Острая почечная недостаточность Быстрое снижение функции почек, приводящее к накоплению в крови конечных продуктов азотистого обмена, в частности мочевины и креатинина, а также нарушению водно-электролитного баланса (ВЭБ).
2 -я Международная согласительная конференция (Vicenca, Italy, 2002). Классификация ОПН: Риск Увеличение Ссr (уровня креатинина плазмы крови) в 1, 5 раза либо снижение КФ > 25% Мочеотделение менее 0, 5 мл/кг/ч за 6 часов дисфункци я недостаточ ность Увеличение Сск в 2 р. либо снижение КФ >50% Мочеотделение < 0, 5 мл/кг/ч за 12 ч. Увеличение Сск в 3 р. либо снижение КФ >75% Мочеотделение < 0, 3 мл/кг/ч за 24 ч. либо анурия 12 ч. несостояте Стойкая ОПН – полная потеря почечной функции более 4 -х недель льность Терминальная почечная недостаточность
Этиологические формы ОПН: Преренальная Ренальная 40 -45% 40% Гипоперфузия почек: гиповолемия, снижение сердечного выброса, системная гипотензия, вазоконстрикция почечных сосудов • Токсические поражения: эндогенные пигменты, рентгеноконтрастные вва, лекарственные п-ты • Заболевания почек: з-я сосудов, клубочков, васкулиты, интерстициальный нефрит • Ишемия почек • Острый тубулярный некроз (ОТН) – основа Постренальная 15 – 20% Обструкция мочевыводящих путей: Обструкция уретры, шейки мочевого пузыря, 2 -х ст. обструкция мочеточников
Стадии ренальной ОПН Стадии Клинические проявления Начальная Часы – дни. Неотличима от преренальной азотемии. ОТН потенциально предотвратим. Олиго (< 400 мл/сутки)анурическая (< 100 мл/с) Длительность – от 1 до 6 недель (в среднем – 3 -4 недели). Клинико-лабораторные синдромы: • гипергидратация • артериальная гипертензия (+ренинангиотензиновый механизм) • нарушение баланса электролитов: гипо Na-, Ca-, P – емия, гипер К-, Мg- я
Стадии ренальной ОПН Стадии Клинические проявления Олигоанурич Клинико-лабораторные синдромы: • нарушения КОС: метаболический ацидоз еская • азотемия (уремическая интоксикация): накопление мочевины, креатинина, мочевой к-ты, аммиака • гиперкатаболизм с увеличением образования эндогенной воды Полиурическ ая (восстановл ения диуреза) • дегидратация • гипокалиемия, гипонатриемия • гипотензия • гипостенурия (отн. пл. мочи 1005 -1012) • азотемия
Лечение ОПН принципы Корригирующая терапия Заместительная (гемодиализ, гемофильтрация)
Корригирующая терапия • Преренальная азотемия: нормализация перфузии почек • - (восполнение ОЦК, стабилизация АД, улучшение реологии крови и т. д. ) Ренальная ОПН: Диета 7 (ограничение жидкости, белка (до 0, 7 г/кг/сут); 20002500 ккал/сут преимущественно за счет жиров и углеводов) Профилактика гипергидратации: суточный диурез + 500 мл + 300 мл на каждый градус > 37, 0 Диуретики: фуросемид 20 – 100 мг (суточная 400 мг) Коррекция гиперкалиемии: хлорид или глюконат Са, 10% до суточной дозы в 50 мл; глюкозо-инсулиновая смесь, гидрокарбонат Na
Корригирующая терапия • Ренальная ОПН: - Коррекция метаболического ацидоза: - гидрокарбонат Na 8, 4% р-р, количество в мл = ВЕ * 0, 3 * массу тела (кг) - Постренальная ОПН: Деблокирование мочевых путей эндоскопическим или хирургическим методом
Острая заместительная почечная терапия • Гемодиализ: обмен веществ между кровью больного и диализирующим раствором, проходящий через полупроницаемую мембрану диффузия гемодиализ ультрафильтрация
гемодиализ • Диффузия – метод массопереноса через - мембрану небольших молекул по градиенту концентрации: мочевина, креатинин, фосфор, калий диализирующий раствор Ионы Са, гидрокарбоната кровь
гемодиализ • Ультрафильтрация: удаление воды из циркулирующей крови больного. Конвективный способ массопереноса за счет разницы гидродинамического давления по разные стороны диализной мембраны.
Острая заместительная почечная терапия • Непрерывная гемофильтрация (НГ): вода и • растворенные в ней низкомолекулярные вещества непрерывно удаляются по мере тока крови (100 – 300 мл/мин) под артериальным давлением (при артерио-венозном способе подключения) или с помощью специального насоса (вено-венозный способ) через полупроницаемую мембрану. Эффективность НГ = ГД, но НГ легче переносится пациентами с нестабильной гемодинамикой
Показания к острой заместительной почечной терапии • Неэффективность корригирующего консервативного • • • лечения олигоанурической ОПН Нарушение уровня сознания Судорожный синдром Клинико-лабораторные признаки гипергидратации Гиперкалиемия > 6, 5 ммоль/л Концентрация креатинина в крови более 0, 8 ммоль/л
Благодарю за внимание
Скачать презентацию Острая почечная недостаточность Быстрое снижение функции почек приводящее
Острая почечная недостаточность.ppt