Скачать презентацию ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Основные характеристики Скачать презентацию ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ Основные характеристики

ОКИ.ppt

  • Количество слайдов: 55

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Основные характеристики ОКИ • 2 место в структуре инфекционной заболеваемости (после ОРВИ) • Отсутствие Основные характеристики ОКИ • 2 место в структуре инфекционной заболеваемости (после ОРВИ) • Отсутствие сезонности • Нестойкий кратковременный иммунитет Возможно повторное заболевание, вызванное другим серотипом

Возбудители ОКИ 1. Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) • Shigella (Dysinteriae, Flexneri, Sonnei) • Salmonella • Escherichia Возбудители ОКИ 1. Энтеробактерии (Enterobacteriaceae) • Shigella (Dysinteriae, Flexneri, Sonnei) • Salmonella • Escherichia (энтеропатогенные) • Klebsiella • Enterobacter • Proteus • Campylobacter • Yersinia

Возбудители ОКИ 2. Стафилококки 3. Ps. Aeruginosae 4. Бактериоиды 5. Клостридии 6. Вирусы 7. Возбудители ОКИ 2. Стафилококки 3. Ps. Aeruginosae 4. Бактериоиды 5. Клостридии 6. Вирусы 7. Грибы 8. Вибрионы

ФАЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОКИ А. ОСТРЫЙ ПЕРИОД У ДЕТЕЙ БОЛЕЗНИ НАЧАЛО РАЗГАР Б. ФАЗЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПРИ ОКИ А. ОСТРЫЙ ПЕРИОД У ДЕТЕЙ БОЛЕЗНИ НАЧАЛО РАЗГАР Б. ПЕРИОД РЕПАРАЦИИ И РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ ГЛАДКОЕ ТЕЧЕНИЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ НЕГЛАДКОЕ ТЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЕ, РЕЦИДИВ САНАЦИЯ ОТ ВОЗБУДИТЕЛЯ КЛИНИЧЕСКОЕ ФУНЦИОНАЛЬНОЕ АНАТОМИЧЕСКОЕ ПОСТИНФЕКЦИОННЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПОВТОРНОЕ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЕ ВТОРИЧНАЯ ФЕРМЕНТОПАТИЯ ДИСБАКТЕРИОЗ АЛЛЕРГОЭНТЕРОПАТИЯ

Классификация Тип диареи Критерии диагностики диарей Тяжесть Инвазивная Жидкие испражнения Легкая (бактериальная) патологические примеси Классификация Тип диареи Критерии диагностики диарей Тяжесть Инвазивная Жидкие испражнения Легкая (бактериальная) патологические примеси (слизь, зелень, кровь) Среднетяжелая Секреторная (водянистая) Осмотическая Ведущий синдром Первичный токсикоз (нейротоксикоз) Токсикоз с Испражнения жидкие, обильные, Тяжелая эксикозом без патологических I, III степени примесей Испражнения жидкие, Инфекционнообильные, токсический шок водянистые, пенистые Метеоризм 4. Смешанная Токсикодистрофический Гемолитикоуремический

Классификация шигеллезов по А. А. Колтыпину Типичные формы Атипичные формы Тяжесть 1. Легкие 2. Классификация шигеллезов по А. А. Колтыпину Типичные формы Атипичные формы Тяжесть 1. Легкие 2. Среднетяжелые Ø с преобладанием токсических явлений Ø с преобладанием местного процесса Ø смешанные формы 3. Тяжелые формы Ø с преобладанием токсических явлений Ø с преобладанием местного процесса Ø смешанные формы 1. Стертая 2. Диспептическая 3. Субклиническая 4. Гипертоксическая Течение Абортивное (до 3 дней) Острое (до 1, 5 мес) Затяжное (1, 5 -3 мес) Хроническое (> 3 мес) Øнепрерывное Øрецидивирующее ØДлительное бактериовыделение при нормальном стуле

Симптомы дистального колита 1. 2. 3. 4. 5. Спазм, болезненность, урчание сигмы Схваткообразные боли Симптомы дистального колита 1. 2. 3. 4. 5. Спазм, болезненность, урчание сигмы Схваткообразные боли по всему животу с преобладанием в левой подвздошной области Тенезмы или их эквиваленты у детей грудного возраста Сфинктерит и податливость ануса Стул жидкий с примесью мутной слизи, зелени, с прожилками крови, «ректальный плевок» (в разгар заболевания)

