ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Жерносек Владимир

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Жерносек Владимир Федорович заведующий кафедрой поликлинической педиатрии Бел. МАПО 1

ОСТРЫЙ БРОНХИТ - острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими или химическими факторами (J 20. 0 – J 20. 9). 2

ЭТИОЛОГИЯ БРОНХИТОВ ЧАЩЕ ВИРУСНОЙ ПРИРОДЫ: РИНОВИРУС, РСВИРУС, ВИРУС ПАРАГРИППА, АДЕНОВИРУС ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ ПАТОГЕНЫ : - CHL. TRACHOMATIS - У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ - CHL. И MYCOPLASMA PNEUMONIAE У СТАРШИХ (ШКОЛЬНИКОВ) БАКТЕРИАЛЬНЫЕ БРОНХИТЫ - РЕДКОСТЬ 3

ОСТРЫЙ (ПРОСТОЙ) БРОНХИТ (J 20). Критерии диагностики: 1. Клинические: субфебрильная температура, кашель, диффузные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. 2. Рентгенологические: изменение легочного рисунка при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. 4

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ (J 20) – острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции. Критерии диагностики: Клинические: экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание на фоне ОРИ, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в легких. Рентгенологические: усиление легочного рисунка, повышение прозрачности легочной ткани при отсутствии инфильтративных и очаговых теней в легких. Встречается, в основном, у детей первых 4 лет жизни. 5

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ (J 21) – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол. Критерии диагностики: Клинические: выраженная одышка экспираторного или смешанного характера, периоральный цианоз, малопродуктивный кашель, диффузные мелкие влажные и крепитирующие хрипы. Рентгенологические: вздутие легких, усиление сосудистого рисунка. Развивается, в основном, у детей первого года жизни на фоне ОРИ. 6

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ БРОНХИТ (J 40. 0) – повторные эпизоды острых бронхитов 2 -3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций. Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологическим признакам острого бронхита. Встречается, как правило, у детей первых 4 -5 лет жизни. 7

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ (J 43) – полиэтиологическое хроническое заболевание мелких дыхательных путей, являющееся следствием острого бронхиолита. Морфологическую основу составляет концентрическое сужение или полная облитерация просвета бронхиол и артериол при отсутствии изменений в альвеолярных ходах и альвеолах, приводящие к развитию эмфиземы и нарушению легочного кровотока. Критерии диагностики: 1. Клинические: острый бронхиолит в анамнезе, одышка, малопродуктивный кашель, физикальные изменения в виде крепитации и мелкопузырчатых хрипов, стойкая необратимая обструкция дыхательных путей. 2. Рентгенологические: мозаичность легочного рисунка за счет множественных областей повышенной прозрачности и сниженной васкуляризации, признаки «воздушной ловушки» . При сцинтиграфии нарушение легочного кровотока. 3. Синдром одностороннего сверхпрозрачного легкого (синдром Маклеода) представляет собой частный случай данного заболевания. 8

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ (J 41) - хроническое распространенное воспалительное поражение бронхов. Критерии диагностики: 1. Клинические: продуктивный кашель, разнокалиберные влажные хрипы в легких при наличии не менее 2 -3 -х обострений заболевания в год на протяжении 2 -х и более лет подряд. 2. Рентгенологические: усиление и деформация бронхолегочного рисунка без локального пневмосклероза. 3. Хронический бронхит как отдельная нозологическая форма у детей диагностируется при исключении других заболеваний, протекающих с синдромом хронического бронхита (муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия, пороки развития бронхолегочной системы, другие хронические заболевания легких). 9

