Острые и хронические воспалительные заболевания наружного и среднего

Острые и хронические воспалительные заболевания наружного и среднего уха. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Цель лекции изучить этиопатогенез заболеваний уха u клинические формы заболеваний уха u диагностика u профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний уха и их осложнений u методы консервативного и хирургического вмешательства u

ОТИТ Классификация: в зависимости от локализации инфекционного процесса отит подразделяется на наружный и средний.

Заболевания наружного уха: u Фурункул наружного слухового прохода u Диффузный наружный отит u Отомикоз u Экзема наружного слухового похода u Перехондрит ушной раковины u Серная пробка u Инородное тело наружного слухового прохода.

Заболевания наружного уха А – Перихондрит ушной раковины Б – Рожа В – Экзема наружного уха Г - отгематома

Заболевания среднего уха. В патологический процесс обычно вовлечены все три основных отдела среднего уха(барабанная полость, слуховая труба , сосцевидный отросток), однако выраженность патологических изменений в этих отделах различается.

Полости среднего уха A – полость антрума B – эпитимпанум C – мезотимпанум D – Евстахиева труба

Пути проникновения инфекции: Тубарный Транстимпанальный Гематогенный

Возбудители вызывающие острый отит 1. 2. 3. 4. 5. S. Pneumoniae H. influenzae нетипичные штаммы M. catarrhalis стрептококки группы А S. aureus

Предрасполагающие факторы острого среднего отита u u u Воспалительные процессы верхних дыхательных путей. Оперативные вмешательства в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке. Изменения в среднем ухе после перенесенных заболеваний. Понижение реактивности организма. Переохлаждение. Неблагоприятные бытовые и производственные факторы.

Особенности острого среднего отита у детей раннего возраста: u u u Реакция на боль в ухе в виде крика, маятникообразного покачивания головы; Отказ от еды; Высокая температура тела 39 -40 С; Выраженная интоксикация, которая чаще выражается возбуждением; Возможно развитие симптомов менингизма;

Первая стадия острого среднего отита(доперфоративная) Внезапное начало, боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе. При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная, световой рефлекс отсутствует, рукоятка, а затем и латеральный отросток молоточка не определяются

Вторая стадия острого среднего отита (перфоративная) Обильная оторея, боли в ухе уменьшаются, температура понижается, улучшение общего самочувствия.

Вторая стадия острого среднего отита При отоскопии: перфорация барабанной перепонки, пульсирующий рефлекс отделяемое поступает через перфорационное отверстие толчками, синхронно пульсу

Третья стадия острого среднего отита(репаративная) Благоприятное течение: прекращение отореи, закрытие перфорационного отверстия, улучшается слух. Неблагоприятное течение: формирование адгезивного отита, формирование хронического гнойного среднего отита, внутричерепных осложнений.

Общее лечение среднего отита u Антибиотикотерапия (кроме ототоксичных); u Антигистаминные препараты; u Местное противовоспалительное лечение u Восстановление функции слуховой трубы

Местное лечение среднего отита I стадия: u В нос сосудосуживающие капли u Капли в ухо u сухое тепло, УВЧ u Парацентез в задненижнем квадранте, с последующим нагнетанием дезинфицирующих растворов II стадия: u Туалет наружного слухового прохода u Неототоксичные капли в ухо (ципромед, данцил, комбинил дуо, нормакс, отофа)

МАСТОИДИТ Острое гнойное воспаление среднего уха с разрушением костных элементов сосцевидного отростка. Мастоидит отличается от острого среднего отита деструкцией костной ткани сосцевидного отростка.

Симптомы мастоидита u Повышение температуры тела до 38 -39 градусов u Боль в ухе, заушной области u Снижение слуха, шум в ухе, обильное, сливкообразное гноетечение

Отоскопия при мастоидите Нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, через перфорацию поступает гной. При внешнем осмотре - "оттопыривание" ушной раковины, припухлость и покраснение кожи в заушной области, болезненность при пальпации сосцевидного отростка, флюктуация (субпериостальный абсцесс).

Признаки хронического среднего отита u Наличие стойкой перфорации барабанной перепонки u Постоянное или периодически возникающее гноетечение из уха u Нарушение слуха в той или иной степени

Формы хронического среднего отита u Мезотимпанит - хронический воспалительный процесс ограниченный слизистой оболочкой среднего уха u Эпитимпанит - помимо изменений в слизистой оболочке, процесс распространён на костные стенки среднего уха и слуховые косточки

Отоскопия при мезотимпаните Барабанная перепонка имеет перфорацию в натянутой части разных размеров, но не достигает костной рамки – центральная перфорация. Слизистая оболочка, видимая через перфорацию гиперемирована, утолщена, покрыта слоем слизистогнойного отделяемого.

