Острая почечная недостаточность Студентка 6 курса 1 -го

Острая почечная недостаточность Студентка 6 курса 1 -го мед. факультета 16 десятка Зюкова А. О.

Острая почечная недостаточность это сложный полиэтиологический клиниколабораторный симптомокомплекс, который возникает при внезапной остановке клубочковой фильтрации и нарушении всех функций почек.

Причинные факторы: • Преренальные • Ренальные • Постренальные

Преренальные причины: • Шоковые сотояния (тяжёлые ранения, операции, кровопотери); • Состояния, протекающие с гемолизом и миолизом (тяжёлые инфекции, сепсис, послеродовые осложнения, синдром длительного раздавливания, переливание несовместимой крови); • Первичные нарушения водно-электролитного равновесия (неукротимая рвота, профузная диарея, обширные ожоги, длительное употребление мочегонных средств);

Ренальные причины: • Нефротические яды (уксусная к-та, свинец, мышьяк, битумы, ядовитые грибы, змеиный яд, этиловый и метиловый аокоголь); • Лекарственные нефротоксические средства (сульфаниламиды, антибиотики, нитрофураны, цитостатики, барбитураты, антикоагулянты, рентгенконтрастные в-ва); • Первичные заболевания почек (гломерулонефрит, коллагеновые нефропатии, геморрагическая лихорадка с нефротическим синдромом, лептоспироз, болезни сосудов почек)

Постренальные причины: • Закупорка мочеточников (камни, опухоли, сгустки крови, сдавление опухолью, гематомой); • Острая задержка мочи (болезни предстательной железы, опухоли, камни мочевого пузыря, опухоли матки, яичников и др. );

Патогенез: Основными патогенетическими механизмами при ОПН являются ишемия почек и канальцевая обструкция.

Причины ишемии: • Нарушение гемодинамики, перераспределение и перестройка почечного кровотока в сторону его кортикальной фракции (при шоке); • Микротромбообразование и нарушение микроциркуляции при ДВС-синдроме (острый геморрагический панкреатит, септический аборт, патологические роды); • Уменьшение кортикальной фракции почечного кровотока за счёт водно-электролитных нарушений (профузная рвота, поносы, обширные ожоги); • Закупорка почечных артерий (эмболия, тромбоз);

Ишемия коркового слоя способствует выбросу катехоламинов, активации ренинальдостероновой системы с выработкой ренина, выбросом антидиуретического гормона, что вызывает почечную вазоконстрикцию и снижает клубочковую фильтрацию, повреждает эпителий извитых канальцев. Развивающийся интерстициальный отёк также усиливает ишемию почек.

Причины канальцевой обструкции: • Гемолиз или миолиз при сепсисе, синдроме длительного раздавливания, переливании несовместимой крови; • Выпадение в просвет канальцев кристаллов сульфаниламидов, солей тяжелых металлов; • Действие нефротоксических веществ (лекарства, нефротоксические яды, химические вещества); • Развитие нефропатий (острые хронические диффузные заболевания почек, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с мочевым синдромом);

Постренальные причины • приводят к обструкции мочевыводящих путей с резким повышением внутриканальцевого давления; • нарушается почечная микроциркуляция, формируются органические поражения канальцев

Клиника: • 1 -ый период (начальная стадия): - обусловлен действие конкретного этиологического фактора, симптомами и клиническими проявлениями основного заболевания; - может снижаться АД; Длительность: от нескольких часов до 3 суток

• - 2 -ой период ( стадия олиго- и анурии): резкое снижение суточного диуреза гипергидратация уремическая интоксикация электролитные расстройства развитие анемии развитие ДН с возможным развитием «шокового лёгкого» - нарушение функции ССС

Изменения в анализе мочи: - тёмный цвет протеинурия цилиндры лейкоциты эритроциты детрит низкая относительная плотность мочи

• 3 -ий период (стадия восстановления диуреза): - фаза начального диуреза ( более 500 мл в сутки) длится 2 -3 суток; постепенно восстанавливается концентрационная способность, снижается уровень азотемии; - фаза полиурии: развивается дегидротация и дисэлектролитемия; - больные резко худеют, появляется жажда, резкая слабость, гипотрофия мышц, гипорефлексия, боли в сердце, могут развиваться парезы и параличи конечностей;

- в крови – гипокалиемия; - ЭКГ-признаки гипокалиемии: снижение сегмента ST, снижение и инверсия Т, появление волны U; - полиурия сопровождается постепенным снижением азотемии, креатинина, мочевины, нормализуется состав электролитов; - анемия сохраняется; - В моче: протеинурия быстро уменьшается, но плотность остаётся низкой;

• 4 -ый период (стадия выздоровления): - медленное восстановление функций почек; - нормализация водно-электролитного обмена; - нормализация КЩС; - увеличивается гемоглобин; - клубочковая фильтрация и канальцевая реабсорбция нормализуются очень медленно; - последним исчезают изменения в моче, анемия, гипостенурия;

Началом выздоровления следует считать нормализацию креатинина и мочевины крови!

Неотложная помощь: