Скачать презентацию Острая надпочечниковая недостаточность Подготовила студентка 5 курса 59 Скачать презентацию Острая надпочечниковая недостаточность Подготовила студентка 5 курса 59

10_ОНН (Золотова Е.Н.).pptx

  • Количество слайдов: 22

Острая надпочечниковая недостаточность. Подготовила студентка 5 курса 59 группы Золотова Елизавета Острая надпочечниковая недостаточность. Подготовила студентка 5 курса 59 группы Золотова Елизавета

Острая надпочечниковая недостаточность = аддисонический криз Кортизол - Угнетение глюконеогенеза - Развитие иммунных и Острая надпочечниковая недостаточность = аддисонический криз Кортизол - Угнетение глюконеогенеза - Развитие иммунных и аллергических реакций - Повышение продукции АКТГ и МСГ Балаболкин М. И. - Эндокринология Альдостерона - Гипонатриемия - Гипохлоремия - Гиперкалиемия

Этиология 1. Декомпенсация ХНН 2. Первично ОНН: • синдром Уотерхауза—Фридериксена • Адреналэктомия 3. Острая Этиология 1. Декомпенсация ХНН 2. Первично ОНН: • синдром Уотерхауза—Фридериксена • Адреналэктомия 3. Острая гипофизарная недостаточность 4. Травмы 5. Врожденная надпочечниковая ареактивность Балаболкин М. И. - Эндокринология

Клинические формы ОНН 1. Сердечно-сосудистая 2. Желудочно-кишечная 3. Нервно-психическая Балаболкин М. И. - Эндокринология Клинические формы ОНН 1. Сердечно-сосудистая 2. Желудочно-кишечная 3. Нервно-психическая Балаболкин М. И. - Эндокринология

Сердечно-сосудистая форма • • бледность лица акроцианоз похолодание конечностей тахикардия нитевидный пульс анурия коллапс Сердечно-сосудистая форма • • бледность лица акроцианоз похолодание конечностей тахикардия нитевидный пульс анурия коллапс выраженная артериальная гипотония Диф. диагноз с ОИМ! Балаболкин М. И. - Эндокринология

Желудочно-кишечная форма • боли в животе спастического характера – острый живот • тошнота • Желудочно-кишечная форма • боли в животе спастического характера – острый живот • тошнота • неукротимая рвота • жидкий стул • метеоризм Диф. диагноз с ЖКК! Балаболкин М. И. - Эндокринология

Нервно-психическая форма • • ГБ менингиальный симптомы судороги очаговая симптоматика бред заторможенность ступор Психические Нервно-психическая форма • • ГБ менингиальный симптомы судороги очаговая симптоматика бред заторможенность ступор Психические расстройства широко варьируют Балаболкин М. И. - Эндокринология

Ведущим клиническим симптом глубокое снижение АД • Необъяснимая лихорадка • Необъяснимая гипогликемия Эндокринология по Ведущим клиническим симптом глубокое снижение АД • Необъяснимая лихорадка • Необъяснимая гипогликемия Эндокринология по Вильямсу

Дифференциальный диагноз: 1. Септический шок 2. Острый аппендицит 3. Холецистит, холелитиаз 4. Гастроэнтерит 5. Дифференциальный диагноз: 1. Септический шок 2. Острый аппендицит 3. Холецистит, холелитиаз 4. Гастроэнтерит 5. Гиперкальциемия 6. Гиперкалиемия 7. Гипергликемия 8. Гипернатриемия 9. Гипопитуитаризм 10. Метаболический ацидоз 11. Инфекция моче-половой системы http: //emedicine. medscape. com/article/765753 -differential

Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Анамнез 3. Лабораторные исследования – оценка уровня кортизола крови Диагностика: 1. Клиническая картина 2. Анамнез 3. Лабораторные исследования – оценка уровня кортизола крови (норма 20 -120 мкг/100 мл). Уровень кортизола < 20 мкг/100 мл соответствует острой надпочечниковой недостаточности 4. Анализ уровня ренина и АКТГ Оценка результатов ретроспективно! Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013

Лечение: • Регидратационная терапия: При подозрении на ОНН - 2 -3 л Na. Cl Лечение: • Регидратационная терапия: При подозрении на ОНН - 2 -3 л Na. Cl 0, 9%, скорость 500 мл/ч После добавляют глюкозу 5 -10% Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013

• Заместительная терапия: Гидрокортизон 100 мг болюсно 1 сутки - 100 мг в/в • Заместительная терапия: Гидрокортизон 100 мг болюсно 1 сутки - 100 мг в/в каждые 6 -8 ч. Проводится до подъема АД выше 100 мм рт. ст. 2 -3 сутки - 150 -200 мг/сут в/в 4 -5 сутки - 50 -75 мг в/м каждые 4 -6 раз/сут Флудрокортизон 0, 1 мг/сут Гидрокортизон <100 мг/сут Поддерживаю щая доза! Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013

• Антибиотикотерапия Лихорадка! • Симптоматическая терапия Коррекция АД - катехоламины и аналептики Эндокринология. • Антибиотикотерапия Лихорадка! • Симптоматическая терапия Коррекция АД - катехоламины и аналептики Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013

Лечение проводится под контролем: ü Na üK ü глюкозы ü АД Эндокринология. Национальное руководство. Лечение проводится под контролем: ü Na üK ü глюкозы ü АД Эндокринология. Национальное руководство. Дедов, Мельниченко 2013

Прогноз • Смертность достигает 50 %. Прогноз зависит от правильной постановки диагноза и своевременно Прогноз • Смертность достигает 50 %. Прогноз зависит от правильной постановки диагноза и своевременно начатого лечения.

Клинический случай Пациентка Н. , 67 лет, поступила 11. 08. 2013 г. в отделение Клинический случай Пациентка Н. , 67 лет, поступила 11. 08. 2013 г. в отделение кардиореанимации с подозрением на инфаркт миокарда и кардиогенный шок. • Жалобы: общую слабость, тошноту, двукратную рвоту, потеряла около 2 л желудочного содержимого. • На догоспитальном этапе проводилась антикоагулянтная терапия. • Из анамнеза: перенесла тяжелую пневмонию около 2 мес назад (проходила стационарное лечение), после чего стала отмечать стойко низкие цифры АД до 65— 75/40— 50 мм рт. ст. , сопровождающиеся слабостью, заторможенностью. •

ЭКГ-признаки субэндокардиального повреждения переднебоковой стенки ЛЖ. Предварительный диагноз: ИБС: острый коронарный синдром? Перенесенный инфаркт ЭКГ-признаки субэндокардиального повреждения переднебоковой стенки ЛЖ. Предварительный диагноз: ИБС: острый коронарный синдром? Перенесенный инфаркт миокарда? Гиповолемический шок. Нарушение ритма — пароксизм тахикардии с узкими QRSкомплексами (наджелудочковая тахтикардия). http: //kgmu. kcn. ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p 76 -79. pdf

• Сохранение стойкой гипотензии • ЭГДС: признаков кровотечения выявлено не было. • 3 • Сохранение стойкой гипотензии • ЭГДС: признаков кровотечения выявлено не было. • 3 ий день госпитализации МРТ головного мозга - очаговых изменений, объемного образования головного мозга не выявлено. http: //kgmu. kcn. ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p 76 -79. pdf

• 5 ый день госпитализации - сохранение стойкой гипотензии и гиповолемии • Уровень • 5 ый день госпитализации - сохранение стойкой гипотензии и гиповолемии • Уровень ТТГ в крови оказался равным 7, 86 п/ моль/л (норма — 10, 0— 23, 2), • Кортизола — 0, 10 мкг/дл (норма — 1, 80— 6, 50 мкг/дл). http: //kgmu. kcn. ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p 76 -79. pdf

• На 8 ой день пациентка была переведена из отделения реанимации • Диагноз: • На 8 ой день пациентка была переведена из отделения реанимации • Диагноз: первичная надпочечниковая недостаточность (вероятно аутоиммунного генеза). Первичный гипотиреоз, некомпенсированный. http: //kgmu. kcn. ru/files/VSKM/2013/Issue%205/VSKM_2013_N_5__p 76 -79. pdf

Спасибо за внимание! Спасибо за внимание!