Острые кишечные инфекции у детей Кафедра детских инфекционных

Острые кишечные инфекции у детей Кафедра детских инфекционных болезней (доцент Матуш Лидия Ивановна)

n Острые кишечные инфекции – полиэтиологическая группа инфекционных заболеваний, характеризующихся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, синдромом интоксикации и лихорадкой.

Нормальные параметры стула у ребенка n n Частота дефекаций у детей первых 3 -х месяцев при грудном вскармливании – 5 -7 раз в сутки (после каждого кормления), старше 3 -х мес. – 1 -2 раза в день или даже 1 раз в 2 суток. Цвет кала зависит от характера пищи: при молочной диете – светло-желтый, при мясной – коричневый с зеленоватым оттенком.

n n n Суточный объем фекалий составляет у детей грудного возраста 20 -25 г и 50100 г у более старших. р. Н кала в норме составляет 6, 8 -7, 5 – при сбалансированном питании, но может сдвигаться в кислую или щелочную сторону, в зависимости от преобладающего вида пищи. Осмолярность кала в норме 290 -300 м. Осм/кг и равна осмолярности плазмы

Разделение диарейных заболеваний 1) функциональные (нарушение моторики кишечника, изменение рациона, стресс, эмоциональное напряжение и др. ) n 2) наследственно-функциональные (различные ферментопатии, пищевая аллергия, опухоли и др. ) n 3) инфекционные (развитие острой кишечной инфекции) n

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ш Одна из наиболее распространенных проблем у детей Ш высокий уровень заболеваемости ОКИ различной этиологии (в т. ч. и вызванных условнопатогенной микрофлорой);

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Ш возникновение вспышек; эпидемических Ш увеличение количества резистентных и полирезистентных штаммов возбудителей; Ш значительная вероятность развития неблагоприятных исходов, особенно у больных с сопутствующей "фоновой" патологией

Распространенность диарейных заболеваний n n n По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 1, 5 млрд. случаев диарей. На долю детей приходится 60 -65% всех случаев ОКИ. Ежедневно в мире от всех ОКИ в среднем умирает 1000 детей (в развивающихся странах этот показатель доходит до 10 -12 тыс. случаев)

Острые кишечные инфекции

n Заболеваемость ОКИ высока , регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осенний период. Болеют взрослые и дети. Дети преимущественно в возрасте от 1 года до 7 лет. n Источник инфекции больной человек, а также носители возбудителей заболевания.

n Пути передачи инфекции. Основной механизм передачи – фекально-оральный, реализующийся пищевым, водным и контактно-бытовым путями, реже воздушнопылевым путем. Факторами передачи являются пища, вода, предметы обихода, игрушки, инфицированные фекалиями больного, в передаче некоторых инфекций имеют значение насекомые (мухи). Заражению ОКИ способствуют антисанитарные условия жизни, несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов питания, хранившихся и готовившихся с нарушением правил.

n n Восприимчивость к ОКИ высокая. Риск заражения зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также от состояния барьерной и ферментативной функции ЖКТ и активности иммунной системы. Наиболее восприимчивыми к ОКИ являются дети раннего возраста, недоношенные, а также находящиеся на искусственном вскармливании. Периоды болезни. Инкубационный – от нескольких часов до 7 дней, период разгара заболевания, период реконвалесценции. Длительность периодов может быть различной в зависимости от этиологии, клинической формы болезни и тяжести заболевания.

n Основным симптомом ОКИ, независимо от ее этиологии, является дисфункция ЖКТ, которая проявляется, прежде всего, синдромом диареи, характеризующимся изменением частоты, характера, цвета, консистенции испражнений и/или появлением в них патологических примесей (слизь, гной, кровь)

Клиника большинства ОКИ складывается из проявлений следующих синдромов: синдрома интоксикации, обезвоживания, лихорадки и гастроинтестинальный (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит, колит). n Гастрит - поражение желудка, характеризуется тошнотой, повторной рвотой, болями и чувством тяжести в эпигастральной области. n

n n Энтерит – поражение тонкого отдела кишечника, проявляется частым обильным жидким водянистым, нередко пенистым стулом с непереваренными комочками пищи, желтого или желто-зеленого цвета с резким кислым запахом, метеоризмом, болями в животе, преимущественно в околопупочной области. Гастроэнтерит характеризуется сочетанием признаков гастрита и энтерита. Наиболее часто встречается при ОКИ вирусной этиологии, эшеризиозах, сальмонеллезе.

n Энтероколит – одновременное поражение тонкой и толстой кишки, характеризуется частым обильным жидким стулом с примесью мутной слизи, иногда большого количества зелени и крови; болями в животе, болезненностью при пальпации и урчанием по ходу толстой кишки.

n Колит – воспалительного поражение толстого отдела кишечника, встречается только при ОКИ «инвазивного» типа. Сопровождается самостоятельными (или при пальпации) , постоянными (или периодически повторяющимися) болями по ходу толстого кишечника и жидким, не обильным, каловым стулом с неприятным запахом и патологическими примесями (мутная слизь, зелень, кровь)

n n Гастроэнтероколит – поражение всех отделов пищеварительного тракта, сочетание признаков гастрита и энтероколита. Чаще встречается при сальмонеллезе. Дистальный колит – вовлечение в патологический процесс сигмовидной и прямой кишки. Втянутый «ладьевидный» живот, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области, спазмированная болезненная урчащая сигмовидная кишка, податливость анального сфинктера, тенезмы; изменение частоты и характера стула (частый скудный со слизью, кровью – типа «ректального плевка» ). Этот синдром характерен для шигеллезов.

Принципы диагностики ОКИ Этиологическая диагностика ОКИ проводится в два этапа: I этап – предварительная диагностика; II этап – окончательная диагностика.

Предварительный диагноз n n n этиологической структуры ОКИ в данной местности с учетом возраста заболевшего; сезона года; учитывается предполагаемый источник заражения: наличие ОКИ в окружении больного; недоброкачественная пища, вода; пребывание в другом стационаре;

n n характерных для каждой инфекции клинических проявлений болезни; локализацию патологического процесса в желудочно-кишечном тракте и его характер (воспалительный или функциональный)

Предварительный диагноз Детям до года: ОКИ (острый гастроэнтерит), дегидратация II степени (8%). Детям старше года: Острый гастроэнтерит, дегидратация III степени (11%)

Окончательный диагноз n устанавливается с учетом динамики клинических проявлений болезни и результатов лабораторных методов исследования (бактериологического, серологического)

Для установления этиологии острых диарейных заболеваний n n проводят бактериологическое исследование испражнений с целью выявления патогенных энтеробактерий (шигеллы, сальмонеллы, энтеропатогенные эшерихии, иерсинии, условнопатогенные энтеробактерии и бактерии других семейств) Ректальные мазки берут в приемном покое, в отделении - посев кала на питательные среды и идентификация в бактериологической лаборатории

Выявление антигенов возбудителей n для определения этиологии кишечного заболевания могут применяться методы выявления антигенов возбудителей в биологических жидкостях больного (кровь, испражнения, моча, слюна) и на объектах внешней среды. К числу таких методов относят иммуноферментный метод, метод флуоресцирующих антител, реакция коагглютинации, реакция иммунодиффузии в агаре, реакция торможения пассивной гемагглютинации, полимеразная цепная реакция

Патогенез ОКИ зависит от действия возбудителя и его факторов патогенности и определяется нарушением той или иной функции ЖКТ.

Виды инфекционных диарей Водянистые диареи n Инвазивные диареи n Подходы к лечению этих диарей имеют принципиально важные различия

Возбудители диарейных заболеваний человека Возбудители Водянистые диареи Вирусы Ротавирусы, норовирусы, саповирусы, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы, орбивирусы, астровирусы Бактерии Холерный вибрион, сальмонеллы, E. coli (ЭПЭ, ЭТЭ, ЭАЭ), листерии Простейшие Криптоспоридии, циклоспоридии, лямблии Инвазивные диареи _ Шигеллы, сальмонеллы, E. coli (ЭИЭ, ЭГЭ), иерсинии, кампилобактерии Entamoeba histolytica

Водянистые диареи Патогенетически водянистые диареи разделяются на два типа: • секреторные (стимуляция. аденилатциклазы энтероцитов → увеличение секреции Cl, Na, K, бикарбонатов и воды → развивается понос). Секреторные диареи развиваются при холере, некоторых вариантах эшерихиозов и сальмонелезов.

• осмотические (транзиторная ферментная недостаточность) → нарушение пристеночного пищеварения → накопление недорасщепленных веществ, которые не способны абсорбироваться стенкой кишки→ повышение осмолярности химуса→ выход воды в просвет кишки→ увеличение объема кишечного содержимого→ раздражение объемных и барорецепторов стенки кишки→ усиление перистальтики и развитие диареи. Развитие осмотической диареи происходит на фоне вирусных и паразитарных ОКИ.

Опорные клинические признаки водянистой диареи частый обильный водянистый стул; n сохраняющийся запах и каловый характер стула; n отсутствие патологических примесей (иногда небольшая примесь прозрачной слизи); n метеоризм; n боли в животе n

Структура острых кишечных инфекций у детей в 2010 г ( на 100 тыс. населения)

Ротавирусная инфекция (РВИ) n Ротавирусная инфекция – острое инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое ротавирусами, характеризующееся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита.

РВИ 2010

Заболеваемость ротавирусной инфекцией (всего 2795)

n n n Механизм передачи РВИ – фекальнооральный при бытовых контактах. Заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи. Источник РВИ – больной гастроэнтеритом. Болеют дети всех возрастов, но чаще в возрасте 1 -3 лет. Продолжительность экскреции ротавирусов – от 4 -го до 20 -30 дня от начала клинических проявлений. Сезонность – осенний период с нарастанием в зимнее время.

Диагностические критерии РВИ n n Характерный эпиданамнез (групповой характер заболевания в зимнее время года); Острое начало болезни; Повышение температуры тела в пределах 38°С, кратковременное; Повторная рвота (в течение 1 -2 дней), часто предшествующая появлению диареи;

Стул жидкий, водянистый, обильный, без патологических примесей, часто пенистый; n Боли в животе, нередко интенсивные, с преимущественной локализацией в эпигастральной и околопупочной областях; n Урчание по ходу кишечника, умеренное вздутие живота, метеоризм; ■ Интоксикация незначительная или отсутствует; n Скудный респираторный синдром; n Быстрая положительная динамика. n Возможно развитие обезвоживания; n

n Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными, что приводит к развитию дегидратации.

Инвазивные ОКИ у детей n Инвазия – глубокое поражение стенки кишечника вследствие действия бактерий или простейших, а также различных альтерирующих факторов воспаления, вызванного этими патогенами.

Механизм инфекционного процесса n взаимодействие возбудителя со слизистой оболочкой кишечника; n развитие воспалительного процесса; n действие микробов и их токсинов на энтероциты, нервные окончания и нервные сплетения кишки;

n повышение проницаемости сосудов; n экссудация жидкой части плазмы в просвет кишки, повышение выработки слизи и угнетение всасывания воды в толстой кишке; n развитие диареи – стул скудный слизистый ( «плевком» ) с патологическими примесями.

