ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Выполнил студент 5 курса 8

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Выполнил студент 5 курса 8 группы Никитин Александр

Определение Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Виды ОСН правожелу дочковая левожелуд очковая инфаркт миокарда

Этиология Причины Болезни перикарда Поражения миокарда • Миокардит • Миокардиодистро фия • Миокардиофиброз • Миокардиосклероз Эндокардит и пороки сердца, аритмии, гипер тонии • Эксудативный • Констриктивный

Патогенез Застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в легких (что сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. д. ), а правого желудочка — с венозным застоем в большом круге кровообращения (отеки, увеличенная печень и др. ). В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей и по нарастающей =)

Симптомы Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, отёка легких или кардиогенного шока. В зависимости от результатов физикального исследования определялся класс по шкале Killip: I (нет признаков СН), II (слабо выраженная СН, мало хрипов), III (более выраженная СН, больше хрипов), IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)

Лечение Стандартная терапия Бета-блокаторы Ингибиторы АПФ Диуретики (мочегонные препараты) Сердечные гликозиды Нитраты короткого действия(Нитроглицерин) Ненаркотические анальгетики

Кратенько обо всем Адреноблокаторы бета -лекарственные средства, препятствующие взаимодействию катехоламинов с бета-адренорецепторами. Обладают антиангинальным, антиаритмическим, гипотензивным действием.

По бета-блокаторам Действие бета-адреноблокаторов: - Частота сердечных сокращений (ЧСС) обычно снижается. Исключения: пиндолол и ацебутолол несколько увеличивают ЧСС из-за их внутренней симпатомиметической активности. - Потребление кислорода миокардом снижается. Это обусловлено снижением ЧСС и силы сердечных сокращений. - Общее периферическое сопротивление сосудов и сосудистое сопротивление в почках увеличиваются. На фоне блокады бета-адренорецепторов проявляется сосудосуживающее действие эндогенных катехоламинов , взаимодействующих с альфа 1 -адренорецепторами. Риск увеличения общего периферического сопротивления сосудов уменьшается при введении селективных бета 1 адреноблокаторов (метопролола , атенолола и бетаксолола ). - Глюконеогенез и гликогенолиз подавляются. -Сахаропонижающее действие инсулина усиливается. - АРП снижается(поскольку подавление секреции ренинаопосредуется в основном бета 1 -адренорецепторами ). - Сопротивление дыхательных путей возрастает. Неселективные бета 1 адреноблокаторы могут вызвать бронхоспазм. Селективные бета 1 -адреноблокаторы реже вызывают бронхоспазм, хотя у некоторых больных даже низкие дозы этих препаратов увеличивают сопротивление дыхательных путей.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента) ингибируют конвертирующий энзим — пептидил дипептидазу которая превращает ангиотензин I в ангиотензин II и инактивирует брадикинин, сильный вазодилятатор, который работает через стимуляцию выброса NO и простациклина (простагландина I 2). Гипотензивная активность ингибиторов АПФ есть результат ингибирования действия ренин-ангиотензиновой системы, а также усиления эффектов калликреинкининовой системы. Последнее утверждение было продемонстрировано путём эксперимента в котором антагонист брадикининовых рецепторов ицатибант уменьшал гипотензивный эффект каптоприла. Эналаприл является про-лекарством и конвертируется в активный препарат — эналаприлат. Сам эналаприлат доступен лишь для внутривенного применения

Ингибиторы АПФ Классификация: Препараты, содержащие сульфгидрильные группы: каптоприл, зофеноприл. Дикарбоксилат-содержащие препараты: эналаприл, рамиприл, хинаприл, периндоприл, лизиноприл, беназеприл. Фосфонат-содержащие препараты: фозиноприл. Природные ингибиторы АПФ.

