Острая хирургическая инфекция Определение понятия острой хирургической

Острая хирургическая инфекция. • Определение понятия острой хирургической инфекции. • Классификация. • Клинические признаки • Нозологические формы. • Доврачебная медицинская помощь. • Основные принципы лечения ран.

Острая хирургическая инфекция Инфекция внедрение и размножение микроорганизмов в организме человека с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия от носительства возбудителей до выраженной болезни. Острую хирургическую инфекцию подразделяют на виды в соответствии с характером микрофлоры (стафилококковая, синегнойная инфекция и др. ). В зависимости от особенностей жизнедеятельности микроорганизмов выделяют аэробную (с доступом кислорода) и анаэробную хирургическую инфекцию.

Классификация: 1 По локализации выделяют гнойные заболевания: мягких тканей (кожа, подкожная клетчатка) костей и суставов, головного мозга и его оболочек, органов грудной полости и брюшной полости, отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа и др. ). Основными гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона и рожистое воспаление.

Фурункул является частой формой гнойных заболеваний кожного покрова (преимущественно открытых частей тела). Это острое гнойно некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы. В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый стафилококк. Причинами, предрасполагающими к развитию заболевания, являются нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз), тяжелые сопутствующие заболевания (сердца, легких, печени, почек), нарушения элементарных гигие нических требований. У мужчин фурункулы выявляются примерно в 10 раз чаще, чем у женщин.

Клиническая картина фурункула • Процесс начинается с появления незначительного болезненного узелка и гиперемии над ним. В центре инфильтрата находится волос. Через 24 48 часов в области устья волосяного фолликула появляется маленький желтый пузырек (пустула). Процесс может завершиться постепенным стиханием воспалительных изменений (рассасывание инфильтрата) или переходом к стадии формирования и отторжения гнойно некротического стержня. Волосяной фолликул и сальная железа подвергаются гнойному расплавлению. При этом увеличивается зона гиперемии и инфильтрата, он поднимается над поверхностью кожи в виде пирамиды, в центре которой под истонченной кожицей начинают просвечивать серо зеленые массы (гнойно некротический стержень). Постепенно кожица в центре инфильтрата расплавляется и некротические массы начинают отторгаться. После полного отторжения гнойно некротических масс образуется небольшой тканевой дефект, замещающийся соедини тельной тканью (формируются малозаметные рубцы).

Общие симптомы фурункула Головной боль, Слабость, Лихорадка. Осложняется воспалением лимфатических сосудов и узлов лимфангоитом и лимфаденитом. При распространении процесса на подкожную клетчатку может формироваться абсцесс (абсцедирующий фурункул). При этом необходимо оперативное лечение вскрытие абсцесса. Преждевременная попытка механическим путем удалить стержень (выдавливание) может закончиться распространением инфицированных тромбов из очага по венам и генерализацией процесса с развитием сепсиса.

Особенности фурункулов на лице • Фурункулы лица и особенно верхней губы, носа и зоны носогубного треугольника с самого начала представляют опасность для жизни больного. Процесс на лице быстро переходит на клетчатку, в которой находятся разветвления передней лицевой вены. Последняя имеет сообщение с сосудами головного мозга. Распространение инфицированных тромбов из вен в области инфильтрата в сосуды мозга может привести к их тромбозу и гнойному менингиту (воспаление оболочки головного мозга). Летальность при этом осложнении может достигать 80 100%. Наиболее опасны попытки выдавливания гноя при фурункуле, так как это способствует механическому распространению тромбов. Существует правило, по которому все пациенты с локализацией фурункула на лице должны лечиться в стационаре. Больные должны соблюдать постельный режим, ограничивают прием твердой пищи, разговоры.

Первая доврачебная помощь • Неосложненный фурункул лечится только консервативно. В стадии инфильтрации кожу обрабатывают раствором спирта (40 70%). Применяется сухое тепло, физиотерапия (УВЧ), лазеротерапия. Если воспалительный процесс прогрессирует и формируется гнойно некротический стержень, то дальнейшее лечение проводится врачом хирургом.

Карбункул • Карбункул острое гнойно некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого воспалительного инфильтрата и переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку. Карбункул наиболее часто развивается у больных пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, на фоне истощения, авитаминоза и т. д. Как и при фурункуле, наиболее часто возбудителем является стафилококк. Обычно выделяют две стадии: инфильтрации и гнойного расплавления. Отличие от фурункула заключается в массивном некрозе кожи и особенно подкожной клетчатки в зоне воспаления. Указанное заболевание может возникнуть при несвоевременном или неправильном лечении фурункула у больных, страдающих диабетом.