Особенности дизентерии у детей раннего возраста 1. Дети первого года болеют реже 2. Симптомы Особенности дизентерии у детей раннего возраста 1. Дети первого года болеют реже 2. Симптомы - постепенно, 3 -4 дня 3. НЕТ первичного инфекционного токсикоза 4. + ОРВИ токсикоз с эксикозом 5. Слабо выраженный колитический синдром 6. Примесь крови в стуле – редко, через 3 -4 дня 7. Каловый характер стула, мутная слизь и зелень 8. Эквиваленты тенезмов: беспокойство, плач или покраснение лица во время дефекации, податливость сфинктера ануса 9. Живот умеренно вздут 10. Течение более длительное, возможно повторное бактериовыделение

Этиология эшерихиозов Категории эшерихий Наиболее часто выявляемые серотипы Энтеропатогенные О 55; О 111; Энтероинвазивные Этиология эшерихиозов Категории эшерихий Наиболее часто выявляемые серотипы Энтеропатогенные О 55; О 111; Энтероинвазивные О 151; крым; О 124; Энтеротоксигенные О 1; О 6; О 8; (типичные эшерихиозы) (дизентериеподобные) (холероподобныые) Энтерогеморрагические О 157;

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗОВ Типичные Атипичные Септическая форма (колисепсис) Кишечный синдром Гастроэнтеритный Энтероколитный Субклиническая форма Гастроэнтероколитный КЛАССИФИКАЦИЯ ЭШЕРИХИОЗОВ Типичные Атипичные Септическая форма (колисепсис) Кишечный синдром Гастроэнтеритный Энтероколитный Субклиническая форма Гастроэнтероколитный Бактерионосительство (транзиторное) Тяжесть Течение Легкая Острое Среднетяжелая Затяжное (> 1, 5 мес) Тяжелая Степень токсикоза с эксикозом I, III

Сальмонеллезы Сальмонеллезы

Классификация сальмонелл по Кауфману-Уайту (типы, патогенные для человека) Группы A B C D E Классификация сальмонелл по Кауфману-Уайту (типы, патогенные для человека) Группы A B C D E Обязательные О-антигены 1, 2, 12 4 и 12 6 9 и 12 3 Типы Паратиф А Паратиф В Тифимуриум Бреслау Гейдельберг Дерби Ридинг Стенливиль Хайфа Агона Паратиф С Холера суис Брюшной тиф (Эберта) (суипестифер) Энтеритидис Миссион (Гертнера) Ньюпорт Дублин Инфантис Сендай Вирхов Мюнхен Глоструп Бовис Морбификанс Мендоза Панама Капемба Анатум Занзибар Мюнстер Ньюланд

Характеристика возбудителя • Устойчивость во внешней среде: Замороженные овощи – 2, 5 мес Яйцо Характеристика возбудителя • Устойчивость во внешней среде: Замороженные овощи – 2, 5 мес Яйцо – 3 мес / яичный порошок – 9 мес Вода – 5 мес Комнатная пыль - 6 мес Сливочное масло – 9 мес • + 56 о – 60 о. С – гибель ч/з 1 -3 мин Кипячение – гибель мгновенно

• Антигены: Ø О – соматический (термостабильный) Ø Vi - антиген (вирулентность) Ø • Антигены: Ø О – соматический (термостабильный) Ø Vi - антиген (вирулентность) Ø Н - жгутиковый (термолабильный) Ø К – поверхностный (капсульный

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Пути передачи: Ø Контактно-бытовой Ø Пищевой Ø Водный Ø Воздушно-пылевой Ø Вертикальный ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Пути передачи: Ø Контактно-бытовой Ø Пищевой Ø Водный Ø Воздушно-пылевой Ø Вертикальный (генерализованные формы) Ø Нозокомиальный

Заболеваемость • Россия • Пермский край Заболеваемость • Россия • Пермский край

Клиническая классификация сальмонеллеза Клинические формы Тяжесть болезни Стертая (латентная) форма Легкая Локализованная форма Среднетяжелая Клиническая классификация сальмонеллеза Клинические формы Тяжесть болезни Стертая (латентная) форма Легкая Локализованная форма Среднетяжелая Желудочно-кишечная: Øгастритическая Тяжелая Øгастроэнтеритическая ØГастроэнтероколитическая Øколитическая Респираторная (гриппоподобная) Генерализованные формы: Øтифоподобная, Øсептическая (менингеальная, с остеомиелитом, плевритом и т. д. ) Транзиторное носительство Ведущие синдромы Шок инфекционнотоксический Нейротоксикоз: Øгипертермический синдром Øсудорожный синдром Синдром эксикоза II и III степени Гипокалиемия ГУС Длительность Особенности течения Абортивное Циклическое Острое ( до 1, 5 мес) Волнообразное Затяжное (1, 5 -3 мес Рецидивирующее Латентное с Хроническое б/в (≥ 4 мес)

Клиническая классификация сальмонеллеза Клинические формы Стертая (латентная) форма Локализованная форма Желудочно-кишечная: Øгастритическая Øгастроэнтеритическая ØГастроэнтероколитическая Клиническая классификация сальмонеллеза Клинические формы Стертая (латентная) форма Локализованная форма Желудочно-кишечная: Øгастритическая Øгастроэнтеритическая ØГастроэнтероколитическая Øколитическая Респираторная (гриппоподобная) Генерализованные формы: Øтифоподобная, Øсептическая (менингеальная, с остеомиелитом, плевритом и т. д. ) Транзиторное носительство

Клиническая классификация сальмонеллеза Тяжесть болезни Легкая Средне-тяжелая Тяжелая Ведущие синдромы Шок инфекционнотоксический Нейротоксикоз: Øгипертермический Клиническая классификация сальмонеллеза Тяжесть болезни Легкая Средне-тяжелая Тяжелая Ведущие синдромы Шок инфекционнотоксический Нейротоксикоз: Øгипертермический синдром Øсудорожный синдром Синдром эксикоза II и III степени Гипокалиемия ГУС

Клиническая классификация сальмонеллеза Длительность Особенности течения Абортивное Циклическое Острое ( до 1, 5 мес) Клиническая классификация сальмонеллеза Длительность Особенности течения Абортивное Циклическое Острое ( до 1, 5 мес) Волнообразное Затяжное (1, 5 -3 мес Хроническое (≥ 4 мес) Рецидивирующее Латентное с бактериовыделением

Инкубационный период От нескольких часов (алиментарное заражение) до 8 суток (контактно-бытовой Инкубационный период От нескольких часов (алиментарное заражение) до 8 суток (контактно-бытовой

Клиника желудочно-кишечной формы Типичность для сальмонеллеза Частота – до 90% Ранний возраст – энтеритная Клиника желудочно-кишечной формы Типичность для сальмонеллеза Частота – до 90% Ранний возраст – энтеритная форма Старший возраст - гастритная ( «пищевая токсикоинфекция» ) ГЭ, ГЭК, колитная (дизентериеподобная

Характеристика стула Энтеритный Колитический обильный водянистый, пенистый, учащенный обильный жидкий слизь, каловый характер зелень Характеристика стула Энтеритный Колитический обильный водянистый, пенистый, учащенный обильный жидкий слизь, каловый характер зелень кровь слизь буро-зеленый

Особенности сальмонеллеза у детей до года • Контактно-бытовой путь преимущественно • Внутрибольничное заражение • Особенности сальмонеллеза у детей до года • Контактно-бытовой путь преимущественно • Внутрибольничное заражение • Новорожденные: интоксикация эксикоз септические формы • Дети до года - микст-инфекция

Атипичные формы • Тифоподобная • Септическая • Токсико-септическая • Стертая • Бессимптомная (инаппарантная) • Атипичные формы • Тифоподобная • Септическая • Токсико-септическая • Стертая • Бессимптомная (инаппарантная) • Транзиторное бактерионосительство

Диагностика Клинико-анамнестические критерии ÚЭпидемиологический анамнез Ú «болотная тина» Ú Волнообразная лихорадка Ú Упорная рвота Диагностика Клинико-анамнестические критерии ÚЭпидемиологический анамнез Ú «болотная тина» Ú Волнообразная лихорадка Ú Упорная рвота Ú Гепатолиенальный синдром

Диагностика Лабораторные критерии Высев возбудителя из испражнений, рвотных масс промывных вод желудка крови мочи Диагностика Лабораторные критерии Высев возбудителя из испражнений, рвотных масс промывных вод желудка крови мочи ликвора слизи из зева, носа продуктов

Диагностика Санитарно-бактериологическое исследование среды Смывы с рук персонала посуды оборудования и мебели, стен, батарей Диагностика Санитарно-бактериологическое исследование среды Смывы с рук персонала посуды оборудования и мебели, стен, батарей отопления, мягкого инвентаря (полотенца) Воздушная среда (в палатах)

Дифференциальная диагностика Другие ОКИ Хирургические заболевания: аппендицит, инвагинация Артриты Дифференциальная диагностика Другие ОКИ Хирургические заболевания: аппендицит, инвагинация Артриты

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Режим • Диета ускорение репаративных процессов • Этиотропная ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Режим • Диета ускорение репаративных процессов • Этиотропная терапия – инактивация возбудителя купирование местного воспаления

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Энтеросорбция связывание и выведение токсинов • Антидиарейная терапия ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Энтеросорбция связывание и выведение токсинов • Антидиарейная терапия • Повышение неспецифической резистентности организма • Спазмолитики и болеутоляющие средства

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Лечение гемоколита. • Фитотерапия (вяжущие, обволакивающие и обладающие ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • Лечение гемоколита. • Фитотерапия (вяжущие, обволакивающие и обладающие дезинфицирующими свойствами средства). • Ферментотерапия, инактивация токсинов протеолитическими ферментами (панкреатин, мезим-форте и др. ) в сочетании с препаратами кальция. • Восстановление нормального кишечного биоценоза. • Витаминотерапия. • Лечебные клизмы. • Физиотерапия.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • • Антиаллергическая терапия Лечение пареза кишечника Противорвотная терапия ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ • • Антиаллергическая терапия Лечение пареза кишечника Противорвотная терапия Регидратация (пероральная и внутривенная) с целью восполнения жидкости, электролитов и детоксикации • Воздействие на микроциркуляцию, купирование ДВСсиндрома (трентал, гепарин, в/в криопреципитат); укрепление стенок сосудов (аскорутин, рутин) • Воздействие на процессы перекисного окисления липидов и тканевую гипоксию назначением антиоксидантов (эссенциале, витамин Е, С, рутин), антигипоксантов и предшественников макроэргов (рибоксин, цитохром С, цито -мак и др.

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Объем исследований • кал на кишечную группу • ОАК, ОАМ • электролиты в крови • КОС • Учет потери массы тела • Копрограмма • По показаниям – БАК, кал на биоценоз кишечника

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) • Этиотропная терапия независимо от возбудителя после установления типа диареи: Инвазивный легкие и среднетяжелые формы - КИП / химиопрепараты: фуразолидон, лидаприм, хлорхинальдол, эрцефурил

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Инвазивный тип тяжелые формы - АБ энтерально или в/м: ампиокс, амоксиклав, гентамицин, цефобид, амоксициллин, уназин

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) секреторная диарея – оральные иммуноглобулины : антиротавирусный иммуноглобулин, КИП и др.

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Интенсификация этиотропного лечения независимо от типа диареи м. б. назначены: • бактерийные препараты: энтерол, биоспорин, бифидумбактерин с лактоглобулином, • энтеросорбенты (смекта, энтеродез, полифепан, микросорб и др. ) может быть пролонгирована до 2 недель

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Синдромальная терапия (проводится до ликвидации жизнеугрожающего синдрома) оральная регидратация глюкозо-солевые растворы: регидрон, “Детский лекарь”, глюкосолан

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Синдромальная терапия (проводится до ликвидации жизнеугрожающего синдрома) Нейротоксикоз - литическая смесь, седуксен (при судорогах), преднизолон, (гидрокортизон), дегидратация

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Синдромальная терапия (проводится до ликвидации жизнеугрожающего синдрома) токсикоз с эксикозом 1 и 2 степени оральная регидратация. 3 ст - инфузионная терапия по схеме. • инфекционно-токсический шок – в/в гормоны, альбумин, реополиглюкин, трентал, гордокс, гепарин. • гемолитико-уремический синдром гемодиализ.

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Синдромальная терапия (проводится до ликвидации жизнеугрожающего синдрома) • инфекционно-токсический шок – в/в гормоны, альбумин, реополиглюкин, трентал, гордокс, гепарин. • гемолитико-уремический синдром гемодиализ.

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Синдромальная терапия (проводится до ликвидации жизнеугрожающего синдрома) • токсико-дистрофическое состояние: парентеральное питание, эубиотики, ферментные препараты, иммуностимулирующая терапия

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Сопроводительная терапия - по функциональному состоянию ЖКТ и восстановлению биоценоза кишечника - 2 нед • ограничения в диете 1 - 2 суток : легкие формы - объем пищи на 15 20%, среднетяжелые формы - на 30 - 40%, тяжелые формы - на 50%. Со 2 - 3 дня ежедневно на 10 -15%

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Сопроводительная терапия - по функциональному состоянию ЖКТ и восстановлению биоценоза кишечника - 2 нед • комплекс витаминов В 1, В 2, В 6 и С • Ферментные препараты: креон, панцитрат, абомин, панзинорм и др.

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Дополнительные условия Для исключения супер- или реинфицирования все больные диареями лечатся в условиях боксированного отделения или на дому

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) • Наблюдение и контроль Этиотропное лечение - 5 - 7 дней Повторные курсы - не назначают Исключение - перекрестное инфицирование

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) • После клинического выздоровления - диспансерное наблюдение 1 - 3 мес от начала заболевания

Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. Протокол лечения больных с диарейными заболеваниями (Руководство по инфекционным болезням у детей /под ред. В. Ф. Учайкина, 1999) Неполное выздоровление : ü микробиоценоз кишечника, ü ферментопатия ü хроническая гастроэнтерологическая патология