АПФ Побочные эффекты: Ингибиторы АПФ хорошо переносятся, так как они вызывают меньше идиосинкразических реакций и не имеют побочных метаболических эффектов по сравнеию с бета блокаторами и диуретиками[12]. Спектр побочных эффектов: гипотония, сухой кашель, гиперкалиемия, острая почечная недостаточность (у пациентов с билатеральным стенозом почечных артерий), фетопатический потенциал (противопоказаны при беременности), высыпания, дизгезия, ангиоотёк, нейтропения, гепатотоксичность, снижение либидо

Диуретики (от греч. διούρησις — мочеиспускание; мочегонные средства) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и таким образом уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. Такие вещества нередко называют салуретиками.

Диуретики Классификация Ренальные мочегонные средства • Ртутные мочегонные средства • ингибиторы карбоангидразы • производные Пиримидина и птеридина • антагонисты альдостерона Экстраренальны е мочегонные средства • Осмотические • Кислотообразующ ие

Еще не все Для применения в клинической практике имеют важное значение классификации, подразделяющие мочегонные средства по силе действия, скорости наступления эффекта и длительности действия. I. Мощные, или сильно действующие ( «потолочные» ) диуретики(торасемид, фуросемид) II. Диуретики средней силы действия. (дихлотиазид) III. Калийсберегающие диуретики

IV. Ингибиторы карбоангидразы (ДИАКАРБ) V Осмотические диуретики (МАННИТОЛ) Применять диуретики можно, только осторожно! (всмысле калийсберегающие)

Сердечные гликозиды — вещества растительного происхождения, оказывающие избирательное стимулирующее влияние на мышцу сердца. Из растений, содержащих сердечные гликозиды, наиболее известны наперстянка, горицвет весенний, строфант, ландыш. Название «гликозиды» эти вещества получили потому, что в их состав входят различные сахара. Наиболее ценным в действии сердечных гликозидов является то, что они усиливают сокращения сердца при сердечной недостаточности (деятельность здорового сердца они мало изменяют). При этом сердечные гликозиды благоприятно влияют на биохимические процессы в мышце сердца: увеличивая работу сердца, эти вещества уменьшают относительное потребление кислорода и глюкозы. Механизм стимулирующего действия сердечных гликозидов связан с увеличением количества свободных ионов кальция в мышечных клетках сердца (ионы кальция необходимы для реакций, ведущих к сокращению мышечного волокна); содержание ионов калия в клетках при этом уменьшается. Знание указанных особенностей имеет практическое значение: препараты кальция (например, кальция хлорид) усиливают действие сердечных гликозидов, а препараты калия (калия хлорид, таблетки «Аспаркам» , панангин) его ослабляют.

Анальгетики Анальге тики ( «обезболивающее» , от др. -греч. ἀν — «без, против» и ἄλγησις — «боль» ) — лекарственные вещества природного, полусинтетического и синтетического происхождения, предназначенные для снятия болевых ощущений.

Ненаркотические анальгетики Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота, салицилат натрия. Производные пиразолона: анальгин, бутадион, амидопирин. Производные анилина — фенацетин, парацетамол, панадол. Производные алкановых кислот — бруфен, вольтарен (диклофенак натрия). Производные антраниловой кислоты (мефенамовая и флуфенамовая кислоты). Прочие — натрофен, пироксикам, димексид, хлотазол. По действию Биохимическое действие Действующие на очаг боли (блокирующие выработку простагландинов). Блокирующие передачу болевых сигналов в мозге. Наркотическое действие Опиодные (наркотические) анальгетики — для снятия сильных болей, преимущественно влияют на ЦНС, способны вызывать психическую и физическую зависимость, а также в крупных дозах могут стать причиной смерти от передозировки, поэтому опиодные анальгетики употребляются в определённом количестве и рационально хранятся под присмотром врачей. Неопиодные (ненаркотические) анальгетики - используются для снятия температуры. Противовоспалительное действие Не угнетающие воспалительные процессы (антипиретики). Угнетающие воспалительные процессы (Нестероидные противовоспалительные препараты).

ВСЕ!