Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения Инсульт

Острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения

Инсульт в Российской Федерации l Более 450 000 новых случаев ежегодно l Второе место среди причин смертности l Ведущая причина инвалидизации l Менее 20% среди выживших могут вернуться к работе Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, 2007

Диагностика инсульта l Дифференциальный диагноз ОНМК: 1 -е сутки – КТ (или МРТ ) Со 2 -х суток – МРТ l Патогенетический вариант инсульта: Дуплекс МАГ, ТКДС, КТА, МРА ЭКГ (+ холтер), Эхо-КГ, СМАД, чреспищеводная Эхо-КГ Лабораторные тесты: липидограмма, коагулограмма, агрегатограмма, гомоцистеин, СРБ

Периоды восстановления после ОНМК • Ранний восстановительный – первые 6 месяцев после катастрофы. Восстановление двигательных навыков. • Поздний восстановительный – от 6 месяцев до 2 лет после катастрофы (становление речевых навыков) • Резидуальный – спустя 2 года после катастрофы

Схема медикаментозной реабилитации Коррекция АД (гипотензивная терапия) Терапия сахарного диабета Прием антиагрегантов и антитромбоксантов Прием статинов Нейропротекция Сосудистая терапия

Профиль пациента с нарушением мозгового кровообращения. ДЭП.

ПОСТИНСУЛЬТНЫЙ ПЕРИОД ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ Некроз ЛОКАЛЬНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ НАРУШЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПОВРЕЖДЕНИЕ ГЭБ ИСТОЩЕНИЕ СИСТЕМЫ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ

Клетки и ткани в условиях ишемии Нормальное состояние клеток и тканей l l Содержание кислорода в норме 38 АТФ l l l Снижено кислородное обеспечение 2 АТФ Запускается ишемический каскад (8 реакций) Запускающий механизм – выброс глутамата

Выброс глутамата Высвобождение кальция

АКТОВЕГИН ЦЕРАКСОН

Актовегин усиливает клеточное дыхание Актовегин О 2 АТФ О 2 Актовегин увеличивает активность ферментов окислительного 12 фосфорилирования, особенно пируваткиназы

Потребление О 2, мл Влияние Актовегина на потребление кислорода клетками минуты

Эффективный нейропотектор с точки зрения доказательной медицины …Мета-анализ результатов исследований выявил эффективность цитиколина, клинические исследования этого препарата продолжаются. ESO Recommendations for stroke Management – Update 2008.

ЦЕРАКСОН цитидин-5 -дифосфохолин l Аналог эндогенного цитиколина l Донатор холина в процессе синтеза Ацетилхолина l Незаменимый метаболит в биосинтезе фосфолипидов (основных компонентов клеточных мембран) *АЦХ - ацетилхолин

Эффекты Цераксона (данные экспериментальных исследований) l l l Влияет на все 8 этапов ишемического каскада Восстанавливает мембрану нейрона Замедляет процессы перекисного окисления липидов Предотвращает гибель нейрона Индуцирует синтез ацетилхолина

Эффекты Цераксона (данные экспериментальных исследований) обеспечивает: • уменьшение объема поражения • более быстрое восстановление неврологических функций • увеличение частоты полного выздоровления 17

ВОЗМОЖНОСТИ РАНЕЕЙ КОРРЕКЦИИ ЛЕГКИХ И УМЕРЕННЫХ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ М. В. Путилина Н. И. Шабалина Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности терапии Цераксоном (цитиколином) у больных с додементными формами когнитивных нарушений на фоне ДЭ. Материалы и методы исследования Под наблюдением находилось 60 пациентов с диагнозом: ДЭ II–III стадии, в возрасте от 50 до 70 лет (средний возраст 61, 3 ± 2, 5 года). Все пациенты получали Цераксон в дозе 1000 мг 10 дней внутримышечно или внутривенно один раз в день, затем внутрь раствор Цераксона 2 мл 3 раза в день в течение 3 месяцев. Обследования больных проводились до лечения, через 1 месяц, 3 месяца с момента первого исследования. Из исследования исключались пациенты с тяжелым инсультом, выраженной соматической патологией, психическими нарушениями, выраженной сердечной патологией, а также с изменением полей зрения вследствие нарушения кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. 19

Учитывая связь прогрессирования когнитивных нарушений с качеством жизни пациентов, в исследовании особое внимание уделялось этому показателю. Все составляющие интегрального показателя качества жизни по шкале SF-36 до лечения были снижены. Особенно были снижены такие составляющие, как физическая активность, общее восприятие здоровья, собственная оценка жизнеспособности. У всех пациентов, получавших Цераксон, выявлено статистически значимое улучшение показателей всех субсфер качества жизни. Так, к 30‑му дню терапии параметр физической активности увеличился на 25% (p < 0, 01). Наиболее выраженным у этой категории больных было повышение показателя социальной активности, а также повышение общего восприятия своего здоровья. По субсферам «физическая активность» , «общее восприятие здоровья» , «роль эмоциональных проблем» , «психическое здоровье» была превышена 70‑балльная отметка, что свидетельствует о приближении показателей к социальной норме. Следует отметить тот факт, что приеме препарата не было зарегистрировано ни одного побочного эффекта или осложнения проводимой терапии. Таким образом, препарат Цераксон (цитиколин) может корригировать когнитивные нарушения уже на начальных этапах их проявлений у пациентов с ДЭ. Применение препарата, влияющего на центральные медиаторные процессы, способствует регрессу когнитивных нарушений, уменьшает сопутствующие эмоционально-аффективные и поведенческие расстройства, оказывает нейропротективный эффект, значительно повышает качество жизни пациентов. Цитиколин, будучи компонентом естественных метаболических процессов в организме, отличается очень хорошей переносимостью и клинической безопасностью. 20

Эффективность комбинированной терапии Цераксоном и Актовегином в сравнении с терапией другими нейропротекторами p < 0, 0001 21

Эффективность комбинированной терапии Цераксоном и Актовегином в сравнении с терапией другими нейропротекторами 22 ｜Click > Insert > Header & Footer | DDMMYY

Спосов дозирования Цераксон 1000 -2000 мг в/в капельно или в/м N=10 Далее внутрь по 3 мл 2 раза в день 3 мес. Актовегин 10 -20 мл в/в или в/м N 10, далее внутрь по 2 таб 3 раза в день 3 мес. О. С. Левин Профессор кафедры неврологии РМАПО, 2008.

«Взаимно потенцирующее действие Актовегина и Цераксона позволяет рассматривать эту комбинацию препаратов, как оптимальную и наиболее эффективную исходя из их различных, и вместе с тем взаимодополняющих защитных механизмов действия в условиях ишемии головного мозга» С. А. Румянцева д. м. н. профессор кафедры неврологии ФУВ РГМУ, Москва

АКТОВЕГИН и ЦЕРАКСОН ПРОДЛИТЬ МОЛОДОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА!

Благодарю за внимание! надеюсь, что все вышесказанное поможет снижению заболеваемости и инвалидизации, а всем присутствующим понадобится только как профессионалам !