Клиническая картина • Клиническая картина. В начальной стадии отмечается образование значительного (до 8 10 см) воспалительного инфильтрата. Последний резко болезненный, кожа над ним гиперемирована, имеет синюшный оттенок. Быстро нарастают общие явления: характерна высокая лихорадка до 39– 40ºС, озноб и другие признаки тяжелой интоксикации. Постепенно в центре инфильтрата образуется зона некроза кожи, она становится черного цвета, при этом через образовавшиеся в местах волосяных фолликулов отверстия начинают поступать гнойные массы (симптом "сита").

Первая доврачебная помощь • При карбункуле в начальной стадии возможно назначение консервативной терапии (аналогично лечению стадии инфильтрации при фурункуле). Однако этот период очень короткий. Основным же методом лечения карбункула является хирургический; причем применять его нужно как можно раньше. Операция при карбункуле проводится хирургом и, прежде всего, направлена на полное удаление некротизированных тканей. Необходимо проводить антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммунокоррекцию. У больных сахарным диабетом необходим контроль уровня глюкозы в крови и его коррекция

Гидраденит • гнойное воспаление потовых желез. Гидраденит обычно вызывается золотистым стафилококком. Инфекция проникает через протоки желез или через небольшие повреждения кожи (ссадины, расчесы). • Клиническая картина. Гидраденит чаще локализуется в подмышечной впадине, реже в паховой области. Предрасполагающие к его развитию факторы повышенная потливость и несоблюдение норм личной гигиены. В глубине подкожной клетчатки появляется плотный болезненный узелок. Вначале он покрыт неизмененной кожей, а затем его поверхность становится багрово красной, неровной, через образующееся небольшое отверстие выделяется сливкообразный гной. Часто гидраденит имеет подострое течение, которое растягивается на несколько недель. Нередко наблюдаются рецидивы болезни.

Первая доврачебная помощь • Первая доврачебная помощь. В начальных стадиях применяют сухое тепло, УВЧ. При наступлении гнойного расплавления необходима госпитализация больного в стационар и операция (вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование). При лечении гидраденита необходимо принять меры для предотвращения инфицирования близлежащих от гнойника потовых желез, что достигают тщательной обработкой кожи антисептиками с элементами дубления (этиловым спиртом, 2% борным спиртом, бриллиантовым зеленым и пр. ).

Абсцесс • - ограниченное скопление гноя в тканях и органах. Это особая форма гнойной хирургической инфекции, которая может развиться в различных тканях и органах. • Причиной возникновения абсцессов является проникновение в ткани гноеродных микробов через ссадины, уколы, раны, а также при осложнении воспалительных заболеваний различной локализации (при остром аппендиците может возникнуть межкишечный абсцесс, при пневмонии абсцесс легкого). Микроорганизмы могут попадать в ткани и при лечебных манипуляциях (инъекциях), производимых без должного соблюдения правил асептики. Абсцессы могут возникать при сепсисе вследствие гематогенного метастазирования. • Особенностью абсцесса, как ограниченного гнойного процесса, является наличие пиогенной оболочки внутренней стенки гнойника, выстланной грануляционной тканью. Внутри абсцесса может находиться до 0, 5 л и даже до 1 л гноя.

Клиническая картина • Клиническая картина состоит из местных и общих проявлений. Местные симптомы определяются локализацией абсцесса. Характерным является болевой синдром и нарушение функции вовлеченных в воспалительный процесс органов и структур. • При поверхностном расположении над областью гнойника, как правило, отмечается явная припухлость и гиперемия кожи. Только при глубоком расположении абсцесса эти симптомы отсутствуют. Важным признаком является симптом флюктуации. Этот симптом отсутствует, когда стенка абсцесса очень толста, а полость небольшая и находится в глубине. Выраженность симптомов интоксикации зависит от размеров и локализации абсцесса. При обширных абсцессах наблюдается выраженная общая реакция: повышение температуры тела, слабость, потеря аппетита, бессонница, изменение состава крови. Характерны колебания утренней и вечерней температуры тела с амплитудой до 2 3ºС.

Первая доврачебная помощь • Первая доврачебная помощь. Местное и общее лечение проводится в условиях хирургического стационара. Поэтому при подозрении на абсцесс больного нужно срочно госпитализировать. Диагноз абсцесса служит показанием для оперативного вмешательства, целью которого независимо от локализации гнойника является вскрытие, опорожнение и дренирование его полости.