Отоскопия при эпитимпаните В слуховом проходе гной зеленовато-желтой окраски, густой, с гнилостным запахом, иногда с примесью холестеатомных масс. Перфорация распологается в ненатянутой части перепонки, и ее край доходит до костного края рамки – краевая перфорация. Может быть деструкция костной стенки верхнего отдела барабанной полости надбарабанного углубления

Холестеатома Опухолеподобное образование возникает и развивается в полостях среднего уха на фоне хронического, деструктивного процесса. Представлена снаружи соединительно-тканным слоем или оболочкой. Изнутри полость холестеатомы выстлана эпителием.

Виды тимпанопластики

Экссудативный средний отит – стойкое серозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. Характеризуется наличием в барабанной полости серознослизистого выпота

Патогенез ЭСО: - Основная роль отводится дисфункции слуховой трубы -аденоидит в детском возрасте

Стадии развития ЭСО: u Катаральная стадия до 1 месяца u Секреторная от 1 до 12 месяцев u Мукозная от 12 до 24 месяцев u Фиброзная от 12 до 24 месяцев

Диагностика ЭСО: -анамнез -отоскопия -тимпаномметрия -исследование камертонами -аудиометрия

Лечение ЭСО: u Консервативное: -противовоспалительная терапия -восстановление функции слуховой трубы(продувание слуховых труб по Политцеру) -назальные стероиды -деконгестанты -муколитики -физиотерапия

Хирургическое лечение: -Шунтирование барабанной перепонки -Тимпанотомия

Лабиринтит – воспалительное заболевание ушного лабиринта, возникающее как осложнение острых или хронических гнойных заболеваний среднего уха, менингитов, общих специфических (сифилис, туберкулез) и неспецифических инфекционных заболеваний. Классификация: – Острый – Хронический

ЛАБИРИНТИТ Лабиринтит может быть: ограниченным, разлитым, серозным и гнойным. Типичными признаками поражения лабиринтита служат: u головокружение, которое испытывает больной в покое или при движении u расстройство походки u приступы тошноты, рвоты u нистагм u фистульный симптом (при ограниченной форме лабиринтита)

Острый лабиринтит Клиническая картина u Острое начало и бурное развитие симптоматики u Периферический кохлеовестибулярный синдром ирритации или деструкции u Сенсоневральная тугоухость u При распространении процесса на стенки фаллопиевого канала возможно поражение VII и XIII черепных нервов: - парез всех ветвей лицевого нерва; - сухость глаза; - расстройство вкуса на стороне поражения; - угнетение слюноотделения.

Хронический лабиринтит Этиология u Хронический гнойный средний отит, осложненный кариесом, холестеатомой u Иногда – следствие острого лабиринтита u Развитие спаечного процесса после острого лабиринтита (рубцовый лабиринтит/лабиринтоз)

Клиника хронического лабиринтита Постепенное развитие и вялое течение u Легкое головокружение, возникающее преимущественно при поворотах головы, перемене положения тела u Легкая тошнота u Головные и мастоидальные боли u Неуверенность при ходьбе, особенно в темноте u В период обострения гнойного процесса симптоматика может приобретать характер классических острых приступов лабиринтита u

Этиология вестибулярных расстройств u Заболевания среднего и внутреннего уха воспалительного и невоспалительного характера u Сосудистые заболевания внутреннего уха и ЦНС, и их последствия u Травмы и ранения ЛОР органов и ЧМТ, в т. ч. шумовая, вибрационная, барометрическая u Новообразования ЛОР органов и ЦНС

Этиология вестибулярных расстройств u Поражения органов шеи, в т. ч. дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника u Экзо- и эндотоксическое поражения вестибулярного анализатора u Заболевания ЦНС u Метаболические и гематологические заболевания u Врожденные и наследственные аномалии

Центральное позиционное головокружение связано с нарушением вестибулярных ядер и вестибулярных связей в стволе головного мозга. Этиология u Новообразования ЗЧЯ u Нарушение кровообращения в стволе головного мозга u Атеросклероз

Клиническая картина центрального позиционного головокружения u Головокружение выражено незначительно u Часто присутствует очаговая неврологическая симптоматика u Слуховые симптомы отсутствуют u Наличие позиционно меняющегося Ny (нистагм меняет направление при изменении положения головы или тела)

Центральный позиционный SNy При проведении пробы Дикса-Холлпайка появляется как при повороте головы вправо, так и влево и направлен в сторону вышележащего уха, т. е. , если голова повернута вправо, то нистагм направлен влево, и наоборот. u Не затухает, а сохраняется в течение всего времени поддержания позы. u При повторных пробах угасания Ny не наблюдается. u

Вестибулярный маневр Epley (для заднего левого полукружного канала) В положении сидя поворачивают голову на 45 0 в сторону «здорового» уха