Острые кишечные инфекции (ОКИ). Семейство энтеробактерий
Острые кишечные инфекции (ОКИ) – это многоформная полиэтиологичная широко распространенная группа острых заболеваний человека с преимущественной локализацией патологического процесса в кишечнике. Патогенетически различают диареи: • экссудативного типа • секреторного • осмотического • перистальтического.
Характерные черты ОКИ: 1. Полиэтиологичность. Возбудителями являются многие микроорганизмы. 2. Повсеместное распространение и большие экономические потери 3. Высокая заболеваемость (ежегодно в мире около 1 млрд. ОКИ) 4. Высокая смертность (≈ 6 млн. детей первых пяти лет жизни)
Характерные черты ОКИ: 5. Заболеваемость и смертность от ОКИ прямо связаны с социальными условиями жизни людей: – питание (1, 5 млрд. голодают, каждые 7 -8 минут 1 чел. на Земле умирает от голода) – обеспеченность доброкачественной водой (60 % населения Земли используют воду из неохраняемых источников) – наличие жилища (около 20 млн. беженцев) – удаление отбросов и наличие канализации – наличие госсаннадзора – уровень социальной культуры. 6. ОКИ мало регулируются человеком, поскольку нет эффективных мер профилактики и борьбы с этими инфекциями.
Возбудители ОКИ • бактерии: – семейство энтеробактерий – вибрионы – кампилобактерии – микрококки – бациллы – бактероиды – вейллонеллы и др. • вирусы: – энтеровирусы – ротавирусы – отдельные серотипы аденовирусов – астровирусы – калицивирусы
Возбудители ОКИ • простейшие: – дизентерийная амеба – лямблии – балантидии – криптоспоридии • грибы – в основном рода Candida
Семейство Enterobacteriaceae (от греч. enteros – кишечник) Домен Bacteria Тип B XII. Proteobacteria Класс III. Gammaproteobacteria Порядок XIII. Enterobacteriales Семейство объединяет около 40 родов.
Имеют значение в медицине • • Citrobacter - УП Edwardsiella - УП Enterobacter - УП Erwinia - УП Escherichia – УП, ОП Hafnia - УП Klebsiella – УП, ОП • • Morganella - УП Proteus - УП Providencia - УП Salmonella - ОП Serratia - УП Shigella - ОП Yersinia – ОП, УП
Характерные черты 1. Главное место обитания – кишечник человека, животных, птиц. 2. Морфология и культуральные свойства. – грам- палочки, среднего размера (2 -5 мкм), – не образуют спор, – подвижные или неподвижные – факультативные анаэробы, хемоорганотрофы, мезофиллы. – растут на простых питательных средах, образуя S- или R-формы колоний.
Характерные черты 3. Биохимические свойства. • Очень разнообразны. Используются для дифференциации на роды, виды и варианты. 4. Антигенная структура: – – соматический О-Аг – ЛПС клеточной стенки жгутиковый Н-Аг – только у подвижных особей, капсульный К-Аг – гетерополисахариды Аг, общий для энтеробактерий (ОАЭ). Есть у всех представителей семейства. Перекрестно реагирующий Аг (идентичен Аг энтероцитов толстого кишечника). • О, Н, К Аг используются для систематики ЭБ.
По патогенности : • Облигатно-патогенные (ОП) • Условно-патогенные (УП) Факторы патогенности: – Адгезины: пили, специальные белковые молекулы, капсульное вещество – Инвазины – способность проникать внутрь клеток – Эндотоксин – выделяется после распада бактериальных клеток (О-Аг, ЛПС). – Энтеротоксины – выделяются живой клеткой – Цитотоксины – похожи на ферменты-токсины – К-Аг – препятствует фагоцитозу – Нуклеопротеиды – аллергизация
Вызываемые заболевания • Кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, иерсиниоз, колиэнтерит) – возбудители облигатно-патогенные представители родов Salmonella, Shigella, Yersinia, Esherichia • ПТИ – условно-патогенные энтеробактерии • Некишечные оппортунистические инфекции (бактериемия, менингит, раневые инфекции, поражения мочеполовой системы и респираторного тракта); возбудители – УП роды
Типовой род – Escherichia • E. coli – изучен очень давно, является комменсалом человека и может вызывать заболевания Общие свойства E. coli – как у всех энтеробактерий
Дифференциальные признаки E. coli : • • • ферментация лактозы до К и Г образование индола подвижность отсутствие продукции сероводорода, отсутствие уреазы
Антигенная структура E. coli – разнородна: • Соматический О-Аг группоспецифический. – 173 серогруппы • К-Аг (103 разновидности) – – вариантоспецифический. • По Н-Аг (56 разновидностей) E. coli подразделяется на субсеровары – эпидемиологическая метка. Антигенная формула: – 0111: К 58: Н 2 – 0111: К 58: Н 12
Типы взаимоотношений E. coli с организмом человека: 1. Симбиоз • защитная функция (блокада рецепторов энтероцитов, синтез колицинов) • метаболическая роль: обмен желчных кислот, железа, синтез витаминов В, К 2. • иммунизаторная функция • участие в пищеварении, расщепление клетчатки. 2. Конкурентные отношения. • Возникают в определенные периоды времени и проявляются в виде заболеваний. По патогенности все E. coli: ОП и УП. E. coli – санитарно-показательный микроорганизм.
Заболевания, вызываемые УП E. coli: • • локальные и генерализованные поражения у ослабленных людей – это внекишечные эшерихиозы. пищевые отравления. Заболевания, вызываемые ОП E. сoli – колиэнтериты.
Облигатно-патогенные E. coli • Энтеропатогенные (ЭПКП) – 13 серогрупп (О 18, О 26, О 55, О 111, О 158 и др. ): – Белок адгезии наружной мембраны, кодируемый плазмидой – Термолабильный энтеротоксин – активирует аденилатциклазу – Термостабильный энтеротоксин – активирует гуанилатциклазу Заболевание – Сальмонеллезоподобный колиэнтерит. Болеют дети первых лет жизни, основной путь передачи – непрямой контакт (руки персонала, предметы обихода)
Облигатно-патогенные E. coli • Энтеротоксигенные (ЭТКП) – 17 серогрупп (О 6, О 8, О 11, О 15, О 20, О 26 и др. ) : – пили, – термолабильный (аналог холерного токсина) – факторы колонизации Заболевание – холероподобный колиэнтерит, поражают тонкую кишку (диарея путешественников)
Облигатно-патогенные E. coli • Энтероинвазивные (ЭИКП) – 9 серогрупп (О 28, О 29, О 124 и др. ), : – поверхностные белки, определяющие инвазию в энтероциты, кодируются плазмидой – шигеллезоподобный токсин, поражает сосуды и интрамуральный аппарат кишечника Заболевание – дизентериеподобный колиэнтерит, разрушение эпителия толстой кишки, образование язв Лактозоотрицательные, неподвижные
Облигатно-патогенные E. coli • Энтерогеморрагические (ЭГКП) – 4 серогруппы (О 11, О 26, О 145, О 157) – Пили – Шигаподобные токсины (веротоксины), разрушающие эндотелий мелких кровеносных сосудов – Белок наружной мембраны, кодируется хромосомными генами Заболевания: – Геморрагический колит (диарея с примесью крови) – Гемолитико-уремический синдром (поражение почек)
Род Salmonella Представлен 2 видами: • S. enterica • S. bongori Вид S. enterica на 6 подвидов. Подвиды включают более 2500 сероваров Каждому серовару присваивается родовое и видовое название. Общие свойства – как у всех энтеробактерий
Дифференциальные признаки Salmonella : • • • Отсутствие капсулы (микрокапсула только у единичных представителей) Неспособность ферментировать лактозу и сахарозу Как правило, продуцируют H 2 S Примерно 1/3 ферментируют углеводы до К, 2/3 – до К и Г. Индол не образуют
Антигенная структура – разнородна, в основе классификации сальмонелл по Кауфману-Уайту: • По О-Аг около 70 серогрупп: – О 2 – группа А (3 серовара) – О 4, 5 – группа В (110 сероваров) – О 9 – группа D (98 сероваров) и т. д. • По специфической фазе Н-антигена (реже по неспецифической) – серовары внутри групп
Возбудитель брюшного тифа – S. typhi • • • Самая патогенная для человека. Относится к группе D. Антигенная формула: О 9, 12: Vi: Hd– Имеет Vi-антиген Ферментирует углеводы до кислоты, Образует H 2 S
Vi-антиген • Имеют все свежевыделенные штаммы S. typhi (V-форма) • Фактор патогенности • Рецептор для бактериофагов: – Vi-I – универсальный бактериофаг, используется для фагодиагностики (лизирует все штаммы) – Vi-II – набор типовых умеренных бактериофагов (100 фагов) – используется для фаготипирования, установления источника инфекции и путей распространения
Факторы патогенности S. typhi : • • Vi-антиген Эндотоксин Устойчивость к фагоцитозу Способность размножаться в клетках лимфоидной ткани
Брюшной тиф • острое инфекционное заболевание, для которого характерны: – лихорадка, – общая интоксикация, – бактериемия, – увеличение печени и селезенки, – энтерит, – поражение лимфоидного аппарата кишечника.
Патогенез брюшного тифа Механизм передачи – фекально-оральный. Инфицирующая доза – от 10 млн. до 1 млрд. 1 фаза – лимфаденит (инкубационный период, 2 недели) 2 фаза – бактериемии с интоксикацией, 3 фаза – паренхиматозной диффузии. 4 фаза – аллергически-выделительная, 5 фаза – исход болезни: – выздоровление – летальный исход – 0, 1 -0, 3 % – бактерионосительство хроническое 3 -5 %, до 50 лет
Иммунитет • Естественный – невысокий • Приобретенный – стойкий, пожизненный, но только в том случае, если человек перенес классическую форму брюшного тифа. • В основном иммунитет – гуморальный. • Местный иммунитет – s. Ig. A в просвете кишечника. • Клеточный иммунитет – усиление фагоцитоза, Т-эффекторы ГЗТ
Специфическая профилактика • Химическая полисахаридная из Viантигена – для взрослых и детей с 3 -х лет
Возбудители паратифов • S. paratyphi A • S. schottmuelleri (paratyphi B) Отличаются от S. typhi ферментацией углеводов до К и Г и антигенной структурой Антропонозы Патогенез, клиника, иммунитет и диагностика как при брюшном тифе.
Сальмонеллезы – острые гастроэнтериты, по типу течения напоминают ПТИ, зоонозы • Возбудители – около 700 сероваров сальмонелл • На территории СНГ циркулирует около 600 сероваров, Примерно 50% из них – сальмонеллы группы В. – S. typhimurium – S. infanta – S. haifa – S. enteritidis – группа D
Патогенез • Источник инфекции – больные или бактерионосители: люди, животные и птицы, особенно водоплавающие • Входные ворота – тонкий кишечник • Адгезия к эпителию ворсинок → слущивание эпителия • Проникновение в л/у • Выход жидкости в кишечник → клиника гастроэнтерита • У некоторых больных из л/у проникновение в кровь → бактериемия, сепсис
Внутрибольничные сальмонеллезы • Чаще возникают в детских и послеродовых учреждениях, а также в палатах, где содержатся инкурабельные взрослые. • Вспышки развиваются постепенно и носят затяжной характер. • Возникают не в инфекционных, а в соматических стационарах. • Для новорожденных и маленьких детей высоко контагиозны, часто протекают в септической форме. • Это антропоноз. Болеет только человек. • Передаются контактно-бытовым путем.
Госпитальные эковары сальмонелл : • Высоко устойчивы к антибиотикам и дезинфектантам, имеют R-плазмиду • Нечувствительны к соответствующим бактериофагам • Непатогенны для мышей • У части штаммов снижены ферментативные свойства • Длительно сохраняются в больничных помещениях, до 18 месяцев.
Род Shigella Возбудители дизентерии – 4 вида шигелл: – S. dysenteriae – 12 сероваров – S. flexneri – 6 сероваров, 2 субсеровара – S. boydii – 18 сероваров – S. sonnei – 1 серовар
Общая характеристика шигелл - как у всех энтеробактерий. Отличительные особенности: – они неподвижны, – образуют индол, – ферментируют мочевину. – шигеллы могут иметь или не иметь Кантиген.
Дизентерия – острое или хроническое инфекционное заболевание человека с преимущественной локализацией патологического процесса в толстом кишечнике.
Факторы вирулентности шигелл: • Инвазины: – Белки наружной мембраны, обеспечивают внутри- и межклеточное распространение шигелл • Экзотоксин (шигатоксин): – Повреждение эндотелия – Поражение почек с гемолитическим уремическим синдромом – Нарушение водно-солевого обмена, поражение ЦНС и интрамурального нервно-сосудистного аппарата толстого кишечника • Эндотоксин: – Общая интоксикация, усиление перистальтики кишечника
Род Yersinia Включает более 10 видов: • Y. pestis – возбудитель чумы • Y. enterocolitica – возбудитель кишечного иерсиниоза • Y. pseudotuberculosis – возбудитель псевдотуберкулеза (Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, может давать кишечную форму)
Отличительные признаки Y. enterocolitica • Это грам- палочка с биполярной окраской • Оптимальная температура – 20 -22 о. С, но она хорошо размножается при 7 о. С. – Поэтому ее называют «микроб из холодильника» . • Подразделяется по биохимическим свойствам на 5 биоваров, по О-Аг – более 60 сероваров. • Часть сероваров (О 3, О 5, О 8, О 9, О 27) - облигатнопатогенные, т. к. продуцируют термостабильный энтеротоксин • Эндотоксин
Кишечный иерсиниоз • Протекает с лихорадкой, симптомами интоксикации, поражением ЖКТ • Источник инфекции – грызуны, животные и человек (больной, носитель) • Входные ворота – тонкий кишечник. • Фактор передачи – чаще овощи, фрукты, ягоды
Клинические проявления: • Гастроэнтерит • В ряде случаев микроб внедряется в аппендикс – картина аппендицита, • В мезентериальные лимфоузлы – картина мезаденита (воспаление л/у брыжейки). • У ослабленных детей – септическая форма, которая может привести к поражению суставов (артрит), радужной оболочки (ирит), эндокардиту, перикардиту, образованию тромбов.
Род Klebsiella Состоит из 4 видов: – K. oxytoca – УП – K. planticola – НП – K. pneumoniae с тремя подвидами: • pneumoniae – УП • ozaenae – ОП, • rhinoscleromatis – ОП, – K. terrigena – НП Наиболее частые возбудители – K. рneumoniae и K. оxytoca
Отличительные признаки • Имеют капсулу – гетерополисахариды • На плотных средах образуют крупные слизистые колонии • Антигенная структура: 5 О-групп: О 1, О 2 (О 2 а, О 2 в), О 3, О 4, О 5. По К-АГ: 82 серовара
Факторы патогенности • • Капсула Эндотоксин Фимбрии Термостабильный энтеротоксин (только подвид K. pneumoniae)
Заболевания • K. pneumoniae подвид pneumoniae: – Долевые пневмонии – Бронхиты и бронхопневмонии – Гасторэнтерит • K. oxytoca: – Инфекции мочевыводящих путей – Поражения мозговых оболочек, – Суставов и позвоночника – Глаз – Бактериемии и септикопиемии
Заболевания • K. pneumoniae подвид ozaenae – возбудитель озены (зловонный насморк): – атрофия слизистой оболочки носа и костного скелета носа – образование плотных корок – неприятный запах из носа • K. pneumoniae подвид rhinoscleromatis – возбудитель риносклеромы: – инфильтративная форма (+ ткань в дыхательных путях), – рубцовая форма – атрофическая форма
Склерома • Первично-хроническая инфекция • Антропоноз • 25 % всех случаев зарегистрировано в Беларуси • Семейно-очаговый характер • Пути передачи – алиментарный и контактный • Иммунитет несовершенен, т. к. не образуются Ат против К-Аг • Ат против О-Аг – свидетели процесса • Основной механизм иммунитета – ГЗТ
Скачать презентацию Острые кишечные инфекции ОКИ Семейство энтеробактерий Острые
ОКИ.ppt