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (J 47) - приобретённое хроническое воспалительное заболевание бронхолегочной системы, характеризующееся гнойно-воспалительным процессом в расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве. Критерии диагностики: 1. Клинические: продуктивный кашель, гнойная мокрота; локальные влажные хрипы; рецидивы воспалительного процесса в патологически изменённых участках лёгких. 2. Рентгено-бронхологические: необратимые расширения бронхов с выраженными структурными изменениями их стенок и функциональной неполноценностью. 3. Бронхоэктатическую болезнь как отдельную нозологическую форму, необходимо дифференцировать от бронхоэктазов, являющихся проявлением других болезней (муковисцидоза, пороков развития, первичной цилиарной дискинезии и синдрома Картагенера, аллергического бронхолегочного аспергиллёза). 10

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИТОВ 11 ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОРВИ (1) При неосложненном течении ОРВИ антибиотики могут быть показаны: при рецидивирующем отите в анамнезе; неблагоприятном преморбидном фоне (тяжелой гипотрофии, рахите, пороках развития) у ребенка в возрасте до 6 мес; наличии клинических признаков иммунодефицитного состояния. 12

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОРВИ (2) Антибиотикотерапия при ОРВИ обязательна при наличии явных бактериальных очагов: гноетечении из уха, гноетечении из глаз, паратонзиллярном абсцессе, флюктуации лимфоузла, отеке лица (орбиты, шеи), физикальных признаках пневмонии. 13

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОРВИ (3) Системная антибиотикотерапия детям с ОРЗ также показана при наличии: гнойных осложнений (гнойный синусит, гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, нисходящий ларинготрахеит); стрептококкового (группы А) тонзиллита; анаэробной ангины; острого среднего отита; синусита (при сохранении клинических и рентгенологических изменений в пазухах через 10 14 дней от начала ОРВИ); респираторного микоплазмоза и хламидиоза (бронхит, атипичная пневмония); бактериальной пневмонии. 14

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОРВИ (4) 15

Вероятные признаки хламидийной респираторной инфекции Наличие в окружении ребенка «длительно кашляющих» лиц, Подострое начало заболевания, Длительный субфебрилитет, Постепенно нарастающий и длительно сохраняющийся кашель нередко спастического характера, Затяжное течение заболевания. О респираторном хламидиозе можно также думать при рецидивирующем бронхообструктивном синдроме, особенно при отсутствии у ребенка наследственной отягощенности по атопии, неэффективности бронхолитической терапия. У ряда детей с респираторной инфекцией, вызванной С. pneumoniae, может иметь место сопутствующая лимфаденопатия.

Вероятные признаки микоплазменной этиологии респираторной инфекции (1) Указания на эпидемический подъем заболеваемости среди школьников и лиц молодого возраста Респираторный микоплазмоз наиболее часто протекает по типу острого фарингита, значительно реже встречаются ринит, синусит, средний отит, мирингит, бронхит и пневмония. Микоплазменная инфекция начинается остро с подъема температуры тела до фебрильного уровня и недомогания.

Вероятные признаки микоплазменной этиологии респираторной инфекции (2) Возникают першение и боли в горле, заложенность носа, реже наблюдается насморк, боли в ушах и проявления конъюнктивита. Лихорадка в подавляющем большинстве случаев купируется в течение 3– 5 дней, но субфебрилитет может сохраняться еще на протяжении 1– 2 недель. Катаральные симптомы купируются в течение 7– 10 дней.

КЛЮЧЕВЫЕ ГРУППЫ АНТИБИОТИКОВ ПРИ НЕТЯЖЕЛЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ Макролиды Амоксициллин 19 Амоксициллин/ клавуланат

Алгоритм антибиотикотерапии острых бактериальных инфекций верхних нижних дыхательных путей у детей Заболева– Острый тонзиллит ние, клиническая ситуация Стартовый препарат Острая пневмония, острый синусит, острый отит, острый бронхит, Аминопеницил лины (Флемоксин солютаб), , защищенные аминопеницилл ины Пенициллины, аминопенициллин ы (Флемоксин солютаб), защищенные аминипенициллин ы (Флемоклав солютаб) (Флемоклав Гиперчувстви– Данные в тельность к пользу пенициллинам микоплазмен– ной или хламидийной инфекции Макролиды солютаб) Отсутствие эффекта Цефалоспорины II III поколений При атипичных возбудителях макролиды Тетрациклины (старше 12 лет), ранние фторхинолоны (старше 15 лет)

ДИСПЕРГИРУЕМЫЕ ТАБЛЕТКИ СОЛЮТАБ: ПРЕИМУЩЕСТВА ПЕРЕД ТРАДИЦИОННЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ФОРМАМИ Ø Равномерность и стабильность всасывания компонентов препарата –– предсказуемая клиническая эффективность Ø Снижение времени нахождения действующего вещества в кишечнике и «остаточной концентрации» –– риска развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ, в т. ч. антибиотик-ассоциированной диареи Ø Возможность выбора удобного способа приема, легкость применения и хранения –– повышение комплаентности к проводимой терапии Ø Прогнозируемый результат лечения –– профилактика рецидивов, сокращение затрат на дополнительное обследование и лечение –– фармакоэкономические преимущества 21

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКАЯ КРИВАЯ ПРИЕМЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ АМОКСИЦИЛЛИНА C, мкг/мл 0 22 1 2 3 4 5 6 ч

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА Суточная доза - 30 -60 мг/кг/сут в Возраст/масса тела Дети 1 -2 мес (3 -5 кг) Дети 3 -8 мес (5 -7 кг) Дети 8 -12 мес (7 -10 кг) Дети 1 -4 г (10 -15 кг) Дети 4 -7 лет (15 -20 кг) Дети 7 -10 лет (20 -35 кг) Взрослые и дети >10 лет 2 -3 приема Режим дозирования 1/2 таб 125 мг 3 р/день 1 таб 125 мг 2 р/день 1 таб 125 мг 3 р/день 1 таб 250 мг 2 р/день 1 таб 250 мг 3 р/день 1 таб 500 мг 2 р/день 1 -2 таб 500 мг 3 р/день Коррекция дозы на 15 -50% необходима при клубочковой фильтрации < 10 мл/мин 23

МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ К АМП Ферментативная инактивация Снижение проницаемости Активный эффлюкс А Обходной путь 24 В Модификация мишени

ИННОВАЦИОННАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА АМОКСИЦИЛЛИНА/КЛАВУЛАНАТА ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ® Улучшенные параметры фармакокинетики клавулановой кислоты: ↑ биодоступности ↓ вариабельности всасывания ↓ остаточной концентрации в кишечнике улучшение переносимости 25

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ФЛЕМОКЛАВ СОЛЮТАБ С УЧЕТОМ ВОЗРАСТА Суточная доза - 20 -30 мг/кг/сут в 2 -3 приема* Возраст/масса тела Режим дозирования Дети до 1 г (5 -10 кг) 1/2 таб 125 мг 3 р/день** Дети 1 -4 г (10 -15 кг) 1 таб 125 мг 3 р/день Дети 4 -7 лет (15 -20 кг) 1 таб 250 мг 2 р/день Дети 7 -10 лет (20 -35 кг) 1 таб 250 мг 3 р/день Дети 10 -12 лет (35 -40 кг) 1 таб 500 мг 2 р/день Взрослые и дети с массой > 40 кг 1 таб 500 мг 3 р/день * Расчет по амоксициллину, при тяжелых инфекциях возможно дозы до 60 мг/кг/сут ** Использовать только в растворенном виде 26

Флемоклав Солютаб® vs АМОКСИЦИЛЛИН Флемоклав Солютаб® следует отдавать предпочтение в случаях: Ø Обострения хронических, рецидивирующих, осложненных бактериальных инфекций НДП, ЛОР -органов, МВП Ø Предшествующей (1 мес) терапии аминопеницилинами/ феноксиметилпенициллином 27