Флегмона • Флегмоной называется острое разлитое (неограниченное) гнойное воспаление жировой клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др. ). В отличие от абсцесса, при флегмоне процесс не ограничивается, а распространяется по рыхлым клетчаточным пространствам. • Возбудителями флегмоны обычно являются грамположительные и грамотрицательные кокки, но ее могут вызывать и другие микробы, которые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи, слизистых оболочек или гематогенным путем. • Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть и осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, рожистое воспаление, остеомиелит, сепсис и др. ).

Флегмона • По локализации флегмоны делят на поверхностные (поражается подкожная клетчатка до собственной фасции) и глубокие (поражаются глубокие клетчаточные пространства). Глубокие флегмоны обычно носят специальные названия. Так, воспаление околопочечной клетчат ки называется паранефритом, околопрямокишечной парапроктитом, околокишечной параколитом, клетчатки средостения медиастинитом.

• В особую группу выделяют постинъекционные флегмоны. Причинами развития постинъекционных флегмон является нарушение правил асептики при введении лекарственных средств. В последнее время большое распространение получили постинъекционные флегмоны у наркоманов. Это связано как с грубыми нарушениями асептики, так и с резким снижением иммунитета на фоне наркомании. Особенно опасны такие флегмоны при попытках введения препаратов в глубокие вены (бедренную и плечевую). В таких случаях воспалительный процесс часто осложняется кровотечением из крупных магистральных сосудов.

Клиническая картина • Клиническая картина флегмоны характеризуется быстрым появлением и распространением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, болями, нарушением функции пораженной части тела, высокой температурой (до 40ºС) и другими признаками интоксикации. Припухлость представляет собой плотный инфильтрат, который затем размягчается в центре, появляется симптом флюктуации. При глубоких флегмонах наблюдаются характерные симптомы, связанные с поражением близлежащих внутренних органов.

Первая доврачебная помощь • Необходима срочная госпитализация больного в хирургическое отделение. Лишь в начальной стадии развития флегмоны (стадия инфильтрации) допустимо консервативное лечение, которое сводится к назначению постельного режима, созданию покоя, внутримышечным инъекциям антибиотиков, назначению обильного питья, молочно растительной диеты, сердечных средств. Местно применяют сухое тепло, УВЧ терапию. При отграничении процесса и формировании гнойников (ограниченная флегмона) консервативное лечение завершается их вскрытием и дренированием.

Рожистое воспаление • Рожистое воспаление (рожа) инфекционное заболевание, характеризующееся острым очаговым воспалением кожи, лихорадкой и интоксикацией. • Возбудителем рожистого воспаления является – гемолитический стрептококк группы А. Микроорганизмы обычно проникают через мелкие раны, царапины, ссадины, инфицированные потертости. Рожа малоконтагиозна и не регистрируется санитарно эпидемиологической службой как инфекционное заболевание.

• Клиническая картина. Инкубационный период длится от нескольких часов до нескольких суток, обычно четко не регистрируется, В течении рожи выделяют три периода: начальный период, период разгара заболевания, период реконвалесценции (выздоровления). • В большинстве случаев заболевание начинается с общих симптомов тяжелой интоксикации, которые предшествуют местным изменениям. Отмечается резкое повышение температуры до 39 41ºС, выраженный озноб, тошнота, рвота, головная боль, слабость. Параллельно с этим, а чаще к концу первых суток появляются умеренные боли в области регионарных лимфоузлов (паховых), и только затем начинает разворачиваться характерная местная картина рожистого воспаления. Местные проявления зависят от формы заболевания.

Рожистое воспаление • При эритематозной форме выявляется четко отграниченная яркая гиперемия (покраснение), отек и инфильтрация кожи, местный жар. Граница зоны яркой гиперемии очень четкая, а контуры неровные, поэтому воспалительные изменения кожи при роже сравнивают с «языками пламени» , «географической картой» . • Буллёзно-геморрагическая форма наиболее тяжелая из всех. На фоне эритемы определяются пузыри, заполненные геморрагическим экссудатом. Пузыри часто сливаются, кожа становится синюшно черного цвета. Часто наблюдаются обширные некрозы кожи, возможно развитие вторичной инфекции.

Первая доврачебная помощь • Первая доврачебная помощь. Больной с подозрением на рожистое воспаление должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре проводится общее (антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия) и местное лечение.

Панариций • Панарицием называют острый гнойный процесс, локализующиеся в мягких тканях ладонной поверхности пальцев, в области ногтя и околоногтевого валика, а также в костях и суставах пальцев. • Классифицируют панариций в зависимости от локализации (глубины) процесса: кожный, подкожный, околоногтевой, подногтевой, сухожильный, костный, суставной, пандактилит (гнойное воспаление всех тканей пальца). При этом первые 4 вида считают поверхностными формами пана риция, а остальные глубокими. При поверхностных формах, в отличие от глубоких, общие симптомы обычно выражены умеренно, а лечение ограничивается местными мероприятиями.