Сальмонеллезы Группа острых кишечных инфекций человека и животных, вызываемых бактериями из рода сальмонелла. n У представителей этого рода возбудителей определено около 100 серологически различных О- и Нантигенов n У человека чаще вызывают заболевания S. typhimurium; S. enteritidis; S. London; S. derbi; S. moskau, S. mission и др. n

Диагностические признаки сальмонелеза n n n n характерный эпиданамнез; длительная волнообразная лихорадка; частая, нередко упорная рвота; метеоризм; болезненность и урчание в правой подвздошной области; стул в виде «болотной тины» или «лягушачьей икры» ; Гепатолиенальный синдром.

n ШИГЕЛЛЕЗЫ (БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ) – инфекционные заболевания человека, вызываемое бактериями рода шигелл, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся развитием острого инфекционного токсикоза и преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Возбудители шигеллезов относятся к семейству Enterobakteriaceae, роду Shigella. n Род Shigella включает 4 подгруппы (А, В, С, Д) и 4 вида: S. dysenteriae (сюда включены бактерии Григорьева-Шиги, Штуцер-Шмитца и Лардж-Сакса), S. flexneri (с подвидом S. Newcastle), S. boydii, S sonnei. n

Механизм передачи фекальнооральный. Заражение может произойти контактно-бытовым (через инфицированные предметы, руки) , пищевым и водным путями (при загрязнении водных источников, колодцев канализационными стоками). Заражение при шигеллезе Григорьева – Шига в основном контактно-бытовым путем, шигеллез Флекснера – водным путем, Зонне – пищевым и особенно часто через зараженные молочные продукты. Время года – с июня по август (для ш. Флекснера) и август – сентябрь (для Зонне).

Диагностические признаки шигеллеза характерный эпиданамнез; n острое начало; n синдром интоксикации; n синдром дистального колита; n параллелизм между тяжестью интоксикации и выраженностью дистального колита. n

Эшерихиозы n Эшерихиозы – инфекционные заболевания, вызываемые диареегенными кишечными палочками, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием интоксикации и диарейного синдрома, реже – генерализацией патологического процесса.

n n - - Возбудителями кишечных эшерихиозов являются энтеровирулентные штаммы кишечных палочек. Эшерихии подразделяются на 5 групп: 1– энтеропатогенные (14 О-cероваров); 2– энтеротоксигенные (19 Осероваров); 3– энтероинвазивные; 4– энтерогеморрагические; 5– разновидности эшерихий с недостаточно изученными патогенными свойствами.

Диагностические признаки эшерихиоза, вызванного ЭПЭ: - Характерный эпиданамнез; - Болеют преимущественно дети первого года жизни; - Дисфункция кишечника по типу энтерита и гастроэнтерита; - Наличие нечастой, но упорной рвоты; - Водянистый брызжущий стул желтооранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи; - Постепенно нарастающие токсикоз с эксикозом, трудно поддающиеся терапии.

Эшерихиозы, вызванные ЭТЭ: - Характерный эпиданамнез; - Дисфункция кишечника, преимущественно по типу гастроэнтерита; - Острейшее начало; - Нормальная температура тела; - Отсутствие патологических примесей в стуле; - Развитие обезвоживания I – II степени.

Эшерихиоз, вызванный ЭИЭ: - Характерный эпиданамнез; - Острое начало; - Кратковременная лихорадка; - Схваткообразные боли в животе; - Частый жидкий стул со слизью и прожилками крови; - Быстрая положительная динамика клинических симптомов.

Эшерихиозы, вызванные ЭГЭ: - Характерный эпиданамнез; - Дисфункция по типу гемоколита, реже – энтероколита; - Развитие энтерита на фоне нормальной температуры; - Появление интоксикации и геморрагического колита на 2 -3 день болезни; - Нередко развитие острой почечной недостаточности, гемолитико-уремического синдрома, тромботической тромбоцитопенической пурпуры.

Опорные «опасные» клинические признаки для ОКИ n n n n Неукротимая рвота (3 и> в час); Диарея (гемоколит) Эксикоз > 2 ст. ; Лихорадка при отсутствии эффекта от жаропонижающих; Гипотермия; Сонливость; Снижение диуреза или отсутствие мочи

ЛЕЧЕНИЕ ОКИ У ДЕТЕЙ Лечение ОКИ включает: - Лечебное питание; - Этиотропную терапию; - Патогенетическую терапию; - Симптоматическую терапию.

