ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ КЛАССИФИКАЦИЯ

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ.

• КЛАССИФИКАЦИЯ: • 1. ОСТРЫЙ ПРОСТОЙ БРОНХИТ (ОПБ), • 2. ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ (ООБ), • 3. ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ, • 4. РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ (РБ).

• Этиология острых бронхитов: • 80% вирусы (200), • 20% сочетанная флора: бактерии и вирусы. • Риновирусы, экховирусы, респираторно -синцитиальный вирус, парагриппа, цитомегаловирус, аденовирус, вирус Коксаки, стрептококк, грамотрицательные микробы и т. д. • Микроаспирация у детей раннего возраста.

• Предраспологающие причины бронхитов: • - переохлаждение, • - существует сезонность изменений активности СУРФАКТАНТА ЛЕГКИХ и ИММУНИТЕТА: в осенне-зимний период они снижаются, - загрязнение окружающей среды, • - состояние макроорганизма, - аллергические реакции и т. д.

• ПАТОГЕНЕЗ: • Вирус размножается в эпителиальных клетках дыхательного тракта, что приводит к появлению тысяч вирусных частиц (вирионов), которые захватывают новые территории респираторного тракта и размножаются в них, что сопровождается некрозом и слущиванием слизистых оболочек бронхиального дерева.

• Интенсивность и распространенность поражений зависят от патогенности вируса, его дозы и состояния иммунитета макроорганизма. • Большинство возбудителей бактериальных респираторных заболеваний входит в состав условнопатогенной бактериальной микрофлоры, постоянно пребывающей в респираторном тракте человека.

• Инфекционные агенты могут вызвать поражение нервных проводников и ганглиев, • тем самым нарушая нервную регуляцию бронхиального дерева и его трофику.

• Гистологически • слущивается эпителий; • в слизи появляются нейтрофилы, альвеолярные макрофаги, лимфоциты, тучные клетки. • На 3 -4 день начинается регенерация слизистой. • Полное восстановление слизистой при благоприятном исходе заболевания завершается в течении месяца.

• Острый простой бронхит – • острое воспаление слизистых бронхов, которое протекает без клинических признаков обструкции. • Диагностические критерии • 1. Кашель в начале заболевания сухой, затем влажный. • 2. Отсутствуют симптомы дыхательной недостаточности и симптомы интоксикации. • 3. При пальпации и перкуссии грудной клетки изменения в легких отсутствуют.

• 4. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания с обеих сторон, в разных отделах выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы, после кашля аускультативная картина меняется. • 5. Изменения в гемограмме – ускрено СОЭ, количество лейкоцитов в норме или снижено. • 6. На R-грамме органов грудной клетки усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, не четкая.

• Острый бронхит односторонний является следствием: • 1. микоплазма, • 2. ПОСТПНЕВМОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ, • 3. СЛЕДСТВИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО БРОНХИОЛИТА.

• • • При остром бронхите более 2 недель можно думать о: - бактериальной инфекции, - инородном теле бронхов, - микроаспирационном синдроме, - муковисцидозе.

• • • При длительно сохраняющемся одностороннем бронхите необходимо исключить: - постпневмонический бронхит, - пороки развития бронхов, - хронический облитерирующий бронхиолит, - туберкулез.

• ЛЕЧЕНИЕ: • Госпитализация при подозрении на осложнения. • Диета соответственно возрасту, за основу берется стол № 5. • Отхаркивающие и муколитические препараты: • ПРОСПАН, БРОМГЕКСИН, ГЕРБИОН, • ФЛЮДИТЕК, ЛАЗОЛВАН и т. д. . Препараты используются энтерально или в ингаляциях.

• Противокашлевые препараты при сухом навязчивом кашле с целью уменьшения последнего: СИНЕКОД, ГЛАУЦИН, ЛИБЕКСИН, ТУСУПРЕКС, БУТАМИРАТ и т. д. • Антигистаминные препараты (кларитин, эриус, тайлед, семпрекс-акривастин с 12 лет, зодак-цетиризин) показаны детям с аллергическими реакциями. • Поливитамины (ревит, олиговит и т. д. ) в дозах, которые превышают физиологические потребности.

• При гипертермии – жаропонижающие (парацетамол, ибуфен, физическое охлаждение). • Вибрационный массаж с постуральным дренажем при продуктивном кашле. • Противовирусные препараты эффективны первые 2 -3 суток заболевания: РЕМАНТАДИН, ИНТЕРФЕРОНЫ, АРБИДОЛ, АМИКСИН, ДНК-азы и т. д.

• В условиях стационара физиотерапевтические процедуры: УВЧ-терапия, микроволновая терапия, диадинамические и синусоидальномодулированные токи (СМТ), электрофорезы с KI, Сa. CL 2, Mg. SO 4. , парафиновые аппликации на грудную клетку.

• Показаниями к назначению антибиотиков могут быть: 1. - дети первых 6 -ти месяцев жизни, 2. - тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и т. д. ), 3. - наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и т. д. ), • 4. - наличие активных хронических очагов инфекции (отит, гайморит и т. д. ),

• 5. – подозрение на наличие бактериальной инфекции: • - температура до 39 С, • - вялость, отказ от пищи, • - выраженные симптомы интоксикации, • - наличие одышки, • - ассиметрия хрипов, • - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

• Используются антибиотики: • Цефалоспорины – • ЦЕФАЛЕКСИН, ЦЕФАЗОЛИН, ЦЕФАКЛОР, ЦЕФТРИАКСОН, ЦЕФАТОКСИМ. • Защищенные пенициллины – • АУГМЕНТИН, АМОКСИКЛАВ. • Макролиды – АЗИТРОМИЦИН. • Этап реабилитации – дыхательная гимнастика, массаж, фитотерапия.

