Острая сосудистая недостаточность Диагностика неотложная помощь АТЛАС для

Острая сосудистая недостаточность. Диагностика, неотложная помощь. АТЛАС для подготовки к ИГА Проф. Давлетшин Р. А.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др. ), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др. ), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др. ), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др. , острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др. )

Внешний вид больной с острой кровопотерей

Причина острой кровопотери -Кровь в просвете желудка.

Причина острой кровопотери Синдром Маллори — Вейсса.

Причина острой кровопотери Варикозное расширение вен пищевода (эндофото).

ГИПОВОЛЕМИЯ

Холера (гиповолемия) при дегидратации IV степени

ПРИЧИНА -Сепсис

Причина – менингит (менингиальный синдром)

Менингококковый сепсис

Брюшной тиф

Брюшнотифозные розеолы на коже живота (9 -й день болезни)

Коллапс может быть осложнением острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса» , который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др.

Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок» . Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжелыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек.

ТЕЧЕНИЕ проявление коллапса или шока характеризуется внезапным ухудшением общего состояния больного, который вначале испытывает некоторое возбуждение и беспокойство, однако в дальнейшем, с развитием слабости, становится безучастным, хотя сознание и сохраняется. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, постепенно сменяющаяся равномерно разлитой по всему телу синюшностью. Нередко выступает липкий пот, черты лица заостряются, глазные яблоки западают. Зрачки расширены.

Сердечно-сосудистая система претерпевает своеобразные изменения. Сердце не только не увеличено, но далее несколько уменьшено {в связи с уменьшением притока крови). При аускультации определяются глухие (а иногда и достаточно громкие) тоны, напоминающие тиканье часов (эмбриокардия). Пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения. Артериальное кровяное давление понижено. Вследствие понижения и венозного давления вены спадаются и почти не видны на глаз. Дыхание часто и поверхностно. Язык сух (вследствие сгущения крови). Больной испытывает жажду, однако после питья легко возникает рвота. Живот несколько вздут и (при отсутствии перфоративного перитонита и других заболеваний полости живота) безболезнен. Печень увеличена, чувствительна. Температура всегда снижается и часто падает до 35° с десятыми. Тяжелый коллапс (шок) часто ведет к смерти при явлениях постепенно угасающего дыхания.

ОБМОРОК имеет менее грозную клиническую картину. Больной внезапно испытывает состояние дурноты, нередко сопровождающейся шумом в ушах и легкой тошнотой, головокружением, и быстро теряет сознание. Отмечается значительная бледность кожных покровов, несколько спавшиеся вены и нарушение тонуса скелетной мускулатуры. Конечности наощупь холодные. Пульс слабого наполнения и напряжения, редкий; тоны глухи. Дыхание замедлено. Зрачки сужены; рефлекс со стороны роговой оболочки обычно исчезает. Обморок, как правило, длится недолго — несколько минут или даже секунд; значительно реже может продолжаться полчаса и дольше. Иногда в конце, обморока появляется обильный пот.

РАСПОЗНАВАНИЕ КОЛЛАПСА (ШОКА) И ОБМОРОКА на основании приведенной выше клинической картины не представляет больших трудностей. Чрезвычайно важно диференцировать описанные состояния, при которых имеется недостаток притока крови к сердцу, от тех угрожающих жизни состояний, которые развиваются вследствие острой недостаточности сердца и обычно сопровождаются увеличением количества циркулирующей крови.

При острой сосудистой недостаточности больной вынужден лежать, бледен; отмечается разлитая синюха, вены спались; дыхание поверхностное (при коллапсе) или глубокое и редкое (при обмороке); сердце малых размеров, пульс мягкий (кровяное давление понижено). При острой сердечной недостаточности больной из-за тягостной одышки (orthopnoe) обычно сидит; синюха достаточно выражена, главным образом на лице и конечностях (нос, губы, пальцы); вены заметно набухают и пульсируют; сердце, как правило, увеличено в размере (в нормальных границах лишь при заращении сердечной сумки); пульс удовлетворительного напряжения; артериальное кровяное давление или нормально, или даже повышено; венозное всегда повышено.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ проводится с обмороком, при котором функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ, увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.

Лечение

Лечение неотложное. В зависимости от причины: остановка кровотечения, удаление из организма токсических веществ, применение специфических антидотов, устранение гипоксии и др.

ПРОВОДИТСЯ : трансфузия кровезаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, солевые растворы) и лишь по строгим показаниям — компонентов крови. Струйно в/в вводят преднизолон (60– 90 мг), при недостаточном эффекте добавляют 1 — 2 мл 1% раствора мезатона или капельно 1 мл 0, 2% раствора норадреналина (при геморрагическом коллапсе вазопрессорные препараты применяют только после восстановле ния объема крови), 1– 2 мл кордиамина, 1– 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 10% раствора сульфо камфокаина. При ацидозе в/в вводят растворы гидрокарбоната натрия (50– 100 мл), 8, 4% раствора или 100– 200 мл 4, 5% раствора. При синдроме малого сердечного выброса применяют противоаритмические препараты (если он обусловлен аритмией), дофамин (капельно в/в 25– 100– 200 мг в 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия), экстренную электрокардиостимуляцию и др.

ОСЛАБЛЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА КРОВИ К СЕРДЦУ.