Острая почечная недостаточность Выполнила студентка педиатрического факультета 5

Острая почечная недостаточность Выполнила: студентка педиатрического факультета 5 курса, 1 группы Турыгина А. В.

ОПН – неспецифический синдром различной этиологии, развивающийся в связи с внезапным выключением гомеостатических функций почек, в основе которого лежит гипоксия почечной ткани с последующим повреждением канальцев и развитием интерстициального отёка.

Эпидемиология • В среднем ОПН встречается у 3 детей на 1 000 населения, из них 1/3 –дети грудного возраста. • В период новорожденности заболеваемость составляет 1 на 5000 новорожденных. • В возрасте от 6 мес - 5 лет составляет 4 -5 на 100 000 детей. • В школьном возрасте 1 на 100 000 детей

Классификация • Преренальная (при нарушениях почечной перфузии вследствие резкого снижения АД, гиповолемии, шока различного генеза, блокаде почечных канальцев) • Ренальная (обуславливает непосредственное поражение паренхимы при различных заболеваниях почек) • Постренальная (при обструктивной уропатии вследствие заболеваний мочевыводящих путей)

По степени сохранности диуреза • Олигурическая • Неолигурическая ( нормальный диурез, увеличение экскреции калия, снижение СКФ, снижение реабсорбции воды и натрия, увеличение азотэмии

Этиология • Преренальные факторы (внутриутробная дегидратация, кровотечение, асфиксия, шок, ВПС, и др. состояния приводящие к гиповолемии и снижению почечной перфузии) • Ренальные факторы (шок, тромбозы почечных сосудов, ятрогенные воздействия в анте- и постнатальном периодах) • Постренальная обструкция мочевых путей

А)инфекции (двусторонняя блокада лоханочно – мочеточникового соустья грибковыми эмболами при диссиминированном кандидозе) Б) пороки развития мочевой системы (клапан, стриктуры уретры, уретероцеле) В) блокада мочевых путей кристалами солей

Патогенез

Клиника В течении ОПН 4 стадии • Начальная- воздействие повреждающего агента на эпителиальные клетки канальцев • Олигоанурическая - сохранение относительного низкой СКФ, на фоне снижения диуреза нарастает азотемия • Полиурическая – восстановление водовыделительной функции почек • Восстановление – нормальная СКФ и функция канальцев

• В начальной стадии в клинической картине преобладают симптомы того патологического процесса, который осложняется повреждением почек • Олигурия менее 0, 3 мл /(кг*ч) – основное клиническое проявление ОПН. • В олигурическую стадию преобладает снижение диуреза и нарастание азотемии, явления уремической интоксикации

• В полиурической стадии диурез в 2 -3 раза превышает возрастную норму, низкая осмолярность мочи. Гипернатриемия сменяет гипонатриемию, а гиперкалиемиюгипокалиемия. В эту стадию нет улучшения в состоянии ребёнка. В крови- азотемия, в моче много белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров • Продолжительность стадии восстановления – от нескольких месяцев до нескольких лет до восстановления нефрона

Диагностика Основные критерии • Повышение содержания креатинина в плазме крови более 0, 1 ммоль/л • Снижение диуреза менее 0, 5 – 1, 0 мл/(кг*ч) • Ацидоз и гиперкалиемия

Диагностика включает: • Выявление олигоанурии, определение характера олигоанурии (физиологическая, патологичская) • Измерение диуреза • Контроль клинических и биохимических параметров крови и мочи • Исследование кислотно - основного состояния крови (КОС)

• УЗИ органов мочевой системы (исключение пороков развития) • Допплеровское исследование почечного кровотока (для диагностики начальной стадии ОПН) • Микционная цистоурография (обычно проводят у мальчиков для исключения наличия клапана задней уретры и других видов обструкции мочевых путей

Лечение • Введение катетера для выявления обструкции нижних мочевых путей, диагностики рефлюкса, сбора мочи. • Проба с водной нагрузкой • Основа лечения- заместительная почечная терапия, включающая прерывистый гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию. Абсолютные показания к гемодиализу органическая почечная недостаточность, признак которой является анурия

Показания к экстренному диализу • Анурия более 1 сут • Олигурия, осложнённая : гипергидратацией с отёком лёгкого или /и ДН; нарушениями со стороны ЦНС; сердечная недостаточность; гиперкалиемия более 7, 5 ммоль/л; декомпенсированный метаболический ацидоз; прирост креатинина более 120 мкмоль/л • Потребность в обеспечении адекватного питания при длительной олигоурии

• Диета ( ограничить Na, K, P). Животные белки на время исключают • Инфузионная терапия • При метаболическом ацидозе (не допускать голодания, калораж за счёт углеводов и жира) • Антибиотики, курс 5 дней, между курсами перерыв 1 -2 дня

Диспансерное наблюдение • В течение 2 лет • Ежемесячные анализы крови и мочи, проба Зимницкого, контроль АД • Биохимический анализ крови ( мочевина, электролиты, белковые фракции)

Спасибо за внимание.