ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Печеночно-почечная недостаточность — нарушение

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНО-ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Печеночно-почечная недостаточность - нарушение различных функций печени или почек при возникновении патологического процесса в одном из этих органов, а также их одновременное поражение при воздействии эндогенных и экзогенных факторов, вредных для организма.

Острая печеночная недостаточность

К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТРОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, ОТНОСЯТСЯ:

КЛИНИКА: Выделяют 4 основных патологических синдрома поражения печени: 1. Синдром цитолиза 2. Синдром холестаза 3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности Он включает: • печеночную (продукционную) гиперазотемию – повышение уровня сывороточного аммиака, фенолов, индикана, ароматических аминокислот, (фенилаланина, тирозина, триптофана); • недостаточность синтетической функции печени – снижение уровня альбуминов, прокоагулянтов (II, V, VII факторов свертывания крови), протромбина, холестерина, падение активности холинэстеразы в сыворотке крови. 4. Иммуновоспалительный синдром обусловлен сенсибилизацией клеток иммунокомпетентной ткани и активацией ретикулогистиоцитарной системы.

СИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: • В I стадию клинические симптомы отсутствуют, однако снижается толерантность организма к алкоголю и другим токсическим воздействиям. • Для II стадии характерны клинические симптомы: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства, появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза, асцита, иногда гипопротеинемических отеков. • В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ. • В IV стадии явления печеночной энцефалопатии.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ • Санация кишечника. • Инфузионно-трансфузионная терапия • Коррекцию гемостаза (снижение синтеза прокоагулянтов). • Антибиотики • Гепатопротекторы • Кортикостероиды? • Энтеросорбция. • Промежуточные метаболиты цикла мочевины. • Антагонисты бензодиазепинов. • Экстракорпоральные методы детоксикации • Трансплантация печени

ГЕМОСОРБЦИЯ

МЕТОД ПЛАЗМАФЕРЕЗА

«ИСКУССТВЕННАЯ ПЕЧЕНЬ»

Острая почечная недостаточность (ОПН) – внезапное нарушение фильтрационной, экскреторной и секреторной функции почек вследствие патологического воздействия на паренхиму различных экзогенных и эндогенных факторов.

Этиологические Факторы • • Преренальные Ренальные Постренальные Аренальные

Фазы течения ОПН I. Начальная фаза II. Олигурическая фаза III. Фаза восстановления диуреза IV. Фаза полного выздоровления

Консервативное лечение ОПН Начальный период, период действия фактора. В зависимости от этиологического фактора выполняются соответствующие лечебные мероприятия. При расстройствах циркуляции это: остановка кровотечения; восполнение ОЦК с соблюдением качественного состава вводимых инфузионных сред (гидроксиэтилированные крахмалы, кристаллоиды с дезагрегантами и др. ) под контролем ЦВД, диуреза, АД, гематокрита, введение симпатомиметиков (по данным последних публикаций наиболее оптимальным препаратом этой группы является норадреналин).

Стадия олигоанурии v Этиопатогенетическое лечение. v Коррекция водно-электролитных расстройств. v Стимуляция диуреза и улучшение почечного кровотока. v Коррекция нарушений гемодинамики v Коррекция гемостаза. v Коррекция и профилактика инфекционных осложнений.

Стадия восстановления диуреза При полиурии, возможно развитие гипокалиемии и гиповолемии. Поэтому важным является восполнение потерь жидкости солевыми, полиионными растворами, коррекция гипокалиемии введением хлористого калия парентерально и per os, в том числе с пищей (изюм, курага, апельсины, печеный картофель и др. ).

Эфферентные методы лечения Медикаментозное лечение эффективно лишь у 15% больных. Ведущим методом лечения при тяжелых формах ОПН является гемодиализ – одно из величайших изобретений 20 века.

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ, ОБУСЛОВЛИВАЮЩИМИ НЕОБХОДИМОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА, ЯВЛЯЮТСЯ: 1. Гипергидратация, проявляющаяся периферическими отеками, альвеолярным или интерстициальным отеком легких при ЦВД более 120 мм вод. ст. ; отеком мозга. 2. Гиперкалиемия более 7 ммоль/л с соответствующими изменениями на ЭКГ. 3. Нарушение сознания – заторможенность, энцефалопатия, кома. 4. Диспептические расстройства – тошнота, рвота, динамическая кишечная непроходимость. 5. Уровень мочевины плазмы более 40 ммоль/л, креатинина – выше 0, 8 ммоль/л (однако уровни уремических токсинов не могут быть единственным методом определения показаний к почечно-заместительной терапии).

Наиболее эффективным методом детоксикации и коррекции гомеостаза при лечении ОПН является гемодиафильтрация, которая объединяет преимущества гемодиализа и гемофильтрации. Гемодиафильтрация – это один из методов экстракорпорального очищения крови, применяемый у больных в критическом состоянии. Данный метод основан на принципе переноса через полупроницаемую мембрану воды и растворённых в ней молекул за счёт градиента давления и градиента концентрации. Это позволяет эффективно удалять из крови воду, низко- и среднемолекулярные вещества, включая «уремические» и «септические» токсины. Показания для проведения гемодиафильтрации: • острое повреждение почек при наличии сепсиса и полиорганной недостаточности. • синдром полиорганной недостаточности любого происхождения с развитием отёчного синдрома при заболевании сердца, печени, почек при неэффективности консервативной терапии.

Благодарю за внимание!