• Острый обструктивный бронхит – • это острое воспаление слизистой бронхов преимущественно мелких бронхов, которым свойственно проявление синдрома обструкции (спазм, отек, гипер- и дискриния).

• В основе патогенеза обструкции незрелость альвеолярных макрофагов. • Несостоятельность фагоцитоза: из фагоцитов клетки превращаются в секреторный орган воспаления. • Повышенный синтез БАВ двух классов: - лейкотриенов и - простагландинов.

• НПВС блокируют выработку простагландинов. Избыток лейкотриенов способствует: - медленному развитию обструкции, - длительности обструкции, - трудности купирования обструкции, - поражению дистальных бронхов, - преобладанию секреции и отека над бронхоспазмом.

• Диагностические критерии: • 1. Удлиненный выдох слышен на расстоянии, 2. При осмотре грудная клетка вздута (горизонтальное расположение ребер), - участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, - втяжение межреберных промежутков,

• 3. Кашель сухой, приступообразный, переходит во влажный, • 4. Перкуторный звук над легкими коробочный, • 5. Аускультативно выслушиваетя: выдох удлинен, на фоне жесткого дыхания масса сухих свистящих хрипов, могут быть влажные разнокалиберные, • 6. на R-графии грудной клетки определяется разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема). • 7. ОАК- может быть эозинофилия или анэозинофилия, нормальный.

• • ЛЕЧЕНИЕ: - госпитализация - диета гипоаллергенная - В 2 –агонисты короткого действия : вентолин, сальбутамол. • Эуфиллин. • Муколитики и отхаркивающие препараты – АЦЦ, лазолван, проспан, бромгексин, бросал, инстарил, флавамед и т. д.

• - вибрационный массаж, постуральный дренаж, • - физиотерапия: Электрофорез с эуфиллином, Mg. SO 4. , • - фитотерапия (корень солодки, мята, чебрец, и т. д. ), • - на этапах реабилитации лечебная дыхательная гимнастика, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение, • - диспансерное наблюдение у аллерголога,

• Неотложная помощь проводится, если: - если ЧД до 70 в мин. и выше, • - не спокойное поведение ребенка, изменение положения тела в поисках комфорта, напряжение межреберных мышц, • - появление удлиненного выдоха с втяжением мышц грудной клетки, • - центральный цианоз, • - снижение РО 2 • - повышение РСО 2.

• НЕОБХОДИМО: • - доставка кислорода через носовой катетер, • - введение бета-агонистов в аэрозоли, • - глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон. • Об эффективности терапии свидетельствуют: • - уменьшение частоты дыхания на 15 в минуту и более, • - уменьшение экспираторных шумов.

• Показание для перевода на ИВЛ: • - ослабление дыхательных шумов на вдохе, • - сохранение цианоза при вдыхании 40% кислорода, • - снижение болевой реакции на раздражение, • - снижение Ра. О 2 ниже 60 мм рт. ст. • - повышение Ра. СО 2 выше 55 мм рт. ст.

• ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ – острый воспалительный процесс слизистой мелких бронхов и бронхиол преимущественно у детей раннего возраста, сопровождающийся синдромом обструкции.

• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕИИ: • - симптомы ринита, назофарингита, катаральные при отсутствии значительных симптомов интоксикации, • - температура нормальная или субферильная или редко гипертермия, • - выражена ДН: экспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника,

• - симптомы нарушения бронхиальной проходимости (увеличение переднезаднего размера грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы), • - при перкуссии легких отмечается коробочный перкуторный звук, • - при аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, влажные мелкопузырчатые хрипы(ложнокрепитирующие), на выдохе сухие, свистящие хрипы.

• - выражена тахикардия, тоны сердца ослаблены, • - на R-грамме грудной клетки усиление сосудистого рисунка, повышенная прозрачность легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.

• ЛЕЧЕНИЕ: - госпитализация, диета соответственно возрасту, - санация верхних дыхательных путей: 1. электроотсосом, 2. дренажи – постуральный, вибрационный, - оксигенотерапия увлажненным О 2 (40%) каждые 2 часа,

муколитики и отхаркивающие препара-ты: 1. Энтерально (проспан, бромгексин, лазолван, гербион) и т. д. 2. Ингаляционно (натрия бикарбонат, АЦЦ, эвкабал, алтей), - - С целью дезинтоксикации и нормализации ph крови используют коллоидные и кристаллоидные растворы. - Антибактериальные препараты: цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон и. т. д. ), полусинтетические пенициллины (амоксициллин, аугментин, амоксиклав и т. д. ). Противовирусные препараты в начале заболевания (арбидол, интерфероны, рибавирин). - •

- Кардиотонические препараты при наличии выраженной тахикардии (строфантин, коргликон), - Глюкокортикоиды при выраженной ДН ( преднизолон, гидрокортизон). - Вибрационный массаж, массаж грудной клетки, - Физиотерапия: микроволновая терапия, варианты электрофореза, УВЧ терапия.

• РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТэто симптомы острого простого бронхита, которые повторяются 3 и более раз в году, длительность обострений 3 -4 недели и больше.

• • ЛЕЧЕНИЕ: в периоде обострения - муколитики и отхаркивающие препараты, - антиоксиданты – Вит. гр. В, С, Е, унитиол, - иммунокорректоры (иммунал, гропринозин, IRS-19, бронхомунал, пробиотики), - при необходимости В 2 агонисты, - ингаляции, вибрационный массаж и т. д. - лазеротерапия по биологически активным точкам, - санаторно-курортное лечение.