• При кожном панариции нагноение ограничивается только кожей. Обычно оно развивается в глубоких слоях эпидермиса, причем образующийся гной на значительном протяжении приподымает и отслаивает роговой слой, в результате чего получается гнойный волдырь. Клиническая на ладонной поверхности пальца формируется слегка болезненный пузырь, окруженный узким венчиком гиперемии, через тонкую стенку которого просвечивает желтоватый гной.

• При подкожном панариции гнойный процесс локализуется в подкожной клетчатке. Это самая частая форма заболевания. Она имеет значение как первичный очаг гнойной инфекции на пальце, откуда процесс может распространиться на кость, сухожильное влагалище, сустав, клетчаточные пространства ладони. Процесс в большинстве случаев локализуется на ладонной поверхности ногтевой фаланги. Вначале болезненность, а затем спонтанная пульсирующая боль, мучительная и не дающая больному уснуть. Появляется общее недомогание, повышение температуры, регионарный лимфаденит. Отмечается резкая локальная болезненность в очаге поражения. В зоне болезненности определяется уплотнение, часто плохо заметное у лиц физического труда с огрубевшей кожей, и гиперемия. Припухлость выражена, как правило, незначительно, иногда преимущественно на тыле кисти.

Первая доврачебная помощь • Больного необходимо направить к хирургу в поликлинику. Лечение состоит в полном удалении ножницами (без анестезии) нечувствительного отслоенного рогового слоя эпидермиса с последующим наложением повязки с антисептической мазью. Через 4 5 дней роговой слой эпидермиса восстанавливается и больной выздоравливает. • При подкожном панариции проводится хирургическое вмешательство с последующим дренированием полости и иммобилизацией кисти в функционально выгодном положении.

Тромбофлебит • Тромбофлебит это воспаление стенки вены. Обычно речь идет о поверхностных венах. Клинически определяется болезненный инфильтрат по ходу вены, имеющий форму жгута, валика. Над ним кожа гиперемирована, может быть несколько приподнята. Тромбофлебит требует специального лечения. Воспалительные изменения стихают обычно быстро, но довольно долго после этого пальпируется тромбированная вена. Следует отметить, что развитие лимфангита, лимфаденита и тромбофлебита является первыми признаками генерализации инфекционного процесса. • Первая доврачебная помощь. При подозрении на тромбофлебит больного нужно срочно госпитализировать в хирургическое отделение.

Сепсис • Сепсис – это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся своеобразной реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, кли нической картиной. Отличие сепсиса от других инфекционных заболеваний в том, что он не является заразной болезнью в эпидемиологическом отношении, не имеет определенных сроков инкубационного периода. Однако летальность при сепсисе очень высока, а лечение дорого.

Клиническая картина • Клиническая картина. О наличие септического процесса (сепсиса) говорят в том случае, если у пациента с локальным инфекционно воспалительным процессом появляются признаки системной воспалительной реакции. Появляется жар, озноб, проливной пот, связанные с высокой лихорадкой (выше 38, 0ºС) с колебаниями утренней и вечерней температуры тела с амплитудой до 2 3ºС. Рже встречается гипотермия (температура тела ниже 36, 0ºС). Больных беспокоит общая слабость, потеря аппетита. В ряде случаев больные эйфоричны, возбуждены и не отдают себе отчета в тяжести своего заболевания. Другие пациенты пассивны и находятся в состоянии прострации.

• Общий вид септического больного достаточно характерен. Лицо обычно осунувшееся, землистого, иногда желтоватого цвета. Язык сухой и обложен налетом. На теле часто видна мелкоточечная сыпь. Пульс учащен. АД нормальное или несколько снижено. Со стороны дыхательной системы наблюдаются одышка, кашель, хрипы в легких.

• Течение сепсиса характеризуется прогрессивным ухудшением общего состояния и истощением больного. Гибель пациентов наступает вследствие прогрессирующей интоксикации и истощения, присоединившейся септической пневмонии, развития вторичных гнойников в жизненно важных органах, поражения клапанов сердца, септического шока.

Первая доврачебная помощь • Первая доврачебная помощь. Больного с подозрением на сепсис нельзя оставлять дома. Его необходимо срочно доставить в стационар. Лечение сепсиса в условиях стационара должно быть комплексным и состоит из антибактериальной терапии, детоксикации, иммунокоррекции. Проводится местное хирургическое лечение первичного гнойного очага.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !