ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА (РЕВМАТИЗМ) Болезнь Сокольского-Буйо ЛЕКЦИЯ Профессора Воробьева В. Б.
ЧТО ТАКОЕ РЕВМАТИЗМ ? Ревматизм является генерализованным воспалительным заболеванием соединительной ткани со склонностью к рецидивированию. Он возникает главным образом в детском и юношеском возрасте 2 Ре
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ В нашей стране частота первичной ревматической атаки составляет от 4 до 10 случаев на 100 тысяч населения. Частота заболеваемости максимально выражены у детей от 10 до 15 лет, и прогрессивно снижается по мере взросления. Чаще заболевают девочки, нежели - мальчики 12. 02. 2018 3
ЭТИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ревматизм является следствием перенесенной инфекции, преимущественно локализованной в носоглотке (чаще всего в миндалинах) обусловленной β-гемолитическим стрептококком группы А 12. 02. 2018 4
ПАТОГЕНЕЗ РЕВМАТИЗМА: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Стрептококковый тонзиллит. Выделение стрептококком в кровь токсинов и ферментов (стрептолизина, стрептокиназы, стрептогиалуронидазы, анитигенов). Выработка антител – анти: стрептолизина, стрептокиназы, стрептогиалуронидазы. Разрушение β-гемолитического стрептококка группы А, с образованием «М» -протеина, имеющего антигенную структуру сродную с соединительной тканью. Выработка антитела – анти- «М» -протеина. Взаимодействие анти- «М» -протеина с соединительной тканью. Развитие воспаления в соединительной ткани. 12. 02. 2018 5
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ РЕВМАТИЗМА: 1. Стадия мукоидного набухания. Продолжается около двух недель. 2. Стадия фибриноидного пропитывания, при которой через измененную сосудистую стенку и межклеточное пространство выходит фибриноген, который полимеризуется в фибрин, а затем некротизируется. Стадия продолжается около 4 недель. 3. Стадия клеточной инфильтрации, при которой вокруг участков некротизированного фибрина скапливаются клеточные элементы. Стадия продолжается до 2 месяцев. 4. Стадия склерозирования соединительной ткани. Формирование ревматического прока сердца. Стадия продолжается до 2 месяцев. 12. 02. 2018 6
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМАТИЗМА Ревматический полиартрит. Ревматический кардит. Ревматическая хорея Сиденгама (малая хорея). Кольцевидная эритема. Ревматические подкожные узелки. Дополнительные критерии ревматизма. 12. 02. 2018 7
Ревматический полиартрит. Обычно является первым проявлением ревматизма. При первой ревматической атаке возникает в 75%. Симметрично поражает крупные суставы конечностей. Сопровождается выраженными артралгиями. Сопровождается болезненностью суставов при пальпации, их покраснением и отечностью. Кожа над суставами горячая, а с тыльной стороны Избыточно влажная на ощупь. 12. 02. 2018 8
РЕВМОКАРДИТ При первых ревматических атаках частота ревмокардита, с одновременным поражением эндокарда, миокарда и перикарда достигает 50%. Однако, чаще всего поражается – эндокард. Клинические признаки ревмокардита чаще всего возникают через 7 -10 дней, после развития ревматического полиартрита. Типичным гистологическим признаком ревмокардита является гранулема Ашоффа. 12. 02. 2018 9
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РЕВМОКАРДИТА 12. 02. 2018 Тахикардия, более 100 уд. в м. , даже во сне. Появление систолического и диастолического шумов, обусловленных вальвулитом. Увеличение размеров сердца. Застойная сердечная недостаточность – редкое осложнение при тяжелых формах ревмокардита. Замедление А-В проводимости (феномен Венкебаха), - у 1/3 больных. 10
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МАЛОЙ ХОРЕИ Особенности клинического течения малой хореи Чаще возникает у девочек. Начало: постепенное, ребенок становится неуклюжим, развивается эмоциональная лабильность, плаксивость, он часто роняет вещи, ему трудно писать, застегивать пуговицы. Затем появляются беспорядочные подёргивания мышц лица и конечностей. Затем появляются беспорядочные подёргивания мышц всего тела 12. 02. 2018 11
Клиническая картина «кольцевидной эритемы» Кольцевидная эритема чаще развивается у девочек. Локализация процесса – чаще на внутренней поверхности бедер. Размер – от 2 до 3 сантиметров в диаметре. В начале своего развития кольцевидная эритема представляет из себя розовое или красное пятно округлой формы с четко ограниченными, но не ровными краями. Весьма часто, в самом начале развития кольцевидной эритемы имеет место несколько пятен. Затем центр пятен светлеет, и эта группа пятен приобретает вид «гроздей винограда» . Окраска пятен напрямую зависит от температуры окружающей среды и от менструального цикла. Кольцевидная эритема чаще не рецидивирует. 12. 02. 2018 12
Кольцевидная эритема 12. 02. 2018 13
ПОДКОЖНЫЕ РЕВМАТИЧЕСКИЕ УЗЕЛКИ Появляются позже всех ранее перечисленных симптомов. Представляют из себя плотные подвижные округлые безболезненные образования, расположенные по кожей. Локализация ревматических узелков – на разгибательной поверхности суставов. Самая частая локализация – над локтевыми, коленными и голеностопными суставами. При микроскопии ревматического узелка – наблюдается центральная зона фибриноидного некроза, окруженная клетками различных типов, включая многоядерные гигантские клетки. 12. 02. 2018 14
Ревматический узел в коже 12. 02. 2018 15
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТИЗМА Лихорадка – является постоянным признакам ревматизма и относится к его «малым критериям» . При тяжелом течении ревматизма, особенной у детей младшего возраста температура тела бывает высокой (чем младше дети, тем чаще - выше температура). Чем младше дети, тем чаще – продолжительность лихорадки. Лабораторные показатели: Повышение титра антистрептолизина «О» . Повышение титра антистрептокиназы. Повышение титра антистрептогиалуронидазы. Ускорение СОЭ. Наличие «С» -реактивного белка. Наличие в мазках из глотки бета-гемолитического стрептококка группы А. На ЭКГ – удлинение Р-Q интервала и нарушения ритма. 12. 02. 2018 16
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ РЕВМАТИЗМА Первая степень активности – минимальная степень активности Острой ревматической лихорадки. Характеризуется слабой выраженностью клинических проявлений, повышением Т до субфебрильной, СОЭ – до 20 мм в час, уровнем СРБ от 0 до +. Вторая степень активности – умеренная степень активности Острой ревматической лихорадки. Характеризуется достаточно чёткой выраженностью клинических проявлений , СОЭ – до 40 мм в час, уровнем СРБ от ++ до +++. Третья степень активности – высокая степень активности Острой ревматической лихорадки. Характеризуется достаточно выраженными клиническими проявлениями , СОЭ – более 40 мм в час, уровнем СРБ от ++ +до ++++. Характеризуется появлением специфических изменений на ЭКГ – удлинением Р-Q интервала и нарушениями ритма. 12. 02. 2018 17
ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТИЗМА Этиотропная терапия антибиотиками: взрослым и детям старше 12 лет - Бензилпенициллин по 0, 5 -1, 0 млн в/м 4 р. в д. 10 д. Тонзилэктомия. Противовоспалительная терапия: Глюкокортикостероиды, НПВС. Глюкокортикостероиды: Преднизолон. НПВС: Производные салициловой кислоты (аспирин), Пиразолоновые производные (бутадион, амидопирин), Производные индолуксусной кислоты (индометацин), Производные фенилуксусной кислоты (вольтарен), Производные пропионовой кислоты (ибупрофен, бруфен). Иммунодепрессивная терапия: Препараты аминохинолинового ряда (делагил, резохин, плаквенил). Гравитационная хирургия. 12. 02. 2018 18
Первичная профиллактика ревматизма Антибиотикотерапия острой и хронической инфекции носоглотки (тонзиллита): β-лактамные антибиотики: Бензаната бензилпенициллин, Амоксициллин, Феноксиметилпенициллин, Цефадроксил. При непереносимости этих веществ: Азитромицин, Кларитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин, Спирамицин, Эритромицин 12. 02. 2018 19
Вторичная профилликтика РЕВМАТИЗМА Бензатина бензилпенициллин – в/м 1 р. в 3 недели по 2, 4 млн ЕД. Длительность вторичной профилактики у лиц перенесших Острую Ревматическую Лихорадку с артритом и хорей, но без кардита – не менее 5 л. Длительность вторичной профилактики у лиц перенесших Острую Ревматическую Лихорадку с артритом, хорей, и с кардитом – не менее 10 л. 12. 02. 2018 20
Скачать презентацию ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА РЕВМАТИЗМ Болезнь Сокольского-Буйо ЛЕКЦИЯ Профессора
Revmatizm_Prof_Vorobyev_V_B_2009_g.ppt