ОСТРАЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Ø Ø Обморок Коллапс Шок

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Ø Ø Обморок Коллапс Шок Отек легких

ШОК Постагрессивная, гиперергическая, колебательная реакция, в ответ на запредельные изменения гемодинамических параметров, проявляющаяся нарушениями центрального кровообращания, микроциркуляции, метаболизма клеток и их гибелью, приводящая к развитию полиорганной недостаточности и смерти без лечения

Виды шока 1. 2. 3. 4. 5. Кардиогенный Геморрагический Травматический Инфекционно-токсический Анафилактчиеский

Этиология шока Показатель гемодинамики Виды шока Минутный объем сердца (МОС) Кардиогенный Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) Объем циркулирующей крови (ОЦК) Анафилактический; Инфекционнотоксический Геморрагический; Травматический

Гемодинамика при шоке

Стадии шока Ø Ø Ранний устойчивый Поздний необратимый

Степень шока Шоковый индекс Степень шока 0, 9 – 1, 1 Средней тяжести 1, 1 – 1, 3 Тяжелый 1, 3 и больше Крайне тяжелый

Шоковые органы Кишечник Ø Печень Ø Почки Ø Селезенка Ø Кожа Ø

Нарушения микроциркуляции при шоке

Лечение шока Устранение причины шока, патогенетическая терапия, нормализация центральной гемодинамики Восстановление микроциркуляции, метаболизма клеток, лечение полиорганной недостаточности Лечение хронической полиорганной недостаточности, реабилитация

Механизм инотропной поддержки Бета – миметики, дофамин, глюкагон Аденилатциклаза АТФ Активация Са ++ каналов Ц-АМФ ФДЭ фермент

Лечение кардиогенного шока Ø Ø Ø Ø Инотропная поддержка (бетамиметики, глюкагон, дофамин) Глюкокортикоиды Коррекция КЩС Реополиглюкин Антигипоксанты Антиоксиданты Оксигенотерапия

Реакция немедленного типа

Лечение анафилактического шока Адреналин Ø Глюкокортикоиды Ø Инфузионная терапия Ø Ø Нельзя вводить кальция хлорид !!!

Лечение геморрагического шока 1. 2. 3. Катетеризация подключичной вены Взятие крови для определения группы, резус-фактора, ОЦК, гемоглобина, гематокрита Инфузия коллоидных растворов

Лечение геморрагического шока 4. Определение количества консервированной крови ККК = 10 x (600 - 0, 08 x m x Hb)

Лечение геморрагического шока 5. Определение критического ОЦК К - ОЦК = 336 х ПТ / Нв ПТ (пл. тела) = (4 m – 7) / (90 + m)

Лечение геморрагического шока 6. Определение общего объема трансфузионной терапии (ООТТ) ООТТ = к ОЦК – ф ОЦК 7. Определение объема плазмозаменителей(ОПЗ) ОПЗ = (ООТТ – ККК) х 2

Соотношение коллоидов и кристаллоидов Кристаллоиды 57 % Коллоиды 43 %

Лечение геморрагического шока 8. Реополиглюкин (РПГ) РПГ мл = 0, 2 х ККК 9. Гидрокарбонат натрия 4, 2% Na. HCO 3 мл = 0, 07 х ККК

Лечение геморрагического шока Ø Ø Ø Ø Восполнение ОЦК Коррекция КЩС Глюкокортикоиды Антигипоксанты Антиоксиданты ИВЛ по показаниям Инотропная поддержка по показаниям

Лечение инфекционнотоксического шока Ø Ø Ø Ø Инфузионная терапия Инотропная поддержка Глюкокортикоиды (гидрокортизон 250 -300 мг в сутки). Антибактериальная терапия Гепарин Коррекция КЩС и ВЭБ Респираторная поддержка

Второй этап лечения шока Ø Ø Ø Спазмолитики Антикоагулянты Дезагреганты Нормализация КЩС и ВЭБ Специфическая терапия полиорганной недостаточности

Фибрилляция предсердий • Нерегулярный • интервал R-R • фибрилляции замещают Р зубцы с частотой 400 -650 сокр/мин, • отсутствует изоэлектрическая линия, которая замещается волнами фибрилляций; • А-В (AV) блокада разной степени выраженности, • суженный комплекс QRS.

Трепетание предсердий • предсердные сокращения с частотой 250 -350 в мин, • ЭКГ имеет вид регулярных пилообразных волн, • соотношение ритма предсердия и желудочка постоянно, • AV - блокада • суженный комплекс QRS.

Атриовентрикулярная узловая тахикардия Возникает вследствие наличия аномального пути проведения между предсердиями и желудочками. Этот путь находится очень близко к нормальному предсердножелудочковому соединению, и поэтому предсердия и желудочки сокращаются практически одновременно.

Желудочковая тахикардия Диагностические критерии — регулярная желудочковая активность; независимая, чаще всего регулярная, предсердная активность, широкий, неправильной формы комплекс QRS

Классификация антиаритмических препаратов I. Блокирующие быстрые натриевые каналы A – хинидин, новокаинамид, аймолин, праймалин B – местные анестетики С – этмозин, флекаинид, энкаинид, этацизин, рекаинам, пропафенон II. Бета-адреноблокаторы Анаприлин, обзидан, индерал, тимолол, надолол, эсмолол, флесталол III. Вызывающие одновременное удлинение реполяризации и ПД Кордарон, бретилий, клофилий, соталол, бетанидин IV. Блокирующие медленные кальциевые кналы Верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил

Показания к ЭИТ 1. 2. 3. 4. Аритмический коллапс на фоне пароксизма Отек легких на фоне пароксизма Непереносимость медикаментозной пртивоаритмической терапии Неэффективность медикаментозной противоаритмической терапии

ЭИТ

Атриовентрикулярная AV-блокада Атриовентрикулярная блокада - это частичное или полное нарушение проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Выделяют атриовентрикулярную блокаду I степени, атриовентрикулярные блокады II степени типов I и II, и атриовентрикулярную блокаду III степени (полную).

Лечение АV блокады Ø Ø Ø Бета – адреномиметики М-ходинолитики Электрокардиостимуляция