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 28

Вещества, избирательно подавляющие репродукцию вирусов на различных этапах жизненного цикла Препарат Спектр действия Возраст назначения Римантадин (Альгирем) Грипп А (А 2) С 1 года Римантадин (Ремантадин) Грипп А (А 2) С 7 лет Озельтамивир (Тамифлю) Грипп (А, В) С 6 мес Арбидол Грипп (А, В) и ОРВИ др. этиологии С 2 лет Тилорон (Амиксин) Грипп (А. В), ОРВИ др. этиологии С 7 лет Циклоферон ОРЗ и грипп С 4 лет Анаферон ОРВИ и грипп С 6 мес Рибавирин РС–вирусная инфекция 29

ПРЕПАРАТЫ ИФН ПРЕПАРАТ ИФН ВОЗРАСТ НАЗНАЧЕНИЯ Препараты ИФН I поколения Лейкинферон для инъекций сухой С первых дней Человеческий лейкоцитарный интерферон сухой С первых дней Препараты интерферона второго поколения Виферон Кипферон 30 Генферон

применение препарата Генферон® Лайт при лечении ОРВИ у детей

Остается потребность в эффективных препаратах у новорожденных и детей грудного возраста в сыворотке крови циркулирует значительное количество «раннего» интерферона-альфа «ранний» интерферон-альфа имеет сниженные противовирусные, антипролиферативные и иммуномодулирующие свойства организм ребенка более восприимчив к инфекциям, не способен дать адекватный иммунный ответ необходимость применения иммунотропных препаратов, направленных, прежде всего, на врожденное звено иммунитета

Генферон® Лайт: 125 000 МЕ 250 000 МЕ Состав: Интерферон рекомбинантный альфа-2 b 125 000 МЕ или 250 000 МЕ и Таурин 0, 005 г единственный препарат ИФН альфа в суппозиториях, позволяющий подобрать оптимальную дозу интерферона в зависимости от возраста и веса ребенка

Генферон® Лайт: показания Показания: Ø ОРВИ Ø инфекционные заболевания вирусной этиологии Ø инфекционно-воспалительные заболевания урогенитального тракта у детей и беременных Препарат назначается детям: с ОРВИ в период эпидемий гриппа и ОРВИ при контакте с заболевшими ОРВИ часто болеющим

Генферон® Лайт: свойства активных компонентов Интерферон рекомбинантный альфа-2 b Иммуномодулирующее, противовирусное, антибактериальное действие. Таурин Антиоксидантное, восстанавливающее свойство. Потенцирует и пролонгирует эффект интерферона.

Генферон® Лайт: доказанная эффективность терапии ОРВИ «Сравнение эффективности и безопасности препаратов ИФН-α в суппозиториях у детей в терапии ОРВИ» Главные исследователи: А. В. Горелов д. м. н. , профессор Н. М. Грачева, д. м. н. , профессор Л. В. Феклисова, д. м. н. , профессор Базы исследований: ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора» ФГУН «Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского ГУ МОНИКИ им. Владимирского

Генферон® Лайт: доказанная эффективность терапии ОРВИ «Сравнение эффективности и безопасности препаратов ИФН-α в суппозиториях у детей в терапии ОРВИ» цель исследования: изучение терапевтической эффективности и безопасности препарата Генферон®Лайт в составе комплексной терапии ОРВИ у детей и сравнение эффективности препарата Генферон® Лайт (125 000 МЕ) с другим препаратом ИФН-α с вит. С и Е (150 000 МЕ) в суппозиториях при лечении ОРВИ у детей открытое многоцентровое сравнительное рандомизированное проспективное исследование основная группа: препарат Генферон® Лайт 125 000 МЕ 2 р/сутки 5 дней группа сравнения: ИФН альфа 2 с вит. С и Е 150 000 МЕ 2 р/сутки 5 дней

Генферон® Лайт: результаты исследования Динамика заложенности носа в зависимости от лечения -

Генферон® Лайт: результаты исследования Динамика явлений фарингита в зависимости от лечения -

Генферон® Лайт: результаты исследования Динамика кашля продуктивного характера в зависимости от лечения

