Острые и хронические синуситы Кафедра оториноларингологии Синуситы

Острые и хронические синуситы. Кафедра оториноларингологии

Синуситы Синусы (придаточные пазухи носа) представляют собой воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой l В норме синусы не содержат ни бактерий, ни других микроорганизмов l Вследствие гиперпродукции слизи и блокирования синусов бактерии и другие микроорганизмы попадают в стерильные полости и размножаются там l Классические симптомы синусита могут развиться на 5 -7 день простудного заболевания l Симптомы синусита включают: – Затруднение носового дыхания и потеря обоняния – Кашель, зачастую усиливающийся ночью – Усталость и общее недомогание – лихорадка – Головная боль – сдавливающая головная боль, боль в глазах, зубная боль, болезненность в лицевой части – Заложенность носа и выделения из носа – Боль в горле и ринорея l Синусит – бактериальная или вирусная инфекция, сопровождающаяся воспалением слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа Ведущие возбудители: -S. pneumoniae -H. influenzae

Влияние риносинуситов на качество жизни l Риносинуситы снижают качество жизни пациентов l Пациенты с риносинуситом имеют худшие показатели болевой чувствительности и социальной активности, чем пациенты с коронарной недостаточностью и ХОБЛ

Эпидемиология А. По данным компьютерной томографии придаточных пазух носа у больных с симптомами простуды продолжительностью более 48 ч, в 87% случаев подтверждается наличие синусита (однако у 98% больных на этом этапе отсутствует бактериальная инфекция придаточных пазух). Б. В 0, 5 -2, 0% случав простудные заболевания осложняются развитием собственно острого бактериального синусита. В. До 30 млн. жителей России ежегодно переносят острый бактериальный синусит. Г. Острый бактериальный синусит – пятое по частоте назначения показание для антибактериальной терапии.

Классификация синуситов по Б. С. Преображенскому (1956 г) 1. Гнойные 2. Полипозные 3. Пристеночно-гиперпластические 4. Катаральные 5. Серозные 6. Холестеатомные 7. Атрофические 8. Смешанные

Классификация (Лопатин А. С. , 2002 г. ) Острый риносинусит Вирусный Бактериальный Грибковый Негоспитальный Госпитальный (назокомиальные) Одонтогенный На фоне иммунодефицита

Острый вирусный риносинусит l Вирусная инфекция – 80% l На рентгенограммах ппн в 90% случаев находят отек слизистой и застой секрета. l Высокая тенденция к саморазрешению в течение 2 -3 недель. l В 2% случаев прокладывает дорогу бактериальному синуситу.

Бактериальный синусит Основные возбудители l Streptococcus Pneumoniae - 40% l Haemophilus influenzae – 35% l Moraxella catarrhalis – 13% реже l Streptococcus pyogenes – 7% l Staphylococcus aureus, анаэробы – 5%

Анатомические и функциональные особенностиомеатального комплекса и верхнечелюстной пазухи

Диагностика: l Жалобы l Анамнез l Данные объективного осмотра l Дополнительные методы исследования: R-графия ппн, КТ ппн.

Жалобы: l Головная боль l Боль в проекции пораженных пазух l Повышение температуры тела l Затруднение носового дыхания l Выделения из носа l Снижение или отсутствие обоняния l Слезотечение

Рентгенологическая картина при остром гнойном пансинусите

Рентгенодиагностика заболеваний носа и придаточных пазух

Общие принципы лечения синуситов: l l l l Антибиотики Местные и системные деконгестанты Антигистаминные Мукоактивные препараты Топические антимикробные средства Лизаты бактерий Фитопрепараты Топические кортикостероиды

Антибиотики: Полусинтетические пенициллины (амоксиклав), чувствит. микрофл. – 93% • Цефалоспорины 2 и 3 поколений (цефиксим - супракс, цефаклор, цедекс, клафоран), чувств. микрофл. – 87% • Фторхинолоны (таваник, цифран- 95%) – у взрослых, нельзя у детей • Макролиды (макропен, ровамицин, рулид, сумамед, зитролид - 70%) – у детей •

Деконгестанты: l Сосудосуживающие капли (побочное действие: с-м рикошета, 5 -7 дней, передозировка) l Спреи – дозированы, удобны в применении l Пероральные (бессонница, повышение АД, тахикардия, считаются допингом у спортсменов, старше 12 лет)

Антигистаминные: l 2 -е поколение нельзя сочетать с макролидами и противогрибковыми препаратами (усиливают кардиотоксическое свойство) l Кларитин, Кларготил l Предпочтительней Телфаст, Эриус

Мукоактивные: l Эреспал l Синупрет l Ринофлуимуцил l АЦЦ Ускоряют транспорт слизи - Уменьшают внутриклеточное образование слизи - Уменьшают вязкость слизи -

Топические антимикробные средства: l. Биопарокс (эффективен, когда хорошо проходимы соустья ппн) l. Колларгол l. Полидекса с фенилэфрином l. Изофра

Лизаты бактерий: l Бронхомунал l ИРС – 19 l Иммудон - вакцины для интраназального, перорального применения, обладают профилактическим действием, способствуют быстрой выработке местного иммунитета

Фитопрепараты: l. Синупрет – обладает противовоспалительным и муколитическим действием

Антибиотики При легком и среднетяжелом течении терапию следует проводить пероральными препаратами. • При тяжелом течении лечение необходимо начинать с парентерального введения, по мере улучшения состояния, на 3 -4 день, переходить на пероральный прием (ступенчатая терапия). • Курс лечения при остром синуите – в среднем проводится 7 -10 дней. •

Благодарю за внимание