ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДВИЖЕНИЕ КРОВИ В СЕРДЦЕ

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ДВИЖЕНИЕ КРОВИ В СЕРДЦЕ

СХЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Синдром сердечной недостаточности Сердечная недостаточность – это состояние при котором сердце не способно обезпечить уровень кровообращения, адекватный метаболическим потребностям организма.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ левожелудочковая правожелудочковая бивентрикулярная

Какие клинические состояния относятся к острой сердечной недостаточности? 1. 2. 3. 4. 5. Декомпенсация ХСН Рефрактерная ХСН Конечная стадия ХСН Отек легких, кардиогенный шок Все

Правильный ответ Все

ВАРИАНТЫ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Острая сердечная недостаточность, возникшая впервые (de novo), или острая декомпенсация ХСН Гипертензивная ОСН Острая сердечная недостаточность при ОКС Отек легких, как ОСН Кардиогенный шок Правожелудочковая ОСН M. Nieminen, Eur Heart J, 2006

Эпидемиология острой сердечной недостаточности 56 ИБС 28 Дилатационная кардиомиопатия 24, 9 Клапанные пороки сердца 21, 7 Гипертонический криз Гипертрофическая кардиомиопатия Правожелудочковая недостаточность 8, 4 4, 9 Исследование EFICA

ОЛЖН ПРИЧИНЫ Пороки сердца Миокардит ОИМ Кардиомиопатия Нарушения ритма и проводимости Гипертонический криз Перегрузка жидкостью

острая левожелудочковая недостаточность По клиническому течению различают: мгновенное (смерть наступает через несколько минут), острое (длительностью до 1 час), затяжное (длительностью до 2 сут) рецидивирующее течение. Последнее имеет волнообразный характер, наиболее часто встречается при инфаркте миокарда.

Основные клинические проявления ОЛЖН Одышка Хрипы в легких Тахикардия Цианоз Розовая пенистая мокрота Нарушения сознания Набухание шейных вен

Рентгенограмма больного с отеком легких

ОЛЖН при ОИМ Истинный кардиогенный шок сист. и диаст. дисфункции > правожелудочкова недостаточность Разрыв межжелудочковой перегородки

Основные задачи неотложной терапии Устранение гипоксемии Удаление жидкости из легких Гемодинамическая разгрузка сердца, уменьшение давления в капиллярах легких Устранение перегрузки жидкостью Поддержание достаточного сердечного выброса, увеличение сократимости миокарда дыхательная поддержка вазодилятаторы морфин мочегонные кардиотоники

ЛЕЧЕНИЕ ОЛЖН «НА КУХНЕ» Горячая ножная ванна Диуретики Венозный жгут Морфин Полусидя ИВЛ (возможно) Дополнительный кислород

Что дает знание о ведущей роли диастолической дисфункции в патогенезе ОСН ? Особое значение устранить тахисистолию возможны бета адреноблокаторы устранить АГ приоритет вазодилататорам устранить гиперволемию мочегонные предотвратить гиповолемию избегать высоких доз мочегонных, избегать высоких доз венозных дилататоров обеспечить синхронное сокращение левого предсердия и желудочка устранить мерцательную аритмию устранить А В диссоциацию Не использовать кардиотоники !!!

вазодилятаторы Терапия нитратами, если САД > 110 мм рт. ст. . Применение нитроглицерина в виде спрея сублингвально при первом контакте с пациентом Начальная доза внутривенного нитроглицерина составляет 1020 µг/мин с последующим повышением дозы на 5 -10 µг/мин каждые 3 – 5 мин Медленное титрование дозы в/в нитроглицерина и частое измерение АД предотвращает сильное падение АД Нет необходимости в мониторирование центральной гемодинамики при терапии нитратами Антагонисты кальция не рекомендуются у пациентов с ОСН в течении первых 12 часов

НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛГЕТИКИ Наиболее эффективный наркотический анальгетик – морфий. Доза: 3 – 10 mg в/в Начальная доза при кардиогенном шоке: 0. 1 мг/кг в/в При гиповолемии: начинать с 2 мг в/в, контроль за гемодинамикой Cardiogenic Shock Last Updated: August 19, 2004

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН) неспособность правого желудочка перекачать кровь из большого круга кровообращения в малый вследствие его слабости или наличия препятствия току крови.

Причины острой правожелудочковой недостаточности (основные) Эмболия легочных сосудов ТЭЛА воздушная Астматический статус Пневмония ОИМ правого желудочка ДМЖП

Группы риска Варикозная болезнь Посттромботическая болезнь Профессия, связанная с длительным стоянием Длительный постельный режим Многоводие Многоплодие Крупный плод Возраст старше 30 лет Ожирение Нарушение гормонального баланса Стресс Инфекции Токсикозы Ятрогенные факторы (гормональные препараты, антибиотики)

Тромбозы и эмболии встречаются в 5 6 раз чаще среди беременных, чем у небеременных женщин. Летальность от тромбоэмболических осложнений колеблется от 1, 5 до 2, 7 на 10000 родов и в структуре материнской смертности составляет 9, 2 18, 3 %.

Клинические проявления ТЭЛА Одышка Кровохарканье Тахикардия, анемия Набухание шейных вен Болевой синдром Потеря сознания (возможна)

ТЭЛА сестринский этап Дополнительный кислород Подготовиться для СЛР

ТЭЛА врачебный этап Тромболизис системный локальный

Воздушная эмболия > 50 мл Положение на левом боку с опущенным головным концом может предотвратить проникновение большого воздуш ного эмбола в легочную артерию из за “застревания” его в правом желудочке.

Бивентрикулярная недостаточность Перикардиальная тампонада экссудативный перикардит Миокардит Прогрессирование ОЛЖН

Клиническая картина БН Клиника ОПЖН

Контроль при лечении острой сердечной недостаточности Мониторирование ЭКГ АД каждые 5 мин до подбора стабильной дозы вазодилятаторов, мочегонных или вазопрессоров Пульс оксиметрия Сердечный выброс и преднагрузка неинвазивно (допплер) Артериальный катетер при гемодинамической нестабильности и частом определении газов крови Катетер в легочной артерии у гемодинамически нестабильных, не отвечающих ожидаемо на традиционное лечение, при комбинации застоя и гипоперфузии