исследования Потребность в симптоматической терапии к 5 -му дню лечения

Решение проблемы: современные методы лечения 2 раза в день в течение 5 дней • Генферон® Лайт 125 000 МЕ (дети до 7 лет) • Генферон® Лайт 250 000 МЕ (дети от 7 лет)

ИНДУКТОРЫ ИФН ПРЕПАРАТ Анаферон Циклоферон С 4 лет Арбидол С 2 лет Амиксин 43 ВОЗРАСТ НАЗНАЧЕНИЯ С 6 мес С 7 лет

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ ПРИ ОРВИ Тип лихорадки Группы детей Благоприятный «розовая» (аксиллярная t C) Неблагоприятный «бледная» (аксиллярная t C) Здоровые дети в возрасте старше 2 мес Дети группы риска >39, 0 -39, 5 >38, 0 -38, 5 >37, 5 (первые 2 мес жизни, с фебрильными судорагами в анамнезе, с заболеваниями ЦНС, с хрон. патологией органов кровообращения, дыхания и обменными заболеваниями)

Аналгетики-антипиретики - Парацетамол - Ибупрофен

Жаропонижающие при ОРВИ 1. 2. Аспирин при ОРИ у детей противопоказан (риск синдрома Рейе) Препарат выбора –– парацетамол: Разовая доза –– 10– 15 мг/кг, суточная –– 60 мг/кг Стартовая доза –– 15 мг/кг Ибупрофен – в качестве стартового препарата при наличии симптомов системного воспаления (миалгии, артралгии), а также когда парацетамол противопоказан или неэффективен При невозможности энтерального или ректального введения жаропонижающих –– метамизол (аналгин (25% раствор 0, 02 мл/кг до 1 года, 50% раствор 0, 1– 0, 15 мл/год жизни старше 1 года) При бледной гипретермии сосудорасширяющие (папаверин, дибазол, папазол) –– папаверин 5– 20 мг в зависимости от возраста При стойкой лихорадке, сопровождающейся признаками токсикоза, при гипертермическом синдроме –– парентеральное введение комбинации антипиретика, сосудорасширяющего и антигистаминного (или нейролептика)

Патогенез развития кашля Воспаление слизистой ВДП Дискинезия ворсинчатого эпителия Увеличение количества бокаловидных клеток Гиперпродукция слизи с нарушенными вязкоэластическими свойствами Нарушение синтеза сурфактанта Повышение адгезивности бронхиального секрета Нарушение мукоцилиарного клиренса Бронхиальная обструкция Снижение факторов иммунной защиты слизистых (Ig. A, лизоцим, интерферон) Повышение микробной колонизации слизистых Бронхо-легочная инфекция

Противокашлевые, муколитические и отхаркивающие средства КАШЕЛЬ Сухой, навязчивый, мучительный, Болезненный, нарушает сон Малопродуктивный, но не навязчивый, не нарушает сон С густой, вязкой, плохо отхаркиваемой мокротой Противокашлевые Лекарственные средства Отхаркивающие лекарственные средства Муколитические препараты 49

Лечение кашля(1) МУКОРЕГУЛИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА: 1. МУКОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА: - ПРОТЕОЛИТИЧЕСКИЙ ФЕРМЕНТ - ДОРНАЗА АЛЬФА Пульмозим - АЦЕТИЛЦИСТЕИН - МЕСНА - КАРБОЦИСТЕИН 2. МУКОЛИТИКИ С ОТХАРКИВАЮЩИМ ЭФФЕКТОМ: - БРОМГЕКСИН -АМРОКСОЛ 50

Лечение кашля(2) МУКОРЕГУЛИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА: 3. ОТХАРКИВАЮЩИЕ (КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ): - БРОНХИПРЕТ - МУКАЛТИН - БРОНХИКУМ - ПЕКТУССИН И ДР. 51

Бронхипрет ® Растительный секретолитик с противовоспалительным, антивирусным и отхаркивающим действием. При острых и хронических бронхитах. Специальный экстракт на основе тимьяна объединяет два принципа действия, которые обеспечивают надежность и эффективность лечения. 52

