ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Мицкевич С Э Типы

ОСТРЫЕ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ Мицкевич С. Э.

Типы аллергических реакций (по P. Gell, R. Coombs, 1975) I. Анафилактический Ig Е и реже Ig G II. Цитотоксический Ig G и Ig М III. Артюса тип – повреждение Ig G и Ig М иммунным комплексом IV. Замедленная чувствительность сенсибилизированные лимфоциты • Сенсибилизация – иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам (аллергенам) эндогенного или экзогенного происхождения.

I тип реакций – Ig Е опосредованный (реагиновый) 1. Атопический 2. Анафилактический 3. Немедленного типа Иммунологическая стадия Образование под влиянием антигенов Ig Е и фиксация их на тучных клетках и базофилах. Связывание антигена с Ig Е антителами Патохимическая стадия Активация тучных и базофильных клеток Освобождение медиаторов

Медиаторы Предобразованные Вновь образованные Вторичные (продукты эозинофилов и нейтрофилов) • Гистамин • МРСА • Фосфолипаза • Серотонин • Тромбоцит • Арилсульфатаза • Эозинофильный активирующий • МРСА хемотаксический фактор • Гистаминаза фактор • ГМАФ и др. • Гепарин • Химотрипсин • пероксидаза

I тип реакций – Ig Е опосредованный (реагиновый) Патофизиологичская стадия • Повышение проницаемости микрососудистого русла отек • Усиление секреции желез слизистых оболочек гиперсекреция • Спазм гладких мышц ларингоспазм, бронхоспазм

Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей 1. Сенсибилизация к пищевым, лекарственным аллергенам, клещей домашней пыли, домашних животных 2. Отягощенная наследственность по атопии. 3. Клиника аллергических проявлений со стороны кожи и дыхательных путей. 4. Анатомо-физиологические особенности гортани у детей (возраст от 6 месяцев до 3 -х лет) 5. Внезапное развитие стеноза при отсутствии катаральных явлений, нормальной t о тела и быстрое обратное развитие симптомов при адекватном лечении.

Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей I ст. Компенсированный • Состояние удовлетворительное или средней степени тяжести. • «лающий» кашель, осиплый голос. • Углубленное редкое дыхание (отсутствие паузы между вдохом и выдохом) • Отсутствует дыхательная недостаточность (нет одышки, тахикардии, цианоза, втяжения уступчивых мест).

Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей • • • II ст. Субкомпенсированный Состояние средней тяжести или тяжелое. Беспокойство, возбуждение, нарушение сна. «лающий» кашель, болезненный. Стенотическое дыхание в покое, усиливается при физическом напряжении, втяжение уступчивых мест. Дыхательная недостаточность в покое (Одышка, цианоз носогубного треугольника, тахикардия при сохранении ритмичного пульса).

Острый аллергический стеноз верхних дыхательных путей III ст. Декомпенсированный • • • Тяжелое или крайне тяжелое состояние Беспокойство, чувство страха, потливость. Дисфония, грубый кашель. Выраженное стеностическое дыхание Резко выраженная инспираторная одышка в покое (цианоз, акроцианоз, участие всей вспомогательной мускулатуры) • Приглушенность тонов, частый нитевидный пульс, выпадающий на вдохе. • Мраморный рисунок кожи, холодные конечности.

Приступ бронхиальной астмы Легкий • Небольшое затруднение дыхания • Общее состояние не нарушено • Втяжение уступчивых мест едва заметно • Выдох слегка удлинен • Небольшое количество свистящих хрипов • ПСВ > 80% Средней тяжести • Нарушение общего состояния • Вынужденное положение • Выраженное участие вспомогательной мускулатуры • Бледность кожи с носогубным цианозом • Выдох удлинен и затруднен • Обильное количество сухих хрипов • Тахикардия, АД Тяжелый • Выраженное нарушение общего состояния • Беспокойство, чувство страха, нарушена речь • Выраженная дыхательная недостаточность • Резкое удлинение выдоха и ослабление дыхания • Свистящие хрипы на вдохе и выдохе • Выраженная тахикардия, АД • ПСВ <60%

Классификация крапивницы (В. И. Пыцкий, К. И. Адрианова) 1984 г. I. Аллергическая: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Пищевая Лекарственная и на химические вещества Бытовая Эпидермальная Пыльцевая Сывороточная Инсектная инфекционная

Классификация крапивницы (В. И. Пыцкий, К. И. Адрианова) 1984 г. II. Физическая: 1. 2. 3. 4. 5. Механическая Холодовая Тепловая Лучевая Холинэргическая

Классификация крапивницы (В. И. Пыцкий, К. И. Адрианова) 1984 г. III. Эндогенная 1. Энзимопатическая a) b) 2. 3. Дефицит или недостаточная активность ингибитора С 1 Дефицит пищеварительных ферментов Дисгормональная Идиопатическая IV. Псевдоаллергическая

Опасные формы отека Квинке 1. Отек мягких тканей головы отек слизистой гортани стеноз гортани 2. Отек слизистой ЖКТ боль в животе, рвота, жидкий стул, кишечная не проходимость. 3. Отек серозных мозговых оболочек и вещества мозга головная боль, рвота, судороги.

