ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ Ø ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

ОСТРАЯ ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Ø ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ – своеобразное общее заболевание, развивающееся вследствие поражающего воздействия на организм человека ионизирующего излучения. Ø Ø Ø Острая ЛБ ЛБ Хроническая ЛБ

Ø Острая лучевая болезнь возникает при: Ø - воздействии проникающей радиации ядерного взрыва; Ø - гамма-облучения на следе радиоактивного облака наземного (надводного) взрыва; Ø - нарушении правил радиационной безопасности у работающих с источником ионизирующих излучений; Ø - катастрофах ядерных объектов.

Ø При взрыве атомной бомбы будут преобладать комбинированные поражения: Ø ОЛБ + ожоги; Ø ОЛБ + ранения; Ø ОЛБ + закрытые повреждения; Ø ОЛБ + контузии. Ø При взрыве нейтронной бомбы будет преобладать острая лучевая болезнь в «чистой форме» .

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ. Ø Два класса ионизирующих излучений Ø Ø Электромагнитные: Ø - Рентгеновские лучи; Ø - Гамма-лучи и др. Ø Ø Корпускулярные: - альфа-лучи; - бета- лучи; - протоны; - нейтроны.

Ø Взаимодействие ионизирующих излучений с тканями организма: Ø 1. поглощение энергии ионизирующего Ø излучения организмом; Ø 2. превращение энергии ионизирующего излучения в химическую энергию с образованием ионов активных радикалов; Ø 3. развитие первичных радиохимических реакций в организме.

Ø Пути взаимодействия ионизирующих излучений с органическими молекулами: 1. Путь прямого воздействия на радиочувствительные органические вещества с индуцированием радиохимических реакций. Большие дозы облучения. Ø 2. Путь непрямого воздействия, при котором органические молекулы изменяются под влиянием свободных радикалов в результате расщепления облученной воды (гидролиз). Ø Малые и умеренные дозы облучения. Ø

Ø Окисляющие радикалы (Н+; ОН; НО 2; Н 2 О 2). Ø Инактивация ферментов (S – Н) Ø Ø АТФ-аза, Карбоксилаза, Холинэстераза, Гексокиназа и др. Ø Ø Окисление липидов распад фосфолипидов токсическое воздействие окислительное фосфорилирование Нарушение выработки энергии Усиливается радиационный эффект Ø Ø распад ДНК, РНК Активация фосфотазы Нарушается синтез белка Ø Ø Активация ферментов РНК-аза ДНК-аза КИСЛОРОД Повышается радиоустойчивость РАДИОЗАЩИТНОЕ СРЕДСТВО Б – 190.

Закон Бергонье и Трибондо (1906 г. ). Ø Радиочувствительность клетки Ø Прямо пропорциоØ нальна степени митотической активности Ø 1. Лимфоидная ткань. 2. Костно-мозговая ткань. 3. Половые железы. 4. Кишечник. Обратно пропорциональна степени дифференциации Нервная ткань.

Ø Определение. Ø Острая лучевая болезнь- общее заболевание, возникающее при импульсном или кратковременном (несколько часов) гамма-нейтронном облучении в дозе, превышающей 100 рад (1 Грей) и характеризующееся фазностью течения и полиморфизмом клинической картины. РАД – единица поглощенной дозы излучения, равная 100 эрг. на 1 г. облучаемого вещества. 1 Грей – составляет 100 рад.

Ø Классификация острой лучевой болезни: Ø Ø Ø Типичная форма ОЛБ (1 – 10 Грей). I степень (легкая) – 1 – 2 Грей. II степень (средней тяжести) – 2 – 4 Грей. III степень (тяжелая) – 4 – 6 Грей. IV cтепень (крайне тяжелая ) – 6 – 10 Грей. Ø Ø Острейшие формы ОЛБ (более 10 Грей). Кишечная форма (10 – 20 Грей). Токсемическая форма (20 – 80 Грей). Церебральная форма (более 80 Грей). Ø

Ø Типичная (костно-мозговая) форма: Ø Ø Ø Ø 1. Изменения в системе крови (фазность): - фаза распада и дегенерации клеточных элементов крови; - фаза гипоплазии и аплазии; - фаза интенсивной регенерации. 2. Геморрагический синдром: - снижение тромбоцитов; - увеличение проницаемости сосудистой стенки; - нарушение обмена серотонина. 3. Инфекционные осложнения: - снижается выработка антител; - уменьшается фагоцитарная активность клеток; - падает активность бактерицидных систем; - нарушается Т и В система иммунитета.

Периоды течения острой лучевой болезни: Ø I. Период первичной реакции (начальный Ø Ø Ø период). Продолжительность: от нескольких часов до 2 -3 суток. II. Скрытый период (мнимого благополучия). Продолжительность: от нескольких дней до 4 -5 недель. III. Период разгара (выраженных клинических проявлений). Продолжительность: от 1, 5 до 3 недель. IV. Период восстановления. Продолжительность: несколько месяцев. Генетические последствия Соматические

Показатели степени тяжести острой лучевой болезни Объективные симптомы острой лучевой болезни Их выраженность при прогнозировании степени тяжести I (легкая) II (средняя) III (тяжелая) IV (крайне тяжелая) Дозы облучения 1 – 2 Грей 2 – 4 Грей 4 – 6 Грей Более 6 Грей Время между облучением и началом первичной реакции Более 6 часов первичная реакция может отсутствовать От 2 до 6 часов До 2 часов Менее 2 часов Длительность проявления первичной реакции Кратковремен ная до 2 часов, может отсутствовать 2 – 10 часов От 10 часов до 2 суток От 2 суток и более. Может переходить непосредственно в период разгара. Тошнота и рвота Отсутствуют или кратковременны Четко выражены на фоне удовлетворительного самочувствия Частые позывы к рвоте. Изредка понос. Неукротимая рвота, понос, обезвоживание.

Ø Комбинированные радиационные поражения Периоды течения: I. Начальный период (первичная реакция). Обусловлен радиационным поражением механической и ожоговой травмой. II. Период преобладания проявлений механической или ожоговой травмы (соответствует скрытому периоду ОЛБ). III. Период преобладания клиники разгара ОЛБ. IV. Восстановительный период (медленная регрессия симптомов ОЛБ, заживление ран, ожогов и других повреждений).

Ø Диагностика острой лучевой болезни: Ø - МПП: данные дозиметрии, сроки и выраженность симптомов первичной реакции. Ø - Омед. Б (ОМО), госпитали ГБФ: Ø Выраженность лимфопении через Ø 48 -72 часа, выраженность лейкопении на 7 – 9 сутки, сроки возникновения агранулоцитоза. Ø - Использование гликофоринового теста (США).

Ø Принципы лечения ОЛБ: Ø I. Лечение первичной реакции: - противорвотные и успокаивающие средства (аминазин, этаперазин, диметкарб, диксафен, атропин). - дезинтоксикация (низкомолекулярные декстраны – поливинол, полиглюкин, гемодез, изотонический раствор и солевые растворы). II. Лечение в скрытый период: - дезинтоксикация (экстракорпоральная детоксикация); - поливитамины ( С, В 2, В 6, А, Р, РР, фолиевая кислота); - гемостимуляторы (витамин В 12, парааминобензойная и пантотеновая кислоты); - трансплантация (переливание) костного мозга при ОЛБ IV степени тяжести. Ø Ø Ø Ø

Продолжение. Ø III. Лечение в период разгара (асептические боксы). Ø - Антибиотики широкого спектра (2 -3 разных групп) до выхода из агранулоцитоза; Ø - Профилактика микозов (амфотерицин В); Ø - Переливание белков (плазма, альбумин, гаммаглобулин, протеин); Ø - Лечение геморрагического синдрома (тромбоцитарная масса, эпсилон-аминокапроновая кислота, серотонин, гемостатические средства); Ø - Лечение кишечного синдрома(щадящее питание, парентеральное питание, солевые растворы вв, антибиотики, спазмолитики); Ø

Продолжение. - Лечение орального синдрома (обработка полости рта дезинфицирующими и анестезирующими растворами, масляные растворы вит. А и Д). - Иммуномодуляторы (тимоген, тимолин). - Противовирусные препараты (ацикловир). IV. Лечение в восстановительный период: - Санаторно-курортное лечение(Южный берег Крыма); - Общеукрепляющее лечение; - Витаминотерапия. -

ПРОГНОЗ ОЛБ Степень тяжести ОЛБ I Восстанов- Инвалидление ность Смертельный исход 100% - - II 50% - III - 50% IV - - 90 -100%