Острое почечное повреждение и нефротический синдром на фоне

Острое почечное повреждение и нефротический синдром на фоне злоупотребления алкоголем Иванов А. С. , Медведев Д. А. , Ефремовцева М. А. , Дмитрова Т. Б.

Пациент 71 года , БОМЖ, курильщик, abusus 2014 V алкогольное опьянение 200/100 АГ Анурия Креатинин 1321 мкмоль/л 816 мкмоль/л СКФ 2, 8 мл/мин Отеки Ноги, передняя брюшная стенка, мошонка Альбумин 22 г/л Белок в моче 8 г/сут Миоглобин 828 нг/мл Pro BNP 30 000 пг/мл ЭХО КГ: ФВ > 50 %, ИММЛЖ 146 г/м 2, ОТС 0, 47 Нарушение диастолической функции ( 3 тип)

Общий осмотр • Ортопное. Акроцианоз • Дыхание ослаблено в нижних отделах, там же единичные незвонкие мелко-пузырчатые хрипы. ЧДД 26 /мин (Rtg - двусторонний гидроторакс). • Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. АД 200/100 мм рт. ст. , ЧСС 78 уд/мин

Лабораторные анализы • Креатинин 1321 мкмоль/л (59 -104) • CКФ (CKD-EPI) 2, 8 мл/мин • Калий 7, 92 ммоль/л (3, 5 -5, 1) • Альбумин 22 г/л (35 -52) • Холестерин 6, 5 ммоль/л (3, 5 -5, 2) • NT-pro-BNP 30 000 пг/мл • Миоглобин 828 нг/мл (<49) • Д-димер 1327 нг/мл (0 -230) • В моче: • эритроциты сплошь • протеинурия в разовой порции 3 -4 г • суточная протеинурия 8, 34 г/сут

Инструментальные данные ЭХО КГ - ФВ > 50 %, ИММЛЖ 146 г/м 2, ОТС 0, 47, ЛП 4, 3, ПП 5, 1 • УЗИ брюшной полости и почек — без патологии • УЗИ малого таза - небольшое количество жидкости в полости малого таза • УЗДГ сосудов почек - умеренное двустороннее снижение почечного кровотока •

Тяжесть состояния обусловлена тяжелым поражением почек Ведущие синдромы: • почечная недостаточность • нефротический синдром • остронефритический синдром Генезе поражения почек: • Алкоголь (Ig. A нефропатия, ОПП) • Тромбоз почечных артерий (алкоголь, Д-димер 1327 нг/мл) • Нефрит (остро нефритический синдром, нефротический синдром) • Рабдомиолиз (алкоголь, синдром длительного сдавления) • ОДХСН (NT-pro-BNP 30 000 пг/мл)

Лечение • Инфузионная терапия (кристаллоиды) в объеме до 2000 мл • Преднизолон 40 мг • Лазикс 80 мг --> фуросемид • Альбумин • Эналаприл • Карведилол

Пациент 71 года , БОМЖ, курильщик, abusus V V II VI преднизолон 40 30 АГ 140/90 лазикс 80 мг фуросемид 160 мг 80 мг Отеки Белок в моче 8 ------------ 4 г/сут Альбумин 22 -------------- 28 г/л Креатинин 1321 ------ 159 мкмол/л (СКФ 36, 7)

Заключение • ОПП (анурия, креатинин 1321 мкмоль/л 159 мкмоль/л, протеинурия 4 г/сут) • Исход в ХБП С 3 b (СКФ 36, 7 мл/мин) Генезе поражения почек: • Алкоголь • Нефрит • Рабдомиолиз • ОДХСН

Алкогольное поражение почек 1. Острое почечное повреждение – Прямое токсическое действие (острый тубулярный некроз) – Нарушение гемодинамики, уродинамики, гормональных, водно-электролитных, иммунно-воспалительных нарушений 2. Хроническая болезнь почек