Скачать презентацию Острая сосудистая недостаточность Диагностика неотложная помощь АТЛАС для Скачать презентацию Острая сосудистая недостаточность Диагностика неотложная помощь АТЛАС для

снед.pptx

  • Количество слайдов: 37

Острая сосудистая недостаточность. Диагностика, неотложная помощь. АТЛАС для подготовки к ИГА Проф. Давлетшин Р. Острая сосудистая недостаточность. Диагностика, неотложная помощь. АТЛАС для подготовки к ИГА Проф. Давлетшин Р. А.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др. ), острая ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др. ), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др. ), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др. ), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др. , острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др. )

Внешний вид больной с острой кровопотерей Внешний вид больной с острой кровопотерей

Причина острой кровопотери -Кровь в просвете желудка. Причина острой кровопотери -Кровь в просвете желудка.

Причина острой кровопотери Синдром Маллори — Вейсса. Причина острой кровопотери Синдром Маллори — Вейсса.

Причина острой кровопотери Варикозное расширение вен пищевода (эндофото). Причина острой кровопотери Варикозное расширение вен пищевода (эндофото).

ГИПОВОЛЕМИЯ ГИПОВОЛЕМИЯ

Холера (гиповолемия) при дегидратации IV степени Холера (гиповолемия) при дегидратации IV степени

ПРИЧИНА -Сепсис ПРИЧИНА -Сепсис

Причина – менингит (менингиальный синдром) Причина – менингит (менингиальный синдром)

Менингококковый сепсис Менингококковый сепсис

Брюшной тиф Брюшной тиф

Брюшнотифозные розеолы на коже живота (9 -й день болезни) Брюшнотифозные розеолы на коже живота (9 -й день болезни)

 Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса» , который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

 Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок» . Шоком в отличие от коллапса Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок» . Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.

ТЕЧЕНИЕ проявление коллапса или шока характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного, который вначале испытывает ТЕЧЕНИЕ проявление коллапса или шока характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного, который вначале испытывает некоторое возбуждение и беспокойство, однако в дальнейшем, с развитием слабости, становится безучастным, хотя сознание и сохраняется. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, постепенно сменяющаяся равномерно разлитой по всему телу синюшностью. Нередко выступает липкий пот, черты лица заостряются, глазные яблоки западают. Зрачки расширены.

 Сердечно-сосудистая система претерпевает своеобразные изменения. Сердце не только не увеличено, но далее несколько Сердечно-сосудистая система претерпевает своеобразные изменения. Сердце не только не увеличено, но далее несколько уменьшено {в связи с уменьшением притока крови). При аускультации определяются глухие (а иногда и достаточно громкие) тоны, напоминающие тиканье часов (эмбриокардия). Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное кровяное давление понижено. Вследствие понижения и венозного давления вены спадаются и почти не видны на глаз. Дыхание часто и поверхностно. Язык сух (вследствие сгущения крови). Больной испытывает жажду, однако после питья легко возникает рвота. Живот несколько вздут и (при отсутствии перфоративного перитонита и других заболеваний полости живота) безболезнен. Печень увеличена, чувствительна. Температура всегда снижается и часто падает до 35° с десятыми. Тяжелый коллапс (шок) часто ведет к смерти при явлениях постепенно угасающего дыхания.

ОБМОРОК имеет менее грозную клиническую картину. Больной внезапно испытывает состояние дурноты, нередко сопровождающейся шумом ОБМОРОК имеет менее грозную клиническую картину. Больной внезапно испытывает состояние дурноты, нередко сопровождающейся шумом в ушах и легкой тошнотой, головокружением, и быстро теряет сознание. Отмечается значительная бледность кожных покровов, несколько спавшиеся вены и нарушение тонуса скелетной мускулатуры. Конечности наощупь холодные. Пульс слабого наполнения и напряжения, редкий; тоны глухи. Дыхание замедлено. Зрачки сужены; рефлекс со стороны роговой оболочки обычно исчезает. Обморок, как правило, длится недолго — несколько минут или даже секунд; значительно реже может продолжаться полчаса и дольше. Иногда в конце, обморока появляется обильный пот.

РАСПОЗНАВАНИЕ КОЛЛАПСА (ШОКА) И ОБМОРОКА на основании приведенной выше клинической картины не представляет больших РАСПОЗНАВАНИЕ КОЛЛАПСА (ШОКА) И ОБМОРОКА на основании приведенной выше клинической картины не представляет больших трудностей. Чрезвычайно важно диференцировать описанные состояния, при которых имеется недостаток притока крови к сердцу, от тех угрожающих жизни состояний, которые развиваются вследствие острой недостаточности сердца и обычно сопровождаются увеличением количества циркулирующей крови.

 При острой сосудистой недостаточности больной вынужден лежать, бледен; отмечается разлитая синюха, вены спались; При острой сосудистой недостаточности больной вынужден лежать, бледен; отмечается разлитая синюха, вены спались; дыхание поверхностное (при коллапсе) или глубокое и редкое (при обмороке); сердце малых размеров, пульс мягкий (кровяное давление понижено). При острой сердечной недостаточности больной из-за тягостной одышки (orthopnoe) обычно сидит; синюха достаточно выражена, главным образом на лице и конечностях (нос, губы, пальцы); вены заметно набухают и пульсируют; сердце, как правило, увеличено в размере (в нормальных границах лишь при заращении сердечной сумки); пульс удовлетворительного напряжения; артериальное кровяное давление или нормально, или даже повышено; венозное всегда повышено.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.

Лечение Лечение

Лечение неотложное. В зависимости от причины: остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение Лечение неотложное. В зависимости от причины: остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др.

ПРОВОДИТСЯ : трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям ПРОВОДИТСЯ : трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям — компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60– 90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1 — 2 мл 1% раствора мезатона или капельно 1 мл 0, 2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановле ния объема крови), 1– 2 мл кордиамина, 1– 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфо камфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50– 100 мл), 8, 4% раствора или 100– 200 мл 4, 5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25– 100– 200 мг в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.

ОСЛАБЛЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ. ОСЛАБЛЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ.