o Такими мероприятиями могут быть эндоскопическая профилактика РК или операция путем лапаротомии. У лиц с высокой степенью РРК такие вмешательства выполняются не позднее 4 часов после эндоскопической остановки кровотечения. o Если эндоскопические признаки надежной остановки кровотечения нарастают и угроза рецидива кровотечения снижается, что профилактические эндоскопические мероприятия выполняются каждые 6 часов до появления признаков надежного гемостаза (Forrest III).

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ А. Эндоскопические стигматы кровотечения Геморрагическое дно Некротическое дно язвы ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ А. Эндоскопические стигматы кровотечения Геморрагическое дно Некротическое дно язвы Коагуляционный струп Мелкие тромбированные сосуды Крупные темные тромбированные сосуды Крупные алые тромбированные сосуды Алый или темный сгусток скрои, покрывающий язву “кофейная гуща” в полости желудка или в ДПК Алые или темные сгустки в желудке или в ДПК 2 2 6 10 10 3 10

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ Б. Размер и глубина язвы Диаметр язвы от 1 ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ Б. Размер и глубина язвы Диаметр язвы от 1 до 2 см (ДПК) и от 1, 5 до 3 см (Желудок) 2 Диаметр язвы более 2 см (ДПК) и более 3 см (Желудок) 4 Глубокая (пенетрирующая язва) 3 Стеноз пилородуоденального сегмента 10

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ В. Клинические Возраст больного 51 -70 и до 20 ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ В. Клинические Возраст больного 51 -70 и до 20 лет Свыше 70 лет Длительность кровотечения Менее или равно 12 часам Отсутствие язвенного анамнеза Систолическое АД при госпитализации: 100 -115 мм рт ст ниже 100 мм рт ст Степень кровопотери: тяжелая крайне-тяжелая Сопутствующая патология в стадии компенсации субкомпенсации декомпенсации 2 3 2 2 3 6 2 4 1 3 5

СТЕПЕНЬ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Степень РРК Сумма баллов I степень – СТЕПЕНЬ РИСКА РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Степень РРК Сумма баллов I степень – незначительная степень РРК: Эндоскопическая профилактика РК через 12 часов 0 - 6 Если в течение 72 часов РРК сохраняется, показана лапаротомия II степень – умеренный степень РРК Эндоскопическая профилактика РК через 12 часов 7 - 14 Если в течение 36 часов РРК сохраняется, показана лапаротомия III степень – высокая степень РРК Эндоскопическая профилактика РК через 4 -6 часов более 14 Если в течение 6 - 8 часов РРК сохраняется, показана лапаротомия

МЕРОПРИЯТИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ o Определение группы крови и Рн фактора МЕРОПРИЯТИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ o Определение группы крови и Рн фактора o Степень РРК определяется в первый час с момента госпитализации o Инфузионная заместительная терапия o Гемотрансфузия (только тяжелая и крайне-тяжелая степень кровопотери, геморрагический шок II-III степени) o Антисекреторная терапия o Системный мониторинг (Ps, BP, s. PO 2, RBC, Respirations) o Лабораторное обследование o Динамическая лечебная эндоскопия (согласно степени РРК)

При коррекции гиповолемии используют коллоиды и кристаллоиды в объемном соотношении 1 : 1 при При коррекции гиповолемии используют коллоиды и кристаллоиды в объемном соотношении 1 : 1 при крайне-тяжелой анемии их соотношение составляет 1 : 2 При гемотрансфузии объем переливаемых препаратов крови не должен превышать 20 : 25% от общего объема инфузионной терапии

КРИТЕРИИ ОПТИМИЗАЦИИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПРИ УСТРАНЕНИИ ОСТРОЙ ГИПОВОЛЕМИИ o ЦВД более 50 мм водн. КРИТЕРИИ ОПТИМИЗАЦИИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПРИ УСТРАНЕНИИ ОСТРОЙ ГИПОВОЛЕМИИ o ЦВД более 50 мм водн. ст. o Систолическое АД более 100 мм рт. ст. o Среднее АД около 80 мм рт. ст. o Диурез не менее 50 мл в час o РО 2 крови не менее 90 мм рт. ст.

АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Главный акцент современной тактики консервативного лечения больных АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Главный акцент современной тактики консервативного лечения больных с ОГДК состоит в медикаментозном подавлении кислотности желудочного сока. Основные принципы применения антисекреторных препаратов: o предпочтение для ингибиторов «протонной помпы» ; o препараты вводятся внутривенно; o вводятся пролонгировано для создания постоянного и устойчивого щелочного p. H желудочного содержимого. Методика применения ингибиторов протонной помпы (омепразол): 80 мг в/в болюсно, затем по 8 мг/ч в течение 2 -3 суток. Переход на прием препарата внутрь осуществляется при достижении эндоскопических признаков надежной остановки кровотечения.

АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Препаратами выбора в проведении антисекреторной терапии по АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ Препаратами выбора в проведении антисекреторной терапии по мере их эффективности являются: 1. Блокаторы протоновой помпы (пантопрозол (контролок) 2. Блокаторы Н 2 гистамионовых рецепторов (фамотидин (квамател) 3. Селективные М-холинолитики (пирензепин (гастроцепин) + Антациды (маалокс, фосфолюгель) + Обволакивающие средства (Вентер, Де-Нол)

Лечебная тактика у больных с острыми кровотечениями в просвет пищеварительного канала определяется содружеством врачей Лечебная тактика у больных с острыми кровотечениями в просвет пищеварительного канала определяется содружеством врачей трех специальностей: Эндоскопист Анестезиолог-реаниматолог Хирург

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ Виды оперативных вмешательств при кровоточащих язвах желудка и ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ Виды оперативных вмешательств при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки o Операции на высоте кровотечения o Операции на высоте рецидивного кровотечения o Ранние отсроченные операции o Поздние отсроченные операции

Любое оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки должно отвечать следующим требованиям: Любое оперативное вмешательство при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки должно отвечать следующим требованиям: o Надежно останавливать кровотечение o Избавлять больного от язвенной болезни o Сопровождаться минимальной травматичностью, летальностью и минимальным числом послеоперационных осложнений Для каждого пациента своя операция!

Радикальные операции при язвенной болезни желудка Резекция желудка по Бильрот-I Christian Albert Theodor Billroth Радикальные операции при язвенной болезни желудка Резекция желудка по Бильрот-I Christian Albert Theodor Billroth

ИССЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ ИССЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЫ

НАДПРИВРАТНИКОВАЯ (МЕДИАГАСТРАЛЬНАЯ ) РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА НАДПРИВРАТНИКОВАЯ (МЕДИАГАСТРАЛЬНАЯ ) РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА

ИССЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ И СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ ОПЕРАЦИИ ВЫБОРА ПРИ ЯБДПК ИССЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ И СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНАЯ ВАГОТОМИЯ ОПЕРАЦИИ ВЫБОРА ПРИ ЯБДПК

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ВТОРОМУ СПОСОБУ БИЛЬРОТА РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО ВТОРОМУ СПОСОБУ БИЛЬРОТА

ЗАДАЧИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА o Декомпрессия желудка o Инфузионная заместительная терапия включая o Противоязвенное лечение ЗАДАЧИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА o Декомпрессия желудка o Инфузионная заместительная терапия включая o Противоязвенное лечение o Энтеральное зондовое питание o Гемотрансфузии по показаниям

ОСТРЫЕ ЯЗВЫ И ЭРОЗИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА o В структуре кровотечений острые эрозии ОСТРЫЕ ЯЗВЫ И ЭРОЗИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА o В структуре кровотечений острые эрозии и язвы занимают второе место и наблюдаются у 6 -34% больных. o Летальность при этой патологии достигает 15 -22%. o Острые язвы и эрозии являются осложнением фоновых заболеваний или проявлением как острой, так и хронической экзо- или эндогенной интоксикации. o Острые язвы отличаются от эрозий размерами и глубиной. o Размеры язв колеблются от 0, 5 - 1, 5 см, и более. Выглядят в виде поверхностных «штампованных» дефектов округлой или овальной формы. Деструкция может распространяться и на все слои стенки органа, вплоть до развития перфорации. o Воспалительный вал, характерный для хронических язв, отсутствует.

ОСТРЫЕ ЯЗВЫ И ЭРОЗИИ ОСТРЫЕ ЯЗВЫ И ЭРОЗИИ

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ОСТРЫХ ЯЗВ И ЭРОЗИЙ Лечение консервативное o Эндоскопический гемостаз ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ОСТРЫХ ЯЗВ И ЭРОЗИЙ Лечение консервативное o Эндоскопический гемостаз o Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения o Устранение агрессивного фактора при медикаментозных язвах o Антисекреторная, обволакивающая терапия в комплексе o Инфузионной заместительной терапии o Выявление источника эндогенной интоксикации (фоновых заболеваний) и их целевая терапия o При тяжелых эрозивных геморрагических гастритах показано введение октрестатина

СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА Синдром Маллори-Вейсса в МКБ-10 (К 22. 6): желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром – поверхностные СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА Синдром Маллори-Вейсса в МКБ-10 (К 22. 6): желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром – поверхностные разрывы слизистой оболочки брюшного отдела пищевода и кардиального отдела желудка при рецидивирующей рвоте, сопровождающиеся кровотечением. Впервые описан в 1929 году Weiss S. , Mallory G. K у 15 больных, страдающих алкоголизмом Weiss S. , Mallory. Lesions of the cardiac orifice of the stomach produced by vomiting. Journal of the American Medical Association 1932; 98: 1353 -55.

СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА o Синдром Маллори-Вейсса в структуре ОКППК занимает третье место, составляя 4 -13%. СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА o Синдром Маллори-Вейсса в структуре ОКППК занимает третье место, составляя 4 -13%. o Болеют преимущественно мужчины (около 70% больных). Лица трудоспособного возраста составляют почти 90%. o Наиболее типичная локализация разрыва слизистой абдоминальный отдел пищевода, кардиальный отдел желудка. o Чаще выявляются один, реже несколько разрывов длиной 0, 5 - 5, 0 см, различной глубины. o Тяжесть кровотечения зависит от глубины разрыва и в большинстве случаев останавливается самостоятельно.

СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА

СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА СИНДРОМ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СИНДРОМЕ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА Лечение консервативное o Эндоскопический гемостаз o Эндоскопическая профилактика рецидива ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ СИНДРОМЕ МАЛЛОРИ-ВЕЙССА Лечение консервативное o Эндоскопический гемостаз o Эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения o Антисекреторная, обволакивающая терапия в комплексе o Инфузионной заместительной терапии o Показания к операции возникают крайне-редко, при глубоких разрывах стенки желудка, когда другие способы остановки кровотечения безуспешны. o Примерно у 1 -3% больных с синдромом М-В эндоскопический гемостаз сочетают с постановкой зонда Блэкмора.

РЕДКИЕ ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВА ДЬЕЛАФУА Впервые патология описана в 1898 году J. Dieulafoy По РЕДКИЕ ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВА ДЬЕЛАФУА Впервые патология описана в 1898 году J. Dieulafoy По настоящее время имеет множество названий: кирзоидная аневризма, наследственный голубой невус, подлизистая ангиодисплазия неварикозная сосудистая аномалия

РЕДКИЕ ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВА ДЬЕЛАФУА; ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ РЕДКИЕ ИСТОЧНИКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВА ДЬЕЛАФУА; ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ

СИНДРОМ ЛИМФОПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА Варикоз вен пищевода и СИНДРОМ ЛИМФОПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА Варикоз вен пищевода и желудка обусловлен формированием внепеченочных портокавальных анастомозов взамен утраченных внутрипеченочных и повышением давления в венах пищевода.

ЗОНД СЕНГСТАКЕНА-БЛЭКМОРА И ЕГО ПРАВИЛЬНАЯ УСТАНОВКА ЗОНД СЕНГСТАКЕНА-БЛЭКМОРА И ЕГО ПРАВИЛЬНАЯ УСТАНОВКА

СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА СКЛЕРОЗИРОВАНИЕ ВЕН ПИЩЕВОДА

ВРЕМЕННОМУ СНИЖЕНИЮ ДАВЛЕНИЯ В ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ СПОСОБСТВУЕТ ДРЕНИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА ВРЕМЕННОМУ СНИЖЕНИЮ ДАВЛЕНИЯ В ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ СПОСОБСТВУЕТ ДРЕНИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА

ТРАНСЮГУЛЯРНОЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ ТРАНСЮГУЛЯРНОЕ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА РАСПАДАЮЩИЙСЯ РАК ТЕЛА ЖЕЛУДКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА РАСПАДАЮЩИЙСЯ РАК ТЕЛА ЖЕЛУДКА

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА ЛЕЙОМИОМА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ОПУХОЛЕЙ ЖЕЛУДКА ЛЕЙОМИОМА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Источники кровотечения: o Доброкачественные опухоли тонкой кишки o КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ СРЕДНЕГО ОТДЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА Источники кровотечения: o Доброкачественные опухоли тонкой кишки o Злокачественные опухоли тонкой кишки o Дивертикулит Меккеля o Острые язвы и эрозии тонкой кишки o Болезнь Крона o Сегментарные венозные тромбозы … и множество других (часто их классифицируют, как кровотечения невыясненной этиологии)

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТОНКОЙ КИШКЕ o Фиброволоконная энтероскопия? o Сонография (информативна только МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИСТОЧНИКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ТОНКОЙ КИШКЕ o Фиброволоконная энтероскопия? o Сонография (информативна только в отношении опухолей)? o Проба Шварца? o КТ с внутривенным контрастированием? o Цилиакография? o Лапароскопия? o Лапаротомия? o Капсульная энтероскопия

КАПСУЛЬНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ АНИМАЦИЯ КАПСУЛЬНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ АНИМАЦИЯ

КАПСУЛЬНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ МЕТОДИКА И ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ КАПСУЛЬНАЯ ЭНТЕРОСКОПИЯ МЕТОДИКА И ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА (ОБОДОЧНАЯ И ПРЯМАЯ КИШКА) Источники кровотечения: o Злокачественные КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА (ОБОДОЧНАЯ И ПРЯМАЯ КИШКА) Источники кровотечения: o Злокачественные опухоли o Дивертикулиты o Эрозивные поражения o Полипы ободочной кишки (одиночные и множественные) o Неспецифический язвенный Колит o Болезнь Крона o Геморрой o Инфекционные колиты … и множество других …

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ o Пальцевое исследование прямой кишки o Ректороманоскопия o МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ o Пальцевое исследование прямой кишки o Ректороманоскопия o Колоноскопия o Сонография o Лапароскопия o Мезентерикография

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ o Чаще кровотечения из ободочной кишки останавливаются ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ o Чаще кровотечения из ободочной кишки останавливаются на фоне проводимых консервативных мероприятий o Основная стратегия – скорейшее выявление источника кровотечения и оценка его состояния o При злокачественных опухолях хирург стремится к радикальным операциям на ободочной кишки после остановки кровотечения; гораздо реже больных оперируют на высоте кровотечения. o При дивертикулезе ободочной кишки показана гемиколонэктомия на стороне поражения или колонэктомия o При единичных полипах – эндоскопическая полипэктомия o При полипозе кишки – гемиколонэктомия или колонэктомия

О СОДРУЖЕСТВЕ ВРАЧЕЙ ТРЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ О СОДРУЖЕСТВЕ ВРАЧЕЙ ТРЕХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

При создании настоящей презентации были использованы следующие источники: П. Г. Кондратенко, Н. Л. Смирнов, При создании настоящей презентации были использованы следующие источники: П. Г. Кондратенко, Н. Л. Смирнов, Е. Е. Раденко. Острое кровотечение в просвет органов пищеварительного канала: Практическое руководство. – Донецк, 2006. – 240 с. Руководство по клинической хирургии/Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней/ Под ред. П. Г. Кондратенко. – Донецк, 2005. – 752 с. Фото и видеоматериалы клиники хирургии Донецкого национального медицинского университета. Фото и видеоматериалы с Web порталов: NUCLEUS Medical Art, You. Tube, Wikipedia, Pill Cam® SB, Web. Surg, The Visual MD, Massachusetts medical society. Ноябрь, 2011 год.

Благодарим за внимание ! Благодарим за внимание !