Острая сенсоневральная тугоухость
Острая сенсоневральная тугоухость Заболевание слухового анализатора, клинически проявляющееся нейросенсорной (перцептивной) тугоухостью и субъективным шумом. Вовлечение в процесс преддверного корешка VIII черепного нерва обуславливает возникновение наряду со слуховыми и вестибулярных нарушений, прежде всего головокружения и нарушения равновесия
Заболеваемость по разным данным от 1 до 6% населения земного шара НЕЙРОСЕНСОРНАЯ ТУГОУХОСТЬ 74% КОНДУКТИВНАЯ ТУГОУХОСТЬ 26%
Острая сенсоневральная тугоухость – полиэтиологическое заболевание. • • Инфекция Интоксикация Травма Сосудисто-реологические нарушения Шумо-вибрационный фактор Врожденная Прочие факторы
Инфекционные факторы (30%) На первом месте вирусные инфекции • Грипп • Эпидемический паротит • Корь • Краснуха • Герпесы Бактериальные инфекции • Менингококовый менингит • Сифилис • Скарлатина • Тифы
Интоксикационные факторы (20%) БЫТОВЫЕ ФАКТОРЫ: • Никотин • Алкоголь ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА ПРОМЫШЛЕННЫЕ ФАКТОРЫ: • Бензин • Сероводород • Мышьяк • Фтор • Ртуть • Анилин
Лекарственные вещества СТРЕПТОМИЦИНЫ АМИНОГЛИКОЗИДНЫЕ АНТИБИОТИКИ: • Мономицин • Канамицин • Неомицин • Тобрамицин • Нетилмицин • Амикацин TBC-СТАТИКИ АНАЛЬГЕТИКИ АНТИАРИТМИЧЕС -КИЕ СРЕДСТВА АНТИДЕПРИСАНТЫ (ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ) ЦИТОСТАТИКИ: • Эндоксан • Цисплатин • И др. «ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ: • Лазикс • Фуросемид • И др.
Травматический фактор БАРОТРАВМА ВИБРОТРАВМА МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА ВОЗДУШНАЯ КОНТУЗИЯ АКУСТИЧЕСКАЯ ТРАВМА
Сосудисто-реологический фактор Нарушения сосудистого тонуса вследствие прямого или рефлекторного раздражения симпатических нервных проводников магистральных артерий(внутренне й сонной, позвоночной), Дисциркуляция кровотока в вертебральнобазиллярном бассейне, обусловленная экстра- и интравазальными механическими изменениями позвоночных артерий Расстройство кровообращения в спиральных артериях и артериях сосудистой полоски вследствие: • спазмов • Тромбообразования • Кровоизлияния в эндо- и перилимфатические пространства
Врождённая глухота(20 -30% детей) ГЕНЕТИЧЕСКАЯ РЕЦЕССИВНАЯ – встречается чаще, наблюдается в семьях состоящих в кровном родстве ДОМИНАНТНАЯ Вследствие инфекционных заболеваний перенесенных матерью во время беременности: Краснуха Корь Грипп
Постнатальная тугоухость (70 -80%) РОДОВАЯ ТРАВМА, сопровождающаяся асфиксией и нарушением мозгового кровообращения РЕЗУСКОНФЛИКТ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ
Патогенез Сколь бы многообразны не были причины поражения слухового анализатора, патогенез сенсоневральной тугоухости довольно единообразен: ишемия и расстройство питания чувствительных клеток и других нервных элементов вплоть до полной дегенерации.
Патоморфологические изменения при инфекционном агенте Воспалительная реакция с образованием серозно -фибринозного или геморрагического экссудата вокруг нервных клеток и нервных волокон, в пери- и эндолимфатических пространствах, оболочках улиткового корешка с последующим распадом нервных элементов и замещением их соединительной тканью. ПРИ ВНУТРЕУТРОБНОМ ИНФЕЦИРОВАНИИ: изменения варьируются от: гипоплазии улитки до дегенерации спирального органа, сосудистой полоски, преддверной и покровной мембраны
Патоморфологические изменения ТОКСИЧЕСКИЙ ФАКТОР: Первичная дистрофия нервной ткани в связи с нарушениями обменных процессов и метаболизма клеток СОСУДИСТЫЙ ФАКТОР: Разрывы внутренних мембран лабиринта, фиброз, оссификация ТРАВМЫ: Механическое повреждение и гибель эпителиальных и сенсорных клеток внутреннего уха, западение и разрыв покровной мембраны с последующей атрофией нервных элементов У НЕДОНОШЕННЫХ ИЛИ РОДИВШИХСЯ С АСФИКСИЕЙ: имеются не только периферические, но и центральные нарушения: отёк и некроз мозговой ткани в области слуховых ядер ствола мозга и зрительного бугра
Классификация ПО ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ СЛУХА ПО ТЕЧЕНИЮ • Острая • Обратимая • Хроническая • Стабильная • Прогрессирующая Iст (легкая) – средняя потеря слуха на тоны на 500, 1000, 2000, 4000 не превышает 50 д. Б, разговорная речь – 4 -6 м. II ст (средняя) – 50 -70 д. Б, разговорная речь – 1 -4 м. III ст (тяжёлая) – больше 70 д. Б, разговорная речь – 0, 251 м. Если средняя потеря слуха более 80 д. Б, а разговорная речь менее 0, 25 м, то говорят о глухоте
Жалобы СНИЖЕНИЕ СЛУХА СУБЪЕКТИВНЫЙ ШУМ В УШАХ Иногда пациенты жалуются и на: Головокружение неясного характера Неустойчивость Покачивание при ходьбе Такие жалобы свидетельствуют о вестибулокохлеарном неврите
Диагностика 1. Сбор анамнеза 2. Отоскопия 3. Акуметрия (исследование слуха шепотной и разговорной речью, проведение камертональных проб Вебера и Ринне). 4. Аудиометрическое исследование: а. Тональная пороговая аудиометрияс оценкой воздушного и костного звукопроведения в стандартном диапазоне частот. б. Надпороговые тесты (SISI, Люшера). 5. Импендансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия). 6. Речевая аудиометрия в тишине (оценка речевой разборчивости при комфортном уровне громкости) и на фоне помехи. 7. Магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием, области внутренних слуховых проходов, мосто-мозжечковых углов, задней черепной ямки – при асимметрии слуха. 8. Общеклинические исследования (консультация терапевта, невролога, клинический и биохимический анализы крови) – при внезапной и острой СНТ. 9. Электрокохлеография – при подозрении на эндолимфатическийгидропс. 10. Регистрация вызванной отоакустической эмиссии – для решения вопросов экспертизы тугоухости и глухоты.
Тональная аудиометрия в обычном диапазоне Отмечается нисходящая конфигурация кривых, в связи со ухудшением восприятия преимущественно высоких частот
Речевая аудиометрия Кривая повышения разборчивости речи отклоняется вправо, может быть пологой или круто поднимается вверх, часто отсутствует 100% различения слов, а при максимальной интенсивности может выявляться снижение разборчивости речи.
Лечение при внезапной и острой сенсоневральной тугоухости • Экстренная госпитализация в отделение оториноларингологии (или неврологии) • Охранительный слуховой режим • Инфузионная внутривенная терапия с использованием следующих средств (назначаются индивидуально, с учетом всех имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний, противопоказаний к назначению лекарственных препаратов и возможных побочных действий): Ø Глюкокортикоиды по убывающей схеме (например, Дексаметазон на 100 мл физиологического раствора в 1 -й и 2 -й дни – 24 мг, 3 -й и 4 -й дни – 16 мг, 5 -й день – 8 мг, 6 -й день – 4 мг, 7 -й день – препарат не вводится, 8 -й день – 4 мг). Ø Средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин 300 мг, или Винпоцетин 50 мг, на 500 мл физиологического раствора, медленно, в течение 5 -7 часов – 8 -10 дней). Ø Антигипоксанты и антиоксиданты (например, Этилметилгидроксипиридинасукцинат 5% – 4 мл на 16 мл физиологического раствора – 8 -10 дней). • По окончании инфузионной терапии – переход на таблетированные формы препаратов следующих групп: Ø Вазоактивные препараты Ø Ноотропные средства Ø Антигипоксанты, антиоксиданты
Лечение при хронической сенсоневральной тугоухости • Охранительный слуховой режим • Лечение фоновых соматических заболеваний • Курсы поддерживающей терапии 1 -2 раза в год с использованием таблетированных препаратов, улучшающих мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма.
Реабилитация при хронической сенсоневральной тугоухости • Слухопротезирование аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 к. Гц) на лучше слышащем ухе ≥ 41 д. Б. • Льготное слухопротезирование заушными слуховыми аппаратами воздушного проведения – показано при средних порогах слуха в зоне речевых частот (500, 1000, 2000 и 4000 к. Гц) на лучше слышащем ухе ≥ 56 д. Б. • Операция установки импланта среднего уха – показана при невозможности использования слуховых аппаратов воздушного проведения, если пороги костного звукопроведения на 500 Гц не более 55 д. Б и на высоких частотах не более 75 д. Б.
Показания к кохлеарной имплантации: Øдвусторонней тугоухости с порогами не менее 90 д. Б в зоне речевых частот (500 -4000 Гц), не поддающейся коррекции обычным слуховым аппаратом; Øналичии развернутой речи; Øотсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству; Øвысокой мотивации пациента и его ближайших родственников; Øотсутствии серьезных сопутствующих соматических заболеваний; Øотсутствии когнитивных проблем.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Острая сенсоневральная тугоухость Острая сенсоневральная тугоухость Заболевание
O_sensonevralnaya_tugoukhost.pptx