Бронхипрет ® Фармакология Секретолитический Два принципа действия: тимьян действует напрямую, а плющ и первоцвет действуют рефлекторно (тест с красным фенолом на секретолитическую активность) • Противовоспалительный – Все составляющие • «Бронхоспазмолитический» – Облегчающее при PAF или индуцированной яичным альбумином бронхиальной обструкцией • Противовирусный – До сих пор был протестирован только тимьян • Антибактериальный – Тимьян и плющ 53

Бронхипрет ® Больше фармакологических эффектов… Секретоли– тический Амброксол Ацетилцис– теин Плющ Тимьян (ВNО 1018) Бронхипрет® 54 Противовоспалительный Противо– Антими– вирусный кробный Бронхо– спазмолитический

Бронхипрет сироп 100 мл ® Дозировка Дети: - сироп с 3 месяцев – до 12 мес. по 10 капель - старше года – по 17 капель 3 раза в день + по 3 капли на каждый дополнительный год жизни Дозировка с помощью дозирующего колпачка Без помощи взрослых Курс лечения составляет 10 - 14 дней. 55

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Бронхипрет® сироп (фл. 100 мл) Если вес значительно отличается от указанного в данной возрастной категории, то назначение препарата должно быть сориентировано на действительный вес пациента. С использованием прилагаемого мерного стаканчика: грудные дети до 12 месяцев - 1, 1 мл 3 раза в день маленькие дети до 2 лет - 2, 2 мл 3 раза в день дети до 6 лет - 3, 2 мл 3 раза в день дети школьного возраста до 12 лет - 4, 3 мл 3 раза в день подростки с 12 лет и взрослые - 5, 4 мл 3 раза в день Неразведенный сироп Бронхипрет® рекомендуется запить жидкостью (водой, соком или чаем). Если применении препарата в течение 10 -14 дней симптомы заболевания сохраняются, следует обратиться за консультацией к врачу. 56

Препараты местного действия Растительные препараты для местного применения Препараты с антимикробным действием (антисептики)

Синдром бронхиальной обструкции БРОНХОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ: - ПОШАГОВАЯ МЕТОДИКА КУПИРОВАНИЯ ОБСТРУКЦИИ - ДОЗИРОВАННЫЕ АЭРОЗОЛИ САЛЬБУТАМОЛА, БЕРОДУАЛА КАЖДЫЕ 4 -6 ЧАСОВ - НЕБУЛИЗАЦИЯ БЕРОДУАЛОМ КАЖДЫЕ 6 ЧАСОВ 58

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ФЕНСПИРИД (ЭРЕСПАЛ): ДО 10 КГ - 2 -4 ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ СИРОПА В ДЕНЬ, ВЕСОМ БОЛЕЕ 10 КГ - 2 -4 СТОЛ. ЛОЖКИ СИРОПА ВМЕСТЕ С ЕДОЙ ИНГАЛЯЦИООНЫЕ КОРТИКОСТЕРОИДЫ ПРИ СОПОТСВУЮЩЕМ ДЛИТЕЛЬНОМ ТРАХЕИТЕ СИСТЕМНЫЕ СТЕРОИДЫ КОРОТКИМ КУРСОМ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ, БРОНХИОЛИТЕ СИСТЕМНЫЕ СТЕРОИДЫ ДЛИТЕЛЬНО ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕМ БРОНХИОЛИТЕ 59

ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ (ПОКАЗАНИЯ) 60 ПРИ ПОВТОРНЫХ БРОНХИТАХ ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИМ ДЕТЯМ ПРИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ БРОНХИТАХ

Иммунореабилитация 1. 2. 3. Производные пиримидинов (метилурацил, пентоксил, нуклеонат натрия) и имидазола (левомизол, дибазол). Эффект на частоту ОРИ не выше плацебо. Препараты тимического поисхождения (Тималин, Тактивин. Тимептин. Тимактид, Тимостимулин, Вилозен) и их синтетические аналоги (Тимоген) показаны только при наличии убедительных данных о стойкой дисфункции клеточного иммунитета, такие больные не относятся к группе ЧБД Синтетические индукторы интерферона (циклоферон, арбидол, амиксин и др. ) Препараты микробного происхождения: Высокоочищенные бактериальные лизаты с вакцинальным эффектом (ИРС– 19, имудон, бронхомунал и др. ) Комбинированные иммунокорректоры, содержащие рибосомы бактерий и мембранные фракции бактерий (рибомунил) Синтетические аналоги мембранных фракций бактерий (ликопид) Препараты растительного происхождения 61

Тонзилгон® Н иммуномодулирующий растительный препарат с противовоспалительным действием для лечения острой, рецидивирующей и хронической инфекции дыхательной системы, особенно хронического тонзиллита 62

® Тонзилгон Н с 1933 г. Компоненты трава Хвоща корень Алтея 63 цветы Ромашки кора Дуба листья Ореха трава Одуванчика трава тысячелистника

Лечебное действие Тонзилгон ® 64 Н

Иммуномодулирующий эффект Тонзилгона 65 У всех обследованных детей на фоне лечения препаратом Тонзилгон Н отмечены клинический и иммуномодулирующий эффекты в виде: 1. Уменьшения частоты ОРЗ в 1, 3 раза (р<0, 05) 2. Повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, 3. Улучшение функционального состояния иммунитета за счет увеличения уровня SIg. A и лизоцима в слюне. 4. Повышения концентрации Ig. A и Ig. M в сыворотке крови и уменьшение Проф. Смирнова Г. И. ММА им. И. М. Сеченова, 2001 г. дисглобулинемии

Иммуномодулирующий эффект Тонзилгона 66 У всех обследованных детей на фоне лечения препаратом Тонзилгон Н отмечены клинический и иммуномодулирующий эффекты в виде: 1. Уменьшения частоты ОРЗ в 1, 3 раза (р<0, 05) 2. Повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, 3. Улучшение функционального состояния иммунитета за счет увеличения уровня SIg. A и лизоцима в слюне. 4. Повышения концентрации Ig. A и Ig. M в сыворотке крови и уменьшение Проф. Смирнова Г. И. ММА им. И. М. Сеченова, 2001 г. дисглобулинемии

Показания к применению Тонзилгона® Н § острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит) § профилактика осложнений при ОРВИ и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях ВДП ь для профилактики у часто болеющих детей ь в пред/после операционном лечении в ЛОР практике 67

® Тонзилгон Н (КАПЛИ ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ 100 МЛ. ; ДРАЖЕ 50 ШТУК) Дозировка и способ употребления: Взрослые - по 25 капель или по 2 драже Дети школьного возраста - по 15 капель или по 1 драже Дети дошкольного возраста - по 10 капель Грудные дети - по 5 капель [ драже не разжевывать] Кратность приёма: При острых заболеваниях - 5 -6 раз в день После стихания острых проявлений - 3 раза в день ь После ослабления остроты заболевания основное лечение продолжать в течение 1 недели 68

ПРИМЕНЕНИЕ ПОЛИВИТАМИНОВ У ДЕТЕЙ С АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ (Намазова Л. С. , Торшхоева Р. М, 2008; Громов И. А. и др. , 2008) Открытое рандомизированное многоцентровое контролируемое наблюдение в параллельных группах эффективности и безопасности витаминно–минерального комплекса Пиковит у детей с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой, поллинозом, часто болеющих детей в возрасте 5– 12 лет. Пиковит рекомендован Союзом педиатров России к применению у детей разного возраста (в том числе у детей с аллергическими заболеваниями) для профилактической коррекции витаминной недостаточности курсами до 2 месяцев, 2– 3 курса витаминотерапии в год. 69

70

71

72

73

74

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! 75