Принципы диетотерапии: - Отказ от водно-чайной паузы и голода; - Кормление по аппетиту; - Максимальное сохранение грудного вскармливания, при необходимости вводится безлактозная смесь, начиная с 20 -30 мл перед кормлением грудью, постепенно заменяя 1 -2 кормления грудью. Особенно безлактозная диетотерапия имеет значение при ротавирусной инфекции, при которой в 100% случаев развивается вторичная лактазная недостаточность.

При искусственном вскармливании постепенно производят полную замену питания на низко или безлактозную смесь. Такое питание проводится до стойкого улучшения состояния ребенка и увеличения р. Н кала в динамике. Длительность диетотерапии при вторичной лактазной недостаточности индивидуальна, в среднем составляет 1 неделю

К безлактозным смесям относятся «НАН безлактозный» ( «Нестле» , Швейцария), «Нутрилак безлактозный» ( «Нутритек» (Россия), к низколактозным: «Беллакт НЛ» (РБ, Волковыск), «Нутрилон низколактозный» (Голландия), «Нутрилак низколактозный» (Россия), «Хумана ЛП» (Германия). К смесям на основе изолята соевого белка относят: «Нутрисоя» , «Фрисо. Соя» , «Симилак-изомил» , «Беллактсоя» и др.

Дети старше года при секреторных ОКИ получают безмолочную и гипоуглеводную диету. Созданы препараты, которые содержат фермент лактозу: «Лактаид» (США), «Лактраза» (Финляндия). Их рекомендуют использовать применении молочных продуктов в дозе от ¼ до 1 драже в зависимости от возраста.

Алгоритм медикаментозного лечения ОКИ Секреторные ↓ Пероральная регидратация ↓ Энтеросорбенты Инвазивные ↓ Пероральная регидратация ↓ Энтеросорбенты ↓ Антибиотики (по показаниям)

Этиотропная терапия включает: терапию антибиотиками и химиопрепаратами, специфическими бактериофагами и энтеросорбентами.

Показания к назначению антибактериальной терапии при острых кишечных инфекциях Легкие формы инфекционной диареи, как правило, не требуют антибактериальной терапии

Показания к назначению антибактериальной терапии при острых кишечных инфекциях Рекомендуется n Дизентерия (Shigella spp) n Холера n Псевдомембранозный (Clostridium difficile) энтероколит n Протозойные инфекции

Лечение инвазивных ОКИ. Терапия инвазивных ОКИ прежде всего включает этиотропную терапию, которая в зависимости от показаний проводится химиопрепаратами, антибиотиками и бактериофагами. При первой встрече с больным необходимо решить, что лучше назначить, каким путем вводить, в какой дозе и как длительно.

Показания к назначению антибиотиков: n n n Больным с тяжелыми формами, а при генерализации инфекции – комбинация из 2 (и даже 3) препаратов. При среднетяжелых формах болезни – детям до 2 -х лет. При легких формах – детям до года из группы «риска» , недоношенным, детям с гипотрофией или иммунодефицитом.

Курс лечения антибиотиками и химиопрепаратами в среднем 5 -7 дней, а при тяжелой и генерализованных формах – до 10 -14 дней и более. Оценка эффективности лечения - через двое суток. Отмена антибактериальной терапии производится через 2 -3 дня после клинического выздоровления. Бактериофаготерапия проводится специфическими фагами для долечивания и сохраняющегося бактериовыделения.

Показания к назначению химиопрепаратов ■ среднетяжелые формы – у детей старше 2 лет ■ легкие формы – у детей любого возраста, в том числе и до года (не из группы «риска» )

Нифуроксазид (производное 5 -нитрофурана, местнодействующий анестетик) Таблетки 100 мг N 24 n Суспензия 4% - 90 мл Назначается: детям от 2 до 6 мес. – по 2, 5 мл (30 -40 мг/кг/сут) 3 раза в сутки; - от 6 мес. до 6 лет – по 5 мл 3 раза в сутки; - старше 6 лет по 5 мл (или по 2 табл. ) 4 раза в сутки n

Налидиксовая кислота (налидиксин, неграм) Назначается: в дозе 50 -60 мг/кг в сутки за 3 -4 приема внутрь (с года)

Группа оксихинолинов Хлорхинальдол – 5 -10 мг/кг в сутки за 3 приема внутрь; n Интетрикс - детям старше 3 лет 4 -6 капсул в сутки за 3 приема. n

В комплексную терапию ОКИ входит применение энтеросорбентов, симптоматических средств. По показаниям могут быть назначены иммуномодуляторы (в/венный иммуноглобулин, ронколейкин, иммунофан, индукторы интерферона — при генерализованных формах инфекции; а в периоде реконвалесценции — КИП, кипферон, лизоцим, иммунал, иммунорикс и др. ), ферменты, биологические препараты.

Энтеросорбенты Из сорбентов в настоящее время применяют смекту, активированный уголь (0, 1 г/кг 3 -4 раза в день), белосорб, полифепан и др. Препаратом выбора в лечении легких и среднетяжелых форм ОКИ у детей является смекта. Курс лечения энтеросорбентами составляет не более 5 -7 дней, за исключением смекты, которую можно применять до стойкой нормализаци стула.

Симптоматическая терапия При упорной рвоте можно дать ребенку мотилиум ( 0, 5 -1, 0 мг/кг/сут за 3 раза перед едой) При повышенном газообразовании применяют симекон, иберогаст, дисфлатил, и др. Биологические препараты назначают в периоде ранней реконвалесценции, чаще энтерол или бактисубтил.

Антидиарейные препараты: имодиум (лоперамид), снижает моторику кишечника, повышает тонус ануса, тем самым увеличивает время пребывания кишечного содержимого в просвете кишечника, а следовательно, увеличивается время на всасывание. Это уменьшает выраженность и частоту поноса. Назначают курсом 1 -3 дня в дозе: 0, 05 -0, 1 мг/кг на прием, 2 -4 раза в сутки (осторожно).

Препаратом выбора при секреторных диареях является индометацин, который наряду с жаропонижающим и противовоспалительным эффектом обладает способностью ингибировать простогландины и прекращать избыточную секрецию воды и солей в кишечнике. Назначают коротким курсом – 2 -3 дня, в дозе 1 -2 мг/кг в сутки за 3 раза.

Патогенетическая терапия

Токсикоз с эксикозом – своеобразный синдром, представляющий собой реакцию детского организма в виде циркуляторной недостаточности, «катастрофы обмена» и аутоинтоксикации. Токсикоз с эксикозом является не осложнением, а составной частью основного заболевания, характеризующей его тяжесть и должен быть указан в диагнозе.

Степени дегидратации I ст - потеря массы тела до 5% (включительно) n IIА ст – 6 -7% n II Б ст 8 -9% n III ст 10% и более (Предел совместимости с жизнью 15% потери массы тела) n

Клинические проявления ТЭ I степени III степени Потеря ОЦК До 10% 11 -20% Более 20% Общее состояние Хорошее, бодрое Возбуждение, беспокойство Вялое, летаргическое, бессознательное Глаза Нормальные Запавшие и сухие Слезы Есть Нет Слизистые рта Влажные Сухие Очень сухие

I степени Жажда Кожная складка Оценка обезвоживания Метод коррекции II степени III степени Нет Выражена Пьет плохо быстро медленно очень медленно Нет признаков Выраженное Тяжелое Оральная регидратация Инфузионная регидратация

Типы дегидратации 1. 2. 3. изотонический – натрий в норме 130 -152 ммоль/л; 275— 295 м. Осм/л вододефицитный (гипертонический -, гипернатриемический натрий) - >152 ммоль/л >295 м. Осм/л соледефицитный (гипотонический, гипонатриемический) натрий <130 ммоль/л ; <275 м. Осм/л

Регидратационная терапия и ее цели: Восстановление водно – электролитного баланса. n Восстановление кислотно – основного равновесия.