Анафилактический шок Угрожающее жизни остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящие к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Классификация: I. Типичная форма II. Гемодинамический вариант III. Асфиктический вариант IV. Абдоминальный вариант V. Церебральный вариант

Анафилактический шок Причины: • Антибиотики (пенициллин и полусинтетики), другие группы; • Витамины гр. В; • Нестероидные противовоспалительные средства; • Rе-контрастные средства; • Иммуноглобулины, сыворотки; • Вакцины; • Укусы насекомых, змей; • Пищевые продукты.

Анафилактический шок • Клиника: симптомы возникают в течение часа, но чаще в первые 5 минут с момента контакта. • Легкая степень – головокружение, слабость, головная боль, заложенность носа, чихание, зуд, крапивница, АД, тахикардия. • Средняя степень – головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, ухудшение зрения и слуха, затруднение дыхания, бледность кожи, холодный пот, спутанность или потеря сознания, АД, тахикардия. • Тяжелая степень – быстрое развитие коллапса, кома с потерей сознания, судороги, аритмия, затруднение дыхания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Общие принципы терапии аллергических острых реакций 1. Элиминация аллергена: • • Прекращение контакта с аллергеном Очищение организма от уже поступившего аллергена (в зависимости от способа поступления: пищевой, контактный, ингаляционный) 2. Воздействие на патохимическую стадию: • Антигистаминные (В/м, в/в, местно, per os)

Общие принципы терапии аллергических острых реакций 3. Воздействие на патофизиологическую стадию: • Кортикостероиды (В/в, Вм, per os, местно в виде спреев) • Спазмолитики (в/м, per оs) • -агонисты (ингаляционно, per оs) • Ксантиновые бронхолитики (эуфиллин, в/в и per оs) • Прессорные амины (адреналин, норадреналин, п/к, в/м, в/в)

Антигистаминные препараты 1 поколения Ø Димедрол (дифенгидрамин) Ø Фенистил (диметинден) Ø Тавегил (клемастин) Ø Диазолин (мебгидролин) Ø Супрастин (хлоропирамин) Ø Перитол (ципргептадин) Ø Пипольфен (прометазин) § § § Особенности побочных фармакологических эффектов: Недостаточно высокие избирательность блокады Н 1 рецепторов и сродство к ним Блокируют холинергические рецепторы Блокируют адренергические рецепторы Блокируют серотониновые рецепторы Проникают через гемато-энцефалический барьер (седативный эффект, влияние на психомоторные функции) Оказывют хинидиноподобный эффект на сердечную мышцу Оказывают анальгизирующий эффект Оказывают местноанестезирующее действие Вызывают повышение аппетита Требуют многократного приема в связи с короткой продолжительностью действия Фрормируют тахифилаксию

Антигистаминные препараты 2 -3 поколения Ø Зиртек (цетиризин) Ø Кестин (эбастин) Ø Кларитин (лоратадин) Ø Ломилан (лоратадин) Ø Лорагексал (лоратадин) Ø Эриус (дезлоратодин) Ø Телфаст (фексофенадин) Основные преимущества: ü Быстрое начало действия ü Достаточная продолжительность действия ü Отсутствие блокады других типов рецепторов ü Непроходимость через гематоэнцефалический барьер ü Отсутствие связи абсорбции с приемом пищи ü Отсутствие тахифилаксии

Эриус – новая эра в лечении аллергии ØЭриус – мощный Н 1 -блокатор с быстрым (30 мин. ) и длительным (24 часа) эффектом, обладающий антиаллергическим и противовоспалительным действием одновременно ØЭриус – самый безопасный из существующих АГ препаратов. Эффективность Эриуса всегда предсказуема ØЭриус имеет мощный уникальный для антигистаминных препаратов деконгестивный эффект при лечении АР ØЭриус высоко эффективен при хронической крапивнице

Характеристика интраназальных лекарственных средств Характеристика Риноррея стероиды кромоны Н 1 -блокат. +++ + ++ Чихание +++ + ++ Зуд +++ + ++ Отек +++ + + Глазные симптомы Начало действия Длительность действия ++ - - 12 час Изменчиво 15 мин 12 -48 час 2 -6 час 6 -12 час

Кольцевидные эритематозные высыпания у пациента с острой крапивницей после воздействия пенициллина.

Волдыри у пациента с ХИК, ежедневно проявляющиеся в течение 10 лет.

Кольцеобразные волдыри у пациента с хронической уртикарией, обусловленной пищевой непереносимостью.