Регидратационная терапия проводится в два этапа: n n Первый этап — первичной регидратации организма. На этом этапе ликвидируется водно-солевой дефицит, который образовался у больного ко времени его первого осмотра (ЖВО). Второй этап — поддерживающая регидратация организма — продолжается до выведения больного из состояния обезвоженности. Предназначен для возмещения ЖППП.

Методы: n n Оральная регидратация Инфузионная регидратация,

Оральная регидратация I этап: первичная регидратация – введение V ЖВО за 6 час. , дробно; II этап: поддерживающая оральная регидратация – 80 -100 мл/кг веса в сутки, дробно (ЖППП+ФП) – до выздоровления. Рекомендации ВОЗ: На II этапе ОР: детям до 2 -х лет- 50 -100 мл после каждого стула; детям от 2 -х до 10 лет – 100 -200 мл; детям старше 10 лет- сколько сможет пить.

Оральная регидротация n n I этап – 6 ч – ЖВО+1/4 ФП II этап – 6 -12 ч – ЖТПП+1/4 ФП и т. д. Дома: поваренная соль (мелкого помола) 1 чайная ложка без верха + ½ чайная ложка пищевой соды+ 8 чайных ложки сахара. Охлажденная кипяченая вода 1 литр

ОБЪЕМ ЖИДКОСТИ = ФП + ЖВО + ЖППП Расчет ФП – по таблице ЖВО/мл = m х % потерь x 10, где m – масса тела ребенка; % потерь – дефицит массы тела, развившийся в связи с дегидротацией; 10 – поправочный коэффициент

Жидкости для выполнения ОР: - Регидрон - Оралит - Гастролит - Рисолит - Глюкосолан Жидкости для восполнения ФП: - Чай - Компот - Рисовый отвар - Кисель - Вода минеральная без газа - Вода питьевая

Показания к назначению ИТ: 1. 2. 3. 4. 5. 6. тяжелая степень обезвоживания ( 9%); ИТШ; обезвоживание любой степени + тяжелая интоксикация; олигурия (0, 5 -1, 5 мл/кг/ч), анурия (на фоне ОР); неукротимая рвота; нарастание объема стула в течение 2 суток от начала ОР;

ЖППП: гипертермия - на каждый 1°С выше 37°С более 6 часов - 10 мл/кг сут одышка - на каждые 20 дыханий выше нормы - 15 мл/кг сут понос -- умеренный - до 40 мл/кг сут, сильный до 50 -90 мл/кг сут, профузный до 100 -120 мл/кг сут парез кишечника II степени - 20 мл/кг сут, III степени - 40 мл/кг сут. на рвоту - от 10 до 30 мл/кг на анурию - до 30 мл/кг

Расчет скорости введения жидкости Скорость инфузии(кап/мин)= объем ЖВО : 3 t, где t- время инфузии (по реком. ВОЗ) Или объем ЖВО : 4 t Можно использовать приблизительный расчет - 1, 5 -2 капли кг/мин Новорожденным: при I ст 6 -7 кап/мин(30 -40 мл/час) при IIст 8 -9 кап/мин(40 -50 мл/час) при IIIст 9 -10 кап/мин(50 -60 мл/час)

Соотношение глюкозы и солевых растворов у детей <1 мес. – 3: 1; 1 -6 мес. – 2: 1; 7 -10 мес. – 1, 5: 1; ≥ 10 мес. – 1: 1.

Расчет жидкости по Dennis (мл/кг/сутки) Степень обезвожен 1 мес-1 год 1 -5 лет ности 5 -10 лет I ст 130 -170 100 -125 75 -100 II ст 175 -200 130 -170 110 III ст 220 175 130

Расчитанный объем включает ФП+ЖВО (в сутки) - при I ст. – 30% в/в, остальное через рот - при II ст. – 50% в/в + 50% через рот - при III ст. – 80% в/в + 20% через рот